姜興坤

急性左心衰作為臨床急診中的常見病, 其發(fā)生主要是由于心臟泵血功能降低, 導(dǎo)致肺部呼吸困難, 患者面色蒼白、咳痰帶有血絲, 聽診示肺部伴有濕啰音［1,2］。心力衰竭(心衰)患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、口唇發(fā)紺、急性肺水腫等, 嚴(yán)重情況下可并發(fā)心源性休克與多器官功能障礙［3,4］?，F(xiàn)階段, 急性左心衰患者普遍采取硝酸甘油治療, 但是效果并不理想。硝普鈉起效較快, 主要作用于血管擴(kuò)張, 可以改善患者心臟排血量, 迅速改善患者臨床癥狀, 為后續(xù)深入治療取得時間［5,6］。相關(guān)調(diào)查表明, 急性左心衰患者接受微泵注射硝普鈉治療可以有效降低外周阻力, 進(jìn)一步減輕心臟負(fù)荷, 改善患者心功能指標(biāo)。本次研究主要分析了微泵注射硝普鈉對急性左心衰患者的治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2022 年1 月在本院接受治療的62 例急性左心衰患者作為研究對象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組31 例。對照組中男17 例, 女14 例；年齡52～77 歲, 平均年齡(64.53±4.21)歲；基礎(chǔ)疾?。? 例瓣膜性心臟病, 8 例擴(kuò)張型心肌病, 10 例冠心病, 7 例高血壓；心功能分級：Ⅳ級10 例, Ⅲ級21 例。觀察組中男18 例, 女13 例；年齡53～79 歲, 平均年齡(66.03±4.35)歲；基礎(chǔ)疾病：7 例瓣膜性心臟病, 7 例擴(kuò)張型心肌病, 11 例冠心病,6 例高血壓；心功能分級：Ⅳ級9 例, Ⅲ級22 例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn), 患者及家屬簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法 觀察患者病情, 使其端坐進(jìn)行聽診, 發(fā)現(xiàn)患者病情較為危急可以采取止血帶對患者肢體進(jìn)行束縛, 每隔15 min 放松一側(cè)肢體止血帶, 保持15 min?；颊咝枋冀K保持高流量吸氧, 為其靜脈注射呋塞米注射液(河南潤弘制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H41020310, 規(guī)格：2 ml∶20 mg), 初始使用劑量為40 mg, 若情況沒有好轉(zhuǎn)則可以追加80 mg/h, 輔以去乙酰毛花苷注射液(商品名：西地蘭, 上海旭東海普藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H31021178, 規(guī)格：2 ml∶0.4 mg)0.01 mg/kg。對照組患者接受微泵注射硝酸甘油注射液(山西康寶生物制品股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H14022197, 規(guī)格：1 ml∶5 mg) 治療, 初始劑量為5 μg/min, 后續(xù)將劑量保持在50 μg/min。觀察組患者接受微泵注射硝普鈉(悅康藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20058959, 規(guī)格：50 mg)治療, 初始劑量為5 μg/(kg·min), 后續(xù)將劑量保持在50 μg/(kg·min)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)及治療效果、治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。兩組患者在治療前后空腹采血, 分離血清, 使用免疫熒光法檢測血清BNP 水平, 使用B 超檢測患者SV, 使用心臟超聲測定患者LVEF。不良反應(yīng)包括惡心、眩暈、潮熱等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失, 心功能指標(biāo)正常；有效：癥狀基本消失, 心功能指標(biāo)正常；無效：癥狀未消失, 心功能指標(biāo)未恢復(fù)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組BNP、SV、LVEF 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組BNP 均低于本組治療前, SV、LVEF 均高于本組治療前, 且觀察組BNP 低于對照組, SV、LVEF 均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較( x-±s)

2.2 兩組患者治療效果比較 治療后, 觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

急性左心衰主要是心臟在短時間內(nèi)心肌收縮力顯著降低或心臟負(fù)荷急劇加重導(dǎo)致心肌排血量降低, 出現(xiàn)組織低灌注、肺部毛細(xì)血管楔壓增加的臨床綜合征［7,8］。資料調(diào)查顯示, 由于大眾生活習(xí)慣的改變, 我國急性心衰發(fā)病人群正在逐年升高, 目前心衰患者超出了800 萬［9］。急性心衰的后果更為嚴(yán)重, 預(yù)后較差,且發(fā)病周期越長病死率越高, 所以急性心衰已經(jīng)成為了威脅人類健康的主要疾?。?0,11］。常見的急性心衰以左心衰為主, 右心衰發(fā)病率較低。急性左心衰發(fā)病時的常規(guī)急救方式主要包括半臥位、保持吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心劑等［12,13］。但是上述治療無法有效控制病情發(fā)展, 為了更好的降低病死率, 需要選擇正確的注射藥物, 提升起效速度, 從而更好的控制病情發(fā)展, 為后續(xù)治療贏得時間［14］。

急性左心衰患者接受常規(guī)治療能夠增強(qiáng)其心肌收縮能力, 降低心臟前負(fù)荷, 但效果較為一般［15,16］。對于急性左心衰患者而言, 解決患者呼吸困難, 擴(kuò)張心臟動靜脈, 降低心臟前負(fù)荷, 減少心臟血容量是其急救目標(biāo), 因此為了更好的改善患者臨床癥狀需采取對癥藥物［17,18］?；颊邥谛呐叛考眲〗档突蚍戊o脈壓升高的情況下產(chǎn)生急性左心衰, 并且其發(fā)病與患者自身基礎(chǔ)性疾病也有較為密切的聯(lián)系。冠心病、心內(nèi)膜炎、高血壓等疾病患者容易發(fā)生前壁心肌梗死、瓣膜穿孔、慢性心律失常等, 且會誘發(fā)急性左心衰?；颊咴谛呐K收縮力突然降低和心排血量急劇降低的情況下出現(xiàn)肺靜脈回流不暢, 這時肺靜脈壓升高, 肺部毛細(xì)血管壓也會升高, 促使血管內(nèi)部液體深入肺泡產(chǎn)生急性肺水腫。若病情沒有及時緩解, 血壓持續(xù)升高, 患者會出現(xiàn)腦缺氧意識, 逐漸模糊, 隨后血壓迅速降低直至休克［19,20］。硝酸甘油可以使血管平滑肌得到放松, 降低前負(fù)荷, 但是硝酸甘油在擴(kuò)張動脈和降低后負(fù)荷方面效果不佳［21,22］。硝普鈉屬于一種短時、速效血管擴(kuò)張藥物, 可以降低心臟前負(fù)荷, 改善心臟排血量, 使動靜脈平滑肌得到擴(kuò)張, 降低血壓, 在周圍血管阻力降低的情況下患者病情即可得到緩解［23,24］。因?yàn)橄跗这c藥物起效較快, 所以可作為急性左心衰患者的主要用藥, 以有效緩解病情。硝普鈉能夠通過擴(kuò)張外周動靜脈, 在不影響心肌收縮的情況下降低血壓, 改善心排血量, 降低心臟負(fù)荷［25］。對于心臟瓣膜關(guān)閉不全的患者還可以降低其左室及主動脈阻抗。

本次研究結(jié)果顯示, 急性左心衰患者接受微泵注射硝普鈉治療效果更理想。治療前, 兩組BNP、SV、LVEF 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組BNP 均低于本組治療前, SV、LVEF 均高于本組治療前, 且觀察組BNP 低于對照組, SV、LVEF 均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明硝普鈉可以有效改善心功能指標(biāo), 其效果優(yōu)于硝酸甘油。兩組患者接受治療后, 觀察組總有效率93.55%高于對照組的74.19%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說明硝普鈉治療效果更佳, 穩(wěn)定性更強(qiáng)。兩組患者接受治療后, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.68%低于對照組的32.26%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)表現(xiàn)輕微, 因此不會對治療產(chǎn)生影響, 說明微泵注射硝普鈉安全性較好, 為了進(jìn)一步提升治療安全性可以在治療期間強(qiáng)化床旁監(jiān)護(hù), 控制微泵給藥速度, 逐漸減少藥量。

綜上所述, 急性左心衰患者接受微泵注射硝普鈉治療可以有效改善其心功能指標(biāo), 提升治療效果, 保證治療安全性。