馬艷祿

糖尿病分為兩種類型, 分別為1 型糖尿病或2 型糖尿病, 糖尿病腎病屬于較常見的合并癥, 治療關(guān)鍵于維護(hù)患者血管通路順暢, 從而維持血液流通、維護(hù)代謝正常［1］。微妙的血管變化下患者會發(fā)生其他并發(fā)癥,例如高血壓, 是常見的并發(fā)癥, 老年群體中此種代謝性疾病屬于獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 會對患者的心臟、腎部、眼睛等造成嚴(yán)重危害。2 型糖尿病腎病合并高血壓的誘因?yàn)槎嘣葱? 遺傳因素和環(huán)境因素在其中發(fā)揮了非常重要的作用［2,3］。對于2 型糖尿病腎病合并高血壓臨床治療多選擇聯(lián)合用藥, 以往單純使用硝苯地平控釋片效果不穩(wěn)定, 因此正在積極嘗試聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦［4］。本研究圍繞老年2 型糖尿病腎病合并高血壓選擇硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療的臨床療效進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析于2019 年8 月～2021 年3 月就診的60 例老年2 型糖尿病腎病合并高血壓患者的臨床資料, 根據(jù)治療方法不同分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組, 每組30 例。所有數(shù)據(jù)于中國知網(wǎng)、Pubmed、維普等數(shù)據(jù)庫全面收集；家屬均知曉實(shí)驗(yàn)?zāi)康? 配合開展常規(guī)工作。常規(guī)組男16 例, 女14 例；年齡66～86 歲,平均年齡(73.0±5.0)歲；病情等級：輕度8 例、中度8 例、重度14 例；平均體重(71.9±5.6)kg；患病時(shí)間0.6 個(gè)月～8.0 年, 平均患病時(shí)間(4.1±1.3)年。實(shí)驗(yàn)組男17 例, 女13 例；年齡65～87 歲, 平均年齡(74.7±4.9)歲；病情等級：輕度9 例、中度7 例、重度14 例；平均體重(72.6±5.4)kg；患病時(shí)間0.5 個(gè)月～8.0 年, 平均患病時(shí)間(4.0±1.4)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。排除個(gè)體差異性對于治療結(jié)果的影響；患者均有一定文化程度；患者無運(yùn)動負(fù)荷禁忌證；研究目的明確, 患者無心律失常。

1.2 方法 兩組患者嚴(yán)格控制飲食, 皮下注射胰島素或口服降糖藥控制血糖水平。

1.2.1 常規(guī)組 患者采用硝苯地平控釋片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20180025, 規(guī)格：30 mg×7 s)單獨(dú)治療, 口服, 1 次/d, 30 mg/次, 治療12 周。治療中如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行對癥處理, 服藥后可能會出現(xiàn)外周水腫, 少見貧血。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者患者采用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司產(chǎn)品, 國藥準(zhǔn)字H20040217, 規(guī)格：80 mg/片)治療。硝苯地平控釋片用法用量同對照組；纈沙坦膠囊口服, 初始劑量為8 mg/次, 按照患者病情發(fā)展適當(dāng)調(diào)整藥量, 1 次/d,12 周為1 個(gè)療程。按照個(gè)體用藥差異, 使用后可能出現(xiàn)惡心、皮疹等反應(yīng), 通常在停藥后便可自行消失, 癥狀嚴(yán)重性與劑量呈正比, 如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)需及時(shí)告知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血壓、腎功能指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血壓包括舒張壓、收縮壓；不良反應(yīng)包括水腫、頭暈、胃腸道不適；腎功能指標(biāo)包括UAER、BUN、Scr［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓比較 治療前, 兩組收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓均低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較( x-±s, mm Hg)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%, 低于常規(guī)組的23.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n, %)

2.3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前, 兩組Scr、BUN、UAER 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 實(shí)驗(yàn)組Scr、BUN、UAER 均低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與常規(guī)組治療后比較, aP<0.05

組別例數(shù)治療前治療后Scr(μmol/L)BUN(mmol/L)UAER(μg/min)Scr(μmol/L)BUN(mmol/L)UAER(μg/min)常規(guī)組3087.5±12.08.3±1.5147.1±23.480.6±10.27.7±0.9125.5±8.0實(shí)驗(yàn)組3086.6±11.78.4±0.9 146.9±22.4 73.0±11.5a 6.8±0.4a 102.3±6.4a t 0.2940.3130.0342.7085.00512.403 P 0.7700.7550.9730.0090.0000.000

3 討論

我國已經(jīng)成為繼印度之后患有糖尿病人數(shù)最多的國家, 發(fā)病人數(shù)占據(jù)我國總患病人數(shù)的5%左右, 其中老年人占大多數(shù)。按照現(xiàn)今的治療情況和治療發(fā)展現(xiàn)狀, 未來如果我國不采取措施不控制人們的不良生活習(xí)慣, 患病人數(shù)可能會漸漸提升至5.5%左右。糖尿病腎病主要是因糖尿病所造成的一種腎臟損傷, 其也屬于糖尿病比較常見的并發(fā)癥之一［6-8］。對于1 型糖尿病和2 型糖尿病患者, 糖尿病腎病占比較大, 若在患病早期未及時(shí)治療很容易發(fā)展成終末期腎病, 甚至還需要進(jìn)行腎臟替代治療。另外, 糖尿病腎病一旦發(fā)作,會對患者的身心造成巨大影響, 患者的血糖、平均動脈壓都會升高, 產(chǎn)生高血壓合并癥, 同時(shí)患者的Scr、BUN、UAER 等指標(biāo)也會發(fā)生改變, 嚴(yán)重影響患者的身體健康, 甚至威脅到患者的生命安全, 對此臨床主張應(yīng)用聯(lián)合用藥［9-11］。

硝苯地平控釋片作為鈣離子拮抗劑的一種, 能夠阻滯細(xì)胞外電壓依賴L 型鈣通道, 改善血壓水平, 經(jīng)口服給藥后吸收非?？? 能在30 min 內(nèi)達(dá)到血壓峰值濃度［12-14］, 且能持續(xù)保證24 h 的恒速藥性釋放, 每天只需服藥1 次, 因此用藥依從性較好。但是單純應(yīng)用硝苯地平控釋片對腎功能的作用不夠理想。纈沙坦作為一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑, 對血管緊張素Ⅱ受體Ⅰ型有高選擇性、專一性和親和力, 可競爭性拮抗血管緊張素Ⅱ而無任何激動作用, 抑制血管緊張素所致的腎上腺球細(xì)胞釋放的醛固酮, 抑制血管收縮, 進(jìn)而降低血壓, 改善腎功能。其與硝苯地平控釋片聯(lián)合應(yīng)用于2 型糖尿病腎病合并高血壓的治療中能獲得一定的成效。本研究結(jié)果顯示：治療后, 實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓分別為(108.3±4.3)、(81.6±5.2)mm Hg, 均低于常規(guī)組的(125.6±5.1)、(94.5±4.7)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%, 低于常規(guī)組的23.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 實(shí)驗(yàn)組Scr、BUN、UAER 分別為(73.0±11.5)μmol/L、(6.8±0.4)mmol/L、(102.3±6.4)μg/min, 均低于常規(guī)組的(80.6±10.2)μmol/L、(7.7±0.9)mmol/L、(125.5±8.0)μg/min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2 型糖尿病腎病合并高血壓的臨床療效確切, 值得推廣。