陳松

據不完全統(tǒng)計, 21 世紀以來甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率呈持續(xù)遞增的趨勢, 同時以中老年女性群體為主［1］。同時, 甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病率也較高, 如果不能及時進行診斷與治療, 腫瘤逐漸增大, 進而壓迫周圍組織和器官, 導致患者呼吸困難、氣道堵塞等嚴重后果［2］。此外, 甲狀腺癌存在早期診斷困難的問題, 嚴重威脅患者的生命安全與身心健康［3］。因此, 積極有效的早期診斷能夠降低病情的治療難度, 提高患者的生活質量［4］。甲狀腺癌發(fā)病因素復雜多變, 臨床主要依靠超聲或CT進行診斷, 為了進一步探討兩種方法的診斷的價值, 本文特抽取60 例結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者進行探討, 分析超聲聯(lián)合CT 檢查的診斷價值, 結果報告如下［5］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1～6 月本院收治的60 例結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者作為研究對象, 其中男20 例, 女40 例；平均年齡(50.36±3.88)歲。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者對研究知情同意, 且積極參與；②確診為結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的患者。排除標準：①存在血液疾病患者；②存在精神系統(tǒng)病變患者。

1.3 方法 所有患者均行超聲、CT 及聯(lián)合檢查。CT檢查：應用本院64 排CT 機, 患者取仰臥位, 頸部呈過伸姿勢, 應用CT 機對頸部進行平掃, 層厚和層間距為5.0 mm, 部分層厚和層距為3.75 mm, 碘海醇60 ml,注射頻率為2 ml/s, 從患者下頜角開始掃描, 逐漸延伸至胸廓入口位置, 并觀察其具體情況。超聲檢查：應用本院彩超儀器, 線陣探頭, 頻率5～12 MHz, 提前將其設置為甲狀腺檢查需要的參數?；颊咭话闳⊙雠P位,枕后墊一小枕頭略向后仰, 充分暴露頸部, 從上至下、從外向內做一系列橫切和縱切掃查。

1.4 觀察指標 以病理學檢查結果作為金標準, 比較三種方法的診斷準確率, 分析超聲圖像表現(xiàn)及CT 特征表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三種方法的診斷準確率比較 病理學檢查結果中有35 例乳頭狀癌、15 例濾泡狀癌、10 例髓樣癌。超聲檢查與CT 檢查的診斷準確率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；超聲聯(lián)合CT 檢查的診斷準確率高于超聲和CT 單獨檢查, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三種方法的診斷準確率比較(%, n=60)

2.2 超聲圖像表現(xiàn)分析 60 例患者中48 例表現(xiàn)為結節(jié)大小形態(tài)異常, 縱橫比≥1, 蟹足狀改變, 后方回聲減弱, 界限不清；12 例表現(xiàn)為邊界清, 有聲暈；50 例表現(xiàn)為回聲不均勻或回聲低；10 例表現(xiàn)為結節(jié)內出血,囊實性回聲；51 例表現(xiàn)為沙粒樣鈣化；47 例在彩色多普勒血流顯像(CDFI)中顯示血流豐富, 多為高速高阻血流；9 例表現(xiàn)為頸部或鎖骨上可見淋巴結轉移, 經病理學檢查后證實。

2.3 CT 特征表現(xiàn)分析 60 例患者中52 例可見低密度結節(jié), 形態(tài)不均；48 例增強掃描后可見不均勻強化；44 例可見界限不清；40 例可見蟹足樣改變；45 例可見顆粒狀鈣化灶；28 例可見頸部、鎖骨上淋巴結轉移,并經手術及病理證實。

3 討論

結節(jié)性甲狀腺腫是一種常見的甲狀腺疾病, 其發(fā)生惡性腫瘤的幾率也較高。結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌以中老年人為多見, 其中以>50 歲的女性最為常見［6］。在性別分布方面, 女性罹患結節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的比例明顯高于男性。在地域分布方面,不同地區(qū)的結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的發(fā)生率不同, 某些地區(qū)的發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)。在環(huán)境因素方面, 某些環(huán)境因素如放射性污染、化學品污染等可能會導致結節(jié)性甲狀腺腫的形成, 并增加發(fā)生甲狀腺癌的風險［7］。甲狀腺結節(jié)主要以結節(jié)內鈣化、邊緣模糊、分葉狀、強回聲等為病理學特點, 與癌變有關。對于具備高發(fā)因素的人群, 應該定期接受甲狀腺的檢查, 及時發(fā)現(xiàn)和治療［8-10］。

在結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床診斷中,超聲、CT 均為常用檢查手段, 但單純超聲或單純CT診斷結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌均有不足之處, 首先, 超聲和CT 均可以清晰顯示甲狀腺結節(jié)的大小、形態(tài)、內部回聲等信息, 但不能提供病理學信息。只有通過手術或活檢病理檢查才能明確甲狀腺腫瘤的惡性程度。其次, 甲狀腺結節(jié)的檢查結果受多種因素影響,如病變大小、位置、形態(tài)、回聲等, 容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況, 特別是甲狀腺腫瘤直徑<1 cm 時超聲和CT 的檢出率會大大降低, 并且單純超聲或CT 檢查通常是通過癥狀或其他檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)后進行的輔助診斷, 而不適用于結節(jié)性甲狀腺腫的篩查。與單純超聲檢查或單純CT 檢查相比較, 超聲聯(lián)合CT 檢查對結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷具有一定優(yōu)勢,并且在一定程度上彌補了單純超聲或單純CT 診斷的缺陷［11-13］。一方面, 超聲聯(lián)合CT 檢查能夠提供不同的影像學信息, 診斷結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌時可綜合考慮多種影像學特征, 更準確評估甲狀腺結節(jié)的惡性程度；另一方面, 超聲聯(lián)合CT 檢查診斷結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌可以檢測到小的腫瘤, 超聲可以檢測至直徑<1 cm 的甲狀腺腫瘤, 而CT 掃描可以提供更多的空間信息, 可以檢測到深部腫瘤, 通過多種影像學特征的綜合分析, 超聲聯(lián)合CT 檢查診斷結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌時有利于降低誤診率和漏診率,可提高甲狀腺腫瘤的診斷準確度, 有助于制定手術方案［14, 15］。

本次研究結果顯示, 超聲檢查與CT 檢查的診斷準確率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；超聲聯(lián)合CT檢查的診斷準確率高于超聲和CT 單獨檢查, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此證實了超聲聯(lián)合CT 檢查診斷結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的價值。

綜上所述, 超聲聯(lián)合CT 檢查可提高結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷準確率, 為其治療提供參考依據和指導。