于峰

冠心病是好發(fā)于中老年人群中的心血管疾病, 是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起的血管腔狹窄、阻塞導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧或壞死而致的心臟不適, 男性的發(fā)病率高于女性, 脂質(zhì)代謝異常是此病最重要的危險(xiǎn)因素［1］。冠心病典型癥狀為體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)可誘發(fā)心前區(qū)疼痛, 為發(fā)作性絞痛及壓榨痛, 也可伴有發(fā)熱、驚恐、出汗及胃腸道反應(yīng)。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn), 但是由于診斷費(fèi)用較高, 不利于常規(guī)檢測(cè)［2］。脂質(zhì)代謝是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素, 也有研究表明, 一些內(nèi)源性生物因子可對(duì)冠心病早期動(dòng)脈病變有很重要的檢測(cè)價(jià)值［3,4］。本文就Hcy、FFA、hs-CRP、CysC 在冠心病中的診斷價(jià)值進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年6 月本院112 例冠心病患者作為觀察組, 另選取同期112 例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組：男74 例、女38 例；年齡51～79 歲、平均年齡(65.45±4.97)歲。對(duì)照組：男76 例、女36 例；年齡52～80 歲、平均年齡(65.39±4.93)歲。兩組患者的一般資料對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n, x-±s)

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 觀察組患者經(jīng)詢問病史、心電圖、體格檢查、超聲心動(dòng)圖及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查后均確診為冠心病患者；所有受檢者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有急性感染、心瓣膜病、心肌病、全身免疫性疾病以及惡性腫瘤者；患有心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法 采集所有受檢者6 ml 空腹靜脈血, 分裝于3 個(gè)促凝管中, 均于2 h 內(nèi)送檢, 采用西門子ADVIA2400 生化分析儀進(jìn)行3000 r/min 血清的分離,hs-CRP、CysC 采用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)；Hcy、FFA采用酶法檢測(cè)；hs-CRP 試劑盒由上?？迫A公司提供；CysC 試劑盒由上海景源公司提供。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對(duì)比兩組血脂指標(biāo)水平 包括：TC、TG、LDL-C。TG 正常值：0.56～1.70 mmol/L；TC：2.80～5.17 mmol/L；LDL-C：<3.12 mmol/L。

1.4.2 對(duì)比兩組內(nèi)源性生物因子水平 包括：Hcy、FFA、hs-CRP、CysC。Hcy 正常值：4～15 μmol/L；FFA正常值：0.3～0.9 mmol/L；hs-CRP 正常值：0.068～8.200 mg/L；CysC 正常值：0.51～1.09 mg/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂指標(biāo)水平對(duì)比 觀察組TC、TG、LDL-C 水平均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血脂指標(biāo)水平對(duì)比( x-±s, mmol/L)

2.2 兩組內(nèi)源性生物因子水平對(duì)比 觀察組Hcy、FFA、hs-CRP、CysC 水平均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組內(nèi)源性生物因子水平對(duì)比( ±s)

表3 兩組內(nèi)源性生物因子水平對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP<0.05

組別例數(shù)Hcy(μmol/L)FFA(mmol/L)hs-CRP(mg/L)CysC(mg/L)觀察組11212.37±0.94a 1.32±0.29a 8.07±0.89a 1.59±1.02a對(duì)照組112 8.15±0.720.64±0.083.21±0.241.12±0.07 t 37.71823.92255.7974.865 P 0.0000.0000.0000.000

3 討論

冠心病是常見的心血管疾病, 其病理改變是血管壁局部的脂質(zhì)沉積導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化, 是導(dǎo)致全球老年人群死亡的重要原因之一, 有非常高的發(fā)病率［5］。近年來(lái), 冠心病的發(fā)病率有了明顯上升, 且呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢(shì)。冠心病發(fā)病前期大多癥狀不明顯, 在患者出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)往往病情已經(jīng)發(fā)展到一定程度,因此, 及早發(fā)現(xiàn)和診斷冠心病具有重要意義［6］。臨床發(fā)現(xiàn)冠心病的發(fā)生不僅與血脂水平有關(guān), 血清Hcy、FFA、hs-CRP、CysC 水平的變化和冠心病的發(fā)生也有著非常密切的關(guān)系［7］。隨著近年來(lái)研究的不斷深入, 越來(lái)越多的研究提出, 冠心病的發(fā)生與血清Hcy、FFA、hs-CRP、CysC 水平改變有關(guān)。

Hcy 是蛋氨酸循環(huán)中的重要產(chǎn)物, 在腎臟合成中代謝, Hcy 可通過(guò)氧化應(yīng)激損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞, 引起慢性炎癥損傷, 增加內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌以及巨噬細(xì)胞對(duì)機(jī)體內(nèi)增高的過(guò)氧化脂質(zhì)的吞噬, 從而使血小板大量聚集［8］。有研究表明, Hcy 氧化反應(yīng)的發(fā)生可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞, 使單核巨噬細(xì)胞反應(yīng)被激活, 進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體慢性炎癥損傷, 增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞予和巨噬細(xì)胞的吞噬作用, 從而促進(jìn)血小板凝聚, 加速粥樣斑塊的形成［9］。FFA 是脂質(zhì)代謝的中間產(chǎn)物, 也是血脂升高的標(biāo)志, FFA 可抑制葡糖糖氧化, 引起高胰島素血癥, 影響脂質(zhì)代謝, 破壞內(nèi)皮細(xì)胞, 使內(nèi)皮細(xì)胞的通透性增強(qiáng), 當(dāng)脂質(zhì)滲入到內(nèi)膜下參與了斑塊的形成［10］。hs-CRP 是一種敏感性蛋白, 是由肝細(xì)胞合成分泌道血液中的反應(yīng)蛋白, 正常人血液中的水平較低, 當(dāng)身體有組織受損引起炎性反應(yīng)時(shí)其水平也會(huì)升高, 增加表示體內(nèi)炎癥也大幅度上升, 動(dòng)脈粥樣斑塊伴有炎性反應(yīng)及斑塊脫落的現(xiàn)象。黃樂等［11］研究結(jié)果表明,冠心病患者體內(nèi)的hs-CRP 水平要高于健康人。CysC是一種半胱氨酸蛋白酶抑制物, 其和金屬蛋白酶共同參與了細(xì)胞外基質(zhì)的降解, 抑制物升高使基質(zhì)的合成和降解平衡受到感染, 導(dǎo)致降解減少, 造成血管壁重構(gòu)［12］。有學(xué)者經(jīng)研究顯示, 健康體檢者的Hcy、FFA、hs-CRP、CysC 水平及血脂水平均顯著低于冠心病患者(P<0.05), 由此證實(shí), 對(duì)冠心病患者進(jìn)行CysC、Hcy、FFA 以及hs-CRP 相關(guān)指標(biāo)檢測(cè), 有助于疾病的診斷和為治療方案制定提供依據(jù)。

本研究結(jié)果表明, 觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平分別為(6.19±0.74)、(1.99±0.32)、(4.24±1.09)mmol/L,均高于對(duì)照組的(4.21±0.53)、(1.55±0.23)、(2.53±0.85)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組Hcy、FFA、hs-CRP、CysC 水平分別為(12.37±0.94)μmol/L、(1.32±0.29)mmol/L、(8.07±0.89)mg/L、(1.59±1.02)mg/L,均高于對(duì)照組的(8.15±0.72)μmol/L、(0.64±0.08)mmol/L、(3.21±0.24)mg/L、(1.12±0.07)mg/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。本研究結(jié)果和上述研究結(jié)果相符, 說(shuō)明CysC、Hcy、FFA、hs-CRP 水平和血脂水平一樣可能參與了冠心病血管病變的發(fā)生過(guò)程, 臨床應(yīng)對(duì)其引起重視, 通過(guò)對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)及早發(fā)現(xiàn)患者病變。

綜上所述, 冠心病患者血清CysC、Hcy、FFA 以及hs-CRP 水平之間存在相互影響或調(diào)控的關(guān)系, 具體機(jī)制還需進(jìn)一步研究, 檢測(cè)上述指標(biāo)有利于對(duì)冠心病早期病變的發(fā)生進(jìn)行評(píng)估, 值得臨床借鑒。