張藝

心力衰竭是心血管疾病的最終表現, 是21 世紀人類面臨的巨大挑戰(zhàn), 隨著社會的老齡化進程, 老年慢性心力衰竭患者的數量顯著增加, 臨床心力衰竭患者數量亦在大幅上升［1］。心力衰竭治療時間很長, 同時高昂的治療費用給患者及其家屬帶來巨大負擔。得益于近年來中國臨床治療技術及環(huán)境的快速改善, 心力衰竭患者可以得到及時、規(guī)范的抗心力衰竭治療,但該病會影響患者身體的所有器官, 其中便秘是老年慢性心力衰竭患者的常見并發(fā)癥之一, 其發(fā)病率高達32.35%, 60 歲以上人群的患病率為43.52%。排便困難導致的過度憋氣會加重心臟負荷, 容易增加患者心力衰竭癥狀, 甚至引發(fā)猝死等嚴重并發(fā)癥, 同時心力衰竭患者長期臥床、出現腸充血、飲食過量、大量使用治療藥物等措施往往會導致其缺乏有效運動, 導致便秘,且在強制排便時會增加患者心腦血管意外的風險［2］。中醫(yī)治療便秘由來已久, 積累了豐富的經驗, 其不僅能有效改善便秘癥狀, 還能調節(jié)紊亂的胃腸功能, 改善患者體質, 中西醫(yī)結合治療為心力衰竭合并便秘的綜合治療帶來了一線曙光。慢性心力衰竭致病因素多, 發(fā)病機制復雜, 臨床癥狀危重, 如果只堅持促進水分排出的方法, 不僅效果不好, 還會增加便秘, 并且許多種類的瀉藥會導致腹瀉、電解質紊亂、藥物依賴, 甚至會增加便秘幾率。研究表明, 中藥塌漬結合耳穴壓豆可以增強腸道免疫調節(jié)功能, 顯著增加免疫細胞數量, 保護腸道屏障, 預防全身炎癥反應綜合征和內毒素血癥,并減少炎癥因子的產生。本研究采用中藥塌漬結合耳穴壓豆治療慢性心力衰竭患者便秘取得了滿意的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月～2022 年9 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院心血管內科進行治療的60 例慢性心力衰竭便秘患者, 隨機分為對照組與試驗組, 每組30 例。對照組男15 例, 女15 例；年齡49～69 歲, 平均年齡(58.36±3.98)歲。試驗組男14 例, 女16 例；年齡49～69 歲, 平均年齡(58.41±3.89)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別例數性別平均年齡(歲)男女試驗組30141658.41±3.89對照組30151558.36±3.98 χ2/t0.0670.049 P>0.05>0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者符合臨床慢性心力衰竭及便秘診斷標準；患者年齡40～69 歲；患者心功能Ⅱ～Ⅲ級；患者6 min 步行距離為100～450 m；患者并發(fā)癥相似；患者簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重瓣膜病、先天性心臟病、急性心肌梗死、心源性休克、急性心肌炎和惡性心律失?；颊?；存在嚴重肝功能不全和腎功能不全患者；存在惡性腫瘤, 糖尿病伴嚴重并發(fā)癥和嚴重內分泌疾病患者；孕婦或哺乳期婦女；精神疾病和傳染病患者；依從性較差的患者；由腸道或全身器質性疾病引起的便秘患者；對本項目所用藥物過敏患者；有消化道手術史患者。

1.3 方法 對照組患者實施常規(guī)治療, 告知患者多食用新鮮蔬菜和水果等高纖維和低脂肪食物, 敦促患者養(yǎng)成良好的排便習慣, 保持平靜的心態(tài)；協(xié)助患者使用床上廁所, 抬起床頭, 以舒適的姿勢排便, 并干預患者的恐懼、緊張、害羞等負面心理, 消除患者在床上排便的擔憂, 使患者保持積極樂觀的態(tài)度；指導患者從盲腸開始, 用手掌順時針按摩腹部, 10 min/次,3～5 次/d；根據患者心力衰竭的實際情況和耐受性, 協(xié)助其在床上和床下進行適當運動。試驗組患者在對照組的基礎上采取耳穴壓豆結合中藥塌漬治療, 中藥塌漬：將吳茱萸裝入布袋內, 用水充分浸泡布袋后上籠屜蒸, 趁熱外敷于患者中脘穴以及神闕穴, 20 min/次。耳穴壓豆：采取常規(guī)消毒, 使用探針對穴位進行探查,選肺、肝、腎、神門、大腸、內分泌、便秘點按壓,4 次/d, 1～2 min/次。7 d 為1 個療程, 治療4 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后便秘癥狀評分、生活質量評分及治療效果。

1.4.1 便秘癥狀評分 采用2005 年中華醫(yī)學會外科分會肛腸外科《便秘癥狀與療效評估表》對患者便秘癥狀進行評估, 每項都包含3 個級別。排便間隔時間<24 h, 有排便緊急意識, 排便時間<5 min/次, 排便不費力, 排便成型記為0 分；排便間隔時間24～72 h, 排便意識微弱, 排便時間5～10 min/次, 排便需要用力,干便記為1～2 分；排便間隔時間>72 h, 沒有排便意識,排便時間>10 min/次, 排便需要用手摳, 糞便呈顆粒狀記為3～5 分。得分越高, 表明患者便秘越嚴重。

1.4.2 生活質量評分 使用便秘患者生活質量評估問卷(PAC-QOL)評估患者的生活質量, 問卷包括生理學、社會心理學、排便意識和滿意度4 個領域的27 項內容,每個項目從輕到重進行評分, 記為0～5 分。分數越高,表明患者生活質量越低。

1.4.3 治療效果 根據中華醫(yī)學會外科分會肛腸外科組發(fā)布《便秘臨床診療暫行標準》評估治療效果?；謴停夯颊咧委熀笈疟阏? 大便質地正常, 沒有無休止排便的感覺, 其他癥狀完全消失；顯著：患者治療后便秘癥狀明顯改善, 排便間隔時間和大便質量與發(fā)病前接近, 間隔時間<72 h 無排便不全的感覺, 其他癥狀明顯改善；有效：患者治療后排便間隔時間明顯縮短,大便稍硬, 但可排出, 其他癥狀有所改善；無效：患者治療后便秘癥狀沒有改善, 沒有完全排便的感覺, 甚至需要用手排便, 或干預后7 d 內沒有超過2 次自發(fā)排便?？傆行?(恢復+顯著+有效)/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后便秘癥狀評分比較 治療前, 兩組患者便秘癥狀評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后3、6 個月, 試驗組患者便秘癥狀評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者生活質量評分比較 試驗組患者生理學、社會心理學、排便意識和滿意度評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較( x-±s, 分)

2.3 兩組患者治療效果比較 試驗組患者臨床總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

由于疼痛、長期臥床休息、活動減少、藥物和其他因素影響, 慢性心力衰竭患者可能會出現便秘等情況, 加上大多數慢性心力衰竭患者都存在活動減少導致的腸道蠕動緩慢等問題, 同時排便姿勢和排便環(huán)境的變化也會影響排便, 因此大多數慢性心力衰竭患者經常發(fā)生便秘。腸道是一個功能復雜的消化器官, 其具有復雜的神經控制消化功能以及免疫調節(jié)功能, 同時也是最大的內毒素產生場所。腸道的微生物屏障、化學屏障、免疫屏障可以防止細菌內毒素進入血液,但其面積大, 血液供應異常豐富, 對血液灌注不足特別敏感。心力衰竭患者的腸道不僅首先遭受缺血缺氧, 且很難恢復, 腸靜脈動脈系統(tǒng)供血不足, 腸壁通透性增加, 功能受損, 內毒素的分子量很小, 很容易穿透受損的腸黏膜進入血液, 其具有很大的破壞性, 與細菌相比, 內毒素在心力衰竭的發(fā)生中起著更重要的作用。由于慢性心力衰竭病程長, 患者需要反復住院治療, 且大多數慢性心力衰竭患者在發(fā)病后需要長期臥床, 導致活動減少［3］。此外, 大多數老年慢性心力衰竭患者身體機能退化, 胃腸運動減弱, 容易發(fā)生便秘。當慢性心力衰竭患者強行排便時, 腹部壓力增加, 心臟負擔增加, 導致心肺功能會受到影響, 同時, 排便不暢往往會使慢性心力衰竭患者煩躁不安, 從而進一步加重病情。該病傳統(tǒng)治療方法主要包括飲食指導和藥物治療, 但臨床改善效果并不理想［4,5］。中醫(yī)認為腑氣不通, 大腸傳導失司則發(fā)生便秘, 該病的病位在大腸, 并且與肺和胃有著密切的關系［6］。吳茱萸主溫中、下氣止痛, 有驅寒壯陽之功效, 使用吳茱萸對神闕穴、中脘穴進行塌漬治療可以消食導滯。神闕穴為神氣通行之門戶, 任脈血氣匯合于此, 因此對患者來說, 神闕穴對于藥物的吸收效果好, 同時藥物溫熱刺激可調整患者氣血, 溫熱環(huán)境有利于藥物的吸收, 除了直接吸收作用之外, 還有其對穴位的刺激作用, 可發(fā)揮通便泄熱的功效［7-9］?！鹅`樞·口問篇》中“耳者, 宗脈所聚也”, 表明五臟六腑之精氣均匯于耳中, 耳穴陽性反應點可作為相關疾病參考點, 也可作為疾病的治療位置, 刺激耳穴可調節(jié)經脈, 進而調節(jié)患者相關臟腑。所選取的耳穴可以增強腸蠕動, 通便下氣, 便秘點為治療便秘的經典穴, 有潤腸之功；肺與大腸相表里, 按壓肺穴可以刺激大腸通滯行氣、疏導糟粕；按壓肝穴, 可以疏肝理氣；腎穴滋陰；神門可治心煩失眠, 可調節(jié)內分泌機能, 改善分泌腺機能紊亂［10-12］。此外作者采用的治療方法為外治法, 藥物可以通過皮膚吸收作用于胃腸,發(fā)揮穴位以及藥物的雙重作用, 直接作用于腸腑, 調節(jié)腑氣。

綜上所述, 采取中藥塌漬結合耳穴壓豆治療慢性心力衰竭患者便秘的效果顯著, 值得推廣。