陳桂霜 甘雅玲 黃超英

腦卒中屬于臨床常見的腦部受損疾病, 是由腦血管受阻或破裂引發(fā)。疾病發(fā)生后, 患者出現(xiàn)半身不遂、肢體麻木、語(yǔ)言不清、頭暈頭痛等臨床表現(xiàn), 需及時(shí)給予手術(shù)治療。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善, 手術(shù)治療效果已逐漸提高［1,2］。但臨床調(diào)查研究表明［3,4］,雖然手術(shù)能夠顯著提高腦卒中患者的生存率, 但術(shù)后多數(shù)患者會(huì)因神經(jīng)受損而引發(fā)程度不一的后遺癥, 包括口歪眼斜、語(yǔ)言障礙及半身不遂等, 嚴(yán)重影響患者的預(yù)后生存質(zhì)量。為改善患者生活質(zhì)量, 促進(jìn)患者康復(fù), 術(shù)后積極的康復(fù)治療至關(guān)重要。早期康復(fù)訓(xùn)練是以往臨床首選的康復(fù)治療方案, 但單一的康復(fù)訓(xùn)練效果有限。相關(guān)研究表明［5］, 針刺治療對(duì)患者的語(yǔ)言功能、肢體功能起到緩解效果, 現(xiàn)為探究將其應(yīng)用于腦卒中治療中的臨床效果, 特對(duì)2020 年1 月～2021 年12 月在本院接受手術(shù)治療的200 例腦卒中患者的資料進(jìn)行分析, 對(duì)其治療效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年12 月在本院接受手術(shù)治療的200 例腦卒中患者為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組, 每組100 例。對(duì)照組男50 例, 女50 例；年齡35～75 歲, 平均年齡(52.98±7.34)歲；病程3～11 個(gè)月, 平均病程(6.02±1.66)年；合并癥：高血壓39 例, 冠心病45 例, 糖尿病35 例；卒中類型：出血性35 例, 缺血性65 例。觀察組男55 例, 女45 例；年齡35～75 歲, 平均年齡(53.02±7.33)歲；病程3～11 個(gè)月, 平均病程(6.11±1.63)年；合并癥：高血壓42 例, 冠心病49 例, 糖尿病38 例；卒中類型：出血性37 例, 缺血性63 例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。本研究基本流程已上交至院倫理委員會(huì),在其批準(zhǔn)下開展。參與研究的患者均對(duì)本研究知情同意。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n, ±s)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n, ±s)

注：兩組對(duì)比, P>0.05

組別例數(shù)性別卒中類型平均年齡(歲) 平均病程(年)男女出血性缺血性對(duì)照組1005050356552.98±7.346.02±1.66觀察組1005545376353.02±7.336.11±1.63 χ2/t0.5010.0870.0390.387 P 0.4790.7680.9690.699

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)等綜合診斷與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②生命體征平穩(wěn), 聽力理解正常,意識(shí)清醒［6］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨關(guān)節(jié)疾病、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、造血系統(tǒng)疾病者；②合并其他臟器嚴(yán)重功能受損疾病者；③合并惡性腫瘤性疾病者；④合并腦梗死者；⑤因腦寄生蟲、腦腫瘤、腦外傷等疾病造成的神經(jīng)功能受損者；⑥病情進(jìn)展期者。

1.3 方法 對(duì)照組接受早期康復(fù)訓(xùn)練, 訓(xùn)練內(nèi)容包括臥床、起床、翻身、坐起、坐站、步行等內(nèi)容。具體如下：①臥床訓(xùn)練：患者調(diào)整為臥床體位, 將枕頭放置在患側(cè)肢體下方, 使肘腕背伸、肩關(guān)節(jié)前伸, 再取一支撐枕放置在患側(cè)大腿及臀部下方, 微屈膝關(guān)節(jié), 讓足底懸空。如無(wú)法達(dá)到此效果, 可將小枕頭放在膝下支撐；②起床訓(xùn)練：對(duì)患者肢體的感覺進(jìn)行刺激, 降低直立性低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；③翻身訓(xùn)練：頭向側(cè)方肩上舉至直角, 雙上肢進(jìn)行Bobath 握手伸肘訓(xùn)練。在此過程中, 由健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體完成向前伸肘的運(yùn)動(dòng), 并將軀干用力扭轉(zhuǎn)將其他身體部位進(jìn)行帶動(dòng), 完成翻身動(dòng)作；④坐起訓(xùn)練：患者在臥位的前提下, 用健側(cè)手足對(duì)軀干進(jìn)行推動(dòng)、支撐, 完成側(cè)屈坐起動(dòng)作；⑤坐站訓(xùn)練：患者床邊端坐位, 雙足平放在地面, 分開與肩同寬, 兩腳稍后于兩膝, Bobath 握手, 抬頭, 雙上肢向前充分伸展。軀干前傾, 使重心前移, 雙下肢充分負(fù)重, 當(dāng)雙肩超過雙膝位置時(shí), 臀部離開床面, 伸髖伸膝, 雙腿同時(shí)用力腰挺直慢慢站起；⑥步行訓(xùn)練：先在平行杠上練習(xí)步行, 再逐漸向獨(dú)立步行過渡。循序漸進(jìn)地完成所有訓(xùn)練, 2 次/d, 每周共訓(xùn)練10 次。持續(xù)訓(xùn)練1 個(gè)月。

觀察組接受早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療。早期康復(fù)訓(xùn)練方案同對(duì)照組, 再給予針刺治療, 通過補(bǔ)瀉兼施法對(duì)三陰交穴、委中穴、足三里穴、合谷穴、十二井穴、手三里穴、太沖穴、昆侖穴、環(huán)跳穴、陽(yáng)陵泉穴、曲池穴、外關(guān)穴、大椎穴、腎俞穴、肩髃穴進(jìn)行針刺。如患者伴有言語(yǔ)不清者, 加用風(fēng)府穴、啞門穴及廉泉穴；如患者伴有口眼歪斜者, 加用人中穴、地倉(cāng)穴、頰車穴、風(fēng)池穴。針刺深度為0.5～1 寸, 得氣后留針30 min,1 次/d。持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對(duì)比兩組治療效果 根據(jù)《中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行臨床療效評(píng)定。顯效：病殘程度0 級(jí), 神經(jīng)功能評(píng)分提高>90%；有效：病殘程度0～3 級(jí), 神經(jīng)功能評(píng)分在56%～90%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 對(duì)比兩組治療前后神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量評(píng)分 ①根據(jù)NIHSS 進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)定, 量表包括面癱、肢體、意識(shí)等11 項(xiàng)內(nèi)容, 量表滿分42 分, 分值與神經(jīng)功能受損程度呈正比；②根據(jù)MMSE 進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定, 量表包括記憶力、計(jì)算能力、注意力等10 項(xiàng)內(nèi)容, 量表滿分30 分, 分值與認(rèn)知功能呈正比；③根據(jù)FMA 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定, 量表包括腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、有無(wú)反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)情況等內(nèi)容, 量表滿分100 分, 分值與運(yùn)動(dòng)功能呈正比；④根據(jù)ADL 進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評(píng)定, 量表包括穿衣服、洗澡、喝水等10 項(xiàng)內(nèi)容,量表滿分100 分, 分值與日常生活自理能力呈正比；⑤根據(jù)SF-36 進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定, 量表包括社會(huì)功能、情感功能、生理功能等內(nèi)容, 量表滿分100 分, 分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 治療后, 觀察組治療總有效率99.00%明顯高于對(duì)照組的88.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組治療前后NIHSS、MMSE、FMA、ADL及SF-36 評(píng)分對(duì)比 治療前, 兩組NIHSS、MMSE、FMA、ADL 及SF-36 評(píng)分對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,MMSE、FMA、ADL 及SF-36 評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS、MMSE、FMA、ADL 及SF-36 評(píng)分對(duì)比( x-±s, 分)

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將腦卒中歸于“中風(fēng)”范圍, 以言語(yǔ)不利、半身不遂、口眼歪斜、意識(shí)不清等為主要表現(xiàn), 具有病情變化快、疾病突然等特點(diǎn)［7,8］。該疾病屬本虛標(biāo)實(shí)之證, 以腦為病灶, 但與腎、脾、肝、心等臟器均密切相關(guān), 在不同條件下, 陰虛、血虛、氣虛與瘀、痰、火、風(fēng)相互影響, 以陰陽(yáng)失調(diào)造成氣血瘀滯為主要病機(jī), 氣瘀而致絡(luò)亂［9-11］。疾病發(fā)生后, 經(jīng)絡(luò)受火熱之邪而受阻, 造成氣機(jī)逆亂, 導(dǎo)致津血異常分布。血瘀滯于脈中而致氣無(wú)法暢行, 氣逆行而致血亂, 故應(yīng)從血瘀、氣虛兩項(xiàng)入手, 共治疾病［12-14］。

本研究表明, 治療后, 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后,觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組, MMSE、FMA、ADL及SF-36 評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療腦卒中效果顯著。對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析, 早期康復(fù)訓(xùn)練是通過對(duì)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行臥床、起床、翻身、坐起、坐站、步行等活動(dòng), 使患者肢體各項(xiàng)能力得到刺激, 促進(jìn)肢體功能恢復(fù), 提高自我照顧能力［15-18］。針刺治療具有疏通氣血、養(yǎng)心安神的作用。腦屬元神之府, 與機(jī)體各大經(jīng)絡(luò)、督脈緊密相連, 對(duì)督脈腧穴進(jìn)行針刺可有效改善頭部諸癥。本研究所選用的針刺穴位中, 大椎穴乃手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴, 有益氣溫陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用；委中穴配陽(yáng)陵泉穴有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用；合谷穴位于大腸經(jīng), 有清熱解毒、通絡(luò)止痛的作用；太沖穴有活血化瘀、行氣散滯的作用。針刺諸穴, 起到通絡(luò)化瘀、開竅醒腦的效果。

綜上所述, 接受手術(shù)治療的腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療可顯著提升治療效果, 顯著改善患者的神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量, 值得在臨床推廣實(shí)施。