劉敬，錢廣發(fā)

（中元國際（上海）工程設(shè)計研究院有限公司，上海 200000）

1 引言

方艙醫(yī)院最早出現(xiàn)在20 世紀(jì)50 年代， 并于20 世紀(jì)60年代由美國率先投入越南戰(zhàn)場。 自20 世紀(jì)90 年代起，不同規(guī)模和形式的方艙醫(yī)院涌現(xiàn)于各國部隊的常規(guī)配備中。 進(jìn)入21世紀(jì)，方艙醫(yī)院開始在各類突發(fā)事件中發(fā)揮重要作用。

隨著方艙醫(yī)院的建設(shè)需求增加， 各地緊急編制相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)或宣貫材料。 但各類規(guī)范與實(shí)際設(shè)計或使用存在一定差距：第一，各類規(guī)范數(shù)據(jù)大多數(shù)為定性數(shù)據(jù)，醫(yī)護(hù)工作區(qū)與物資庫等設(shè)計數(shù)據(jù)尚不完善；第二，規(guī)范中的潔污分區(qū)與院感要求及當(dāng)下實(shí)際使用需求存在差距；第三，因人員情況復(fù)雜、設(shè)施設(shè)備臨時等原因， 現(xiàn)場使用狀況與設(shè)計初衷并不能完全吻合。 因此，本文通過實(shí)際參與的方艙案例，對方艙建筑設(shè)計中的設(shè)計要點(diǎn)進(jìn)行梳理， 以期為方艙設(shè)計提供更完善的設(shè)計數(shù)據(jù)，為未來應(yīng)急設(shè)施救治提供實(shí)踐基礎(chǔ)資料，起到拋磚引玉的作用。

2 方艙選址

作為應(yīng)急建筑，現(xiàn)階段方艙醫(yī)院鮮有新建，多以既有建筑改造為主，因此，方艙醫(yī)院的最大限制條件已不是基地選擇，而更多受制于改造建筑現(xiàn)狀。 既有建筑改造成方艙醫(yī)院，大多選擇高大空間的體育館、展覽館等類型建筑，規(guī)范中多對建筑消防、結(jié)構(gòu)狀況、室外空間、平面形式等做了定性規(guī)定，但并沒有綜合考慮改造難易、場地恢復(fù)等問題。 筆者曾參與某方艙醫(yī)院設(shè)計，原選址為藝術(shù)展覽建筑，后因建筑空間不規(guī)則、室內(nèi)空間破壞較大等原因?qū)е马椖繑R淺。 因此，除了規(guī)范中的原則性問題外，還需綜合考慮既有建筑現(xiàn)狀、改造難易程度、現(xiàn)有場地破壞程度等因素。

首先，建筑場地宜滿足出入口數(shù)量、場地平整、空間合理等要求。 場地至少需要4 個對外出入口，方能保證潔污分區(qū)合理性。 建筑場地需平整，用以放置物資庫、辦公區(qū)、衛(wèi)生潔具、移動CT、垃圾站點(diǎn)等設(shè)施。 室外場地宜分布在方艙上下風(fēng)向，上風(fēng)向場地用以布置辦公區(qū)、醫(yī)護(hù)區(qū)等設(shè)施，下風(fēng)向場地用以布置垃圾站點(diǎn)、衛(wèi)生潔具等設(shè)施。

其次，建筑內(nèi)部空間盡量規(guī)整方正。 因方艙內(nèi)床位一般以16～24 床一組為單位布置，弧形或小空間、多柱子不利于床位布置和便捷施工。

最后，所選建筑需通風(fēng)良好、排煙設(shè)施完善。 通風(fēng)形式首選自然通風(fēng)、自然排煙，保證方艙內(nèi)良好的空氣質(zhì)量。

3 方艙總圖設(shè)計要點(diǎn)

方艙醫(yī)院區(qū)域需采用物理隔離方式與城市其他區(qū)域嚴(yán)格分界， 內(nèi)部區(qū)域按潔污關(guān)系分為3 個區(qū)，3 區(qū)之間以緩沖間或衛(wèi)生通過相連。

3.1 場地分區(qū)

方艙醫(yī)院現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)將其劃分為3 個區(qū)域——污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)。 規(guī)范中規(guī)定，半污染區(qū)指“污染區(qū)返回清潔區(qū)的衛(wèi)生通過區(qū)域”，但醫(yī)護(hù)在脫下防護(hù)服下班后，并非直接返回正常生活，而是回到隔離酒店（或新建宿舍），在閉環(huán)內(nèi)工作休息。 因此，嚴(yán)格意義上的“半污染區(qū)”并不存在。 實(shí)際設(shè)計中方艙醫(yī)院的3 區(qū)一般指隔離治療區(qū)（污染區(qū)）、醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備區(qū)（限制區(qū)）、行政辦公區(qū)（清潔區(qū)）。 3 區(qū)之間通過物理隔離方式——2.5 m 高實(shí)體圍墻進(jìn)行分隔。 污染區(qū)與清潔區(qū)相鄰時，墻上的門窗、縫隙、空洞應(yīng)封堵密封。

行政辦公區(qū)人員無須與患者接觸，因此，需要相對安全的辦公環(huán)境。 為滿足感染距離需求，行政辦公建筑與隔離治療區(qū)間距不應(yīng)小于30 m。 醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備區(qū)為醫(yī)生未穿防護(hù)服時休息工作的區(qū)域，醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備區(qū)建筑與隔離治療區(qū)間距不宜小于30 m，不應(yīng)小于20 m。隔離治療區(qū)域應(yīng)設(shè)在其他區(qū)域的下風(fēng)向，垃圾暫存設(shè)在方艙場地的下風(fēng)向，以確保污染源對潔凈區(qū)域的影響降到最低。 隔離治療區(qū)與方艙外建筑間距不小于30 m。

以六安體育中心方艙醫(yī)院（見圖1）為例，六安常年主導(dǎo)風(fēng)向為南風(fēng)。 整個場地從南至北區(qū)分工作限制區(qū)及污染區(qū)，清潔區(qū)單獨(dú)設(shè)置在東南角。 各個區(qū)域通過彩鋼板圍墻相隔，獨(dú)立成區(qū)。

圖1 六安體育中心方艙醫(yī)院分區(qū)示意圖

3.2 場地出入口

依據(jù)方艙設(shè)計分區(qū)布置、潔污分流原則，場地出入口不宜少于4 個：醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備區(qū)出入口，行政辦公區(qū)出入口，隔離治療區(qū)設(shè)患者出入口、污物出入口。 患者出入口附近需設(shè)置救護(hù)車洗消場地。 污物出口附近設(shè)垃圾暫存點(diǎn)，以便保證垃圾直接運(yùn)出場地。

六安體育中心方艙醫(yī)院濱河大道出入口有近30 m 寬，結(jié)合圍墻將其分成醫(yī)護(hù)、辦公兩個入口，赤壁路設(shè)置污物出口、患者出入口，將人流、污物完全分離，達(dá)到潔污分流目的。

3.3 物流傳遞

方艙醫(yī)院每天有大量的物資需求， 而3 區(qū)之間物資均需考慮無接觸轉(zhuǎn)交。 物資從清潔區(qū)傳遞至限制區(qū)可直接通過門來傳遞，一側(cè)設(shè)置可移動式雨棚，方便雨天的物資轉(zhuǎn)交。 物資從限制區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時，需在限制區(qū)側(cè)設(shè)置緩沖間，再進(jìn)入轉(zhuǎn)交室，從緩沖間到轉(zhuǎn)交室可通過門或傳遞窗傳送。

4 方艙建筑設(shè)計要點(diǎn)

作為應(yīng)急設(shè)施，方艙醫(yī)院具有設(shè)計施工周期極短的特點(diǎn)，一般從項目開啟7 d 內(nèi)需施工完成并投入使用。故方艙醫(yī)院設(shè)計原則是不改動或最大限度地減少對原建筑的破壞， 使用可以快速組裝的材料與工藝，保證施工快速、疫情過后能恢復(fù)原建筑使用功能。

4.1 隔離治療區(qū)（污染區(qū)）

隔離治療區(qū)為治療患者、處置污物的區(qū)域，包含患者治療區(qū)（即方艙大廳）、污物處置設(shè)施、移動PCR、移動CT 等。 垃圾暫存面積宜按每床不小于0.15 m2確定，且不小于40 m2。

4.1.1 患者治療區(qū)設(shè)計

方艙醫(yī)院規(guī)模一般在200～3 000 床，為滿足患者舒適的活動空間，每個床位凈使用面積不少于6 m2/ 床。 大廳出入口附近設(shè)安檢、醫(yī)辦、入住登記、物品保管功能用房，滿足患者入院時的消殺和物資存放需求。 出院、轉(zhuǎn)院出口宜單獨(dú)設(shè)置，附近設(shè)出院登記、更衣、個人物品打包消毒等功能用房。

護(hù)士站按服務(wù)床數(shù)90～150 護(hù)理單元設(shè)置，每個病床組宜設(shè)置16～24 張床位。 護(hù)理單元之間通道寬度不宜小于3 m，不應(yīng)小于2.4 m。 每個護(hù)士站需要配置治療室、處置室、搶救室、器械室、醫(yī)辦等醫(yī)護(hù)功能。 因小空間房間內(nèi)暖通風(fēng)管布置易破壞房間吊頂或降低凈高，使用不便，醫(yī)護(hù)功能宜均設(shè)置在于方艙大廳內(nèi)。

兒童治療區(qū)應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的出入口，宜靠外墻設(shè)置，與其他區(qū)域相對獨(dú)立，兒童區(qū)域最遠(yuǎn)疏散距離不宜大于30 m，并適當(dāng)考慮兒童游樂設(shè)施。 例如，安徽某方艙醫(yī)院內(nèi)設(shè)置兒童游樂場所（見圖2），獨(dú)立設(shè)置于光線良好的靠窗位置，滿足兒童患者的游樂需求。

圖2 安徽某方艙醫(yī)院兒童游樂設(shè)施

患者區(qū)宜適當(dāng)兼顧患者隱私，相較于開敞的大通鋪，兩床隔板相間的布置方式（見圖3）更有利于形成患者的獨(dú)立空間。

圖3 兩床之間增加隔板

4.1.2 患者輔助設(shè)施

臨近方艙需設(shè)置患者輔助設(shè)施，包含廁所、盥洗室、淋浴間、污物暫存間等。 男廁宜按每20 張床位設(shè)大便器和小便器各1 個，女廁宜按每10 張床位設(shè)1 個大便器，廁所隔間的平面尺寸不宜小于1.10 m×1.20 m，盥洗室的洗手盆（或盥洗槽水龍頭）宜按每10 張床位設(shè)一個。 男、女公共衛(wèi)生間應(yīng)各設(shè)一個無障礙隔間或另設(shè)一間無性別無障礙衛(wèi)生間。 患者輔助設(shè)施可改造原有建筑，亦可加建臨時用房，設(shè)計需根據(jù)工期和改造技術(shù)、改造代價等綜合考慮選擇合適的改造方式。

4.1.3 消防設(shè)計

利用現(xiàn)有建筑改造設(shè)計的方艙醫(yī)院， 改造后建筑定性均為醫(yī)療建筑， 消防設(shè)計原則上利用原消防設(shè)施或經(jīng)過少量改造，以滿足現(xiàn)行消防標(biāo)準(zhǔn)及集中收治臨時醫(yī)院防火技術(shù)要求。依據(jù)應(yīng)急管理部消防救援局 《發(fā)熱病患集中收治臨時醫(yī)院防火技術(shù)要求》，方艙大空間任意一點(diǎn)至最近疏散門或安全出口的直線距離不應(yīng)大于35 m。 各地地方標(biāo)準(zhǔn)對疏散距離的要求有所差異，例如，上海、吉林、廣東疏散距離要求是30 m[1]，浙江、河北標(biāo)準(zhǔn)要求最長疏散距離不應(yīng)大于30 m（當(dāng)室內(nèi)場所設(shè)置自動噴水滅火系統(tǒng)時， 室內(nèi)任意一點(diǎn)至安全出口的安全疏散距離可增加25%，即37.5 m）[2-3]。

體育館、 展覽館等高大空間建筑的疏散距離在設(shè)有自動噴水滅火系統(tǒng)時最大疏散距離是37.5 m， 如果考慮患者行動能力與普通人無異，同時每個護(hù)理單元都有24 h 醫(yī)護(hù)值班，能夠及時發(fā)現(xiàn)火情。 方艙的防火設(shè)計在這些高大空間時按照展覽館的防火分區(qū)面積不大于10 000 m2，疏散距離最大按37.5 m是可行的，因此大空間改造方艙醫(yī)院基本滿足消防要求。

4.2 衛(wèi)生通過

緩沖間衛(wèi)生隔離應(yīng)按衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計（見圖4）：醫(yī)護(hù)人員由限制區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時，應(yīng)經(jīng)過更衣、穿防護(hù)服、緩沖；從污染區(qū)回限制區(qū)時，應(yīng)經(jīng)過一脫、二脫、緩沖、洗浴、更衣后回到限制區(qū)。 穿脫人數(shù)按每班人數(shù)確定，穿防護(hù)服、二脫面積按2 m2/ 人設(shè)置，一脫按3 m2/ 人設(shè)置。 因多人同時脫衣存在交叉感染的風(fēng)險， 醫(yī)護(hù)衛(wèi)生通過脫衣間不宜過大， 一般以不超過8 人為宜，成組布置。

圖4 衛(wèi)生通過示意圖

衛(wèi)生通過區(qū)宜設(shè)置應(yīng)急通道， 方便對勞累過度的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行救治。 應(yīng)急通道設(shè)置消毒間、脫衣間、緩沖間。

衛(wèi)生通過區(qū)域的脫防護(hù)服房間應(yīng)設(shè)置機(jī)械排風(fēng)系統(tǒng)，同時應(yīng)保留開窗通風(fēng)條件。 根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗，衛(wèi)生通過區(qū)域雖設(shè)置負(fù)壓通風(fēng)，消毒排風(fēng)，但消毒設(shè)施維護(hù)不便，維修頻率過低，自然通風(fēng)仍是有效的空氣質(zhì)量保證手段。

為方便快速施工，衛(wèi)生通過地面抬高600 mm，以滿足排水管走管要求。

4.3 醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備區(qū)（限制區(qū)）

醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備區(qū)是醫(yī)生進(jìn)入方艙前休息、等候、辦公的區(qū)域，一般設(shè)置醫(yī)生辦公用房、值班室、會議室、衛(wèi)生間、監(jiān)控室、更衣間及臨時倉庫等功能。

醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備區(qū)對于建筑專業(yè)來說是半清潔區(qū)， 醫(yī)護(hù)人員在此區(qū)內(nèi)無須穿防護(hù)服。 按照相關(guān)規(guī)范要求，方艙醫(yī)院按照床護(hù)比1∶0.2、醫(yī)護(hù)比1∶5 配備醫(yī)護(hù)人員，實(shí)行24 h 輪班制，6 h 為一班次。同時每班100 床配備1 名警察、2 名保安和1 名保潔員。醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備區(qū)設(shè)置面積可按床均面積0.3～0.5 m2確定，更衣間、衛(wèi)生間數(shù)量根據(jù)人數(shù)確定。醫(yī)護(hù)辦公面積按人員需求配置。需要注意的是，醫(yī)護(hù)會議室宜布置成大間，滿足當(dāng)班醫(yī)護(hù)全員開會，方便醫(yī)護(hù)交接班時相關(guān)制度宣貫。

對于其他專業(yè)，醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備區(qū)是半污染區(qū)，垃圾按醫(yī)療廢物處理、下水應(yīng)消毒后排入化糞池。

4.4 行政辦公區(qū)（清潔區(qū)）

行政辦公主要是方艙醫(yī)院組織、協(xié)調(diào)、后勤供應(yīng)等事務(wù)，其單獨(dú)設(shè)置一區(qū)避免與患者及醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備區(qū)的醫(yī)護(hù)人員有直接接觸。 行政辦公區(qū)設(shè)辦公室、會議室、監(jiān)控室、視頻會議室、指揮中心、值班室、庫房、衛(wèi)生間等，面積120～180 m2。 倉庫設(shè)在行政辦公區(qū)，設(shè)置面積可按床均面積0.3～0.5 m2確定，倉庫宜按多間設(shè)置，以放置被服、器械、藥品、防護(hù)用具、食品等不同種類物品。

5 結(jié)語

方艙醫(yī)院發(fā)展從新建集裝箱式向既有建筑改造型過渡，既保證了疫情方艙醫(yī)院建設(shè)迅捷， 又解決了疫后空間恢復(fù)原狀、避免方艙醫(yī)院閑置造成資源浪費(fèi)的問題。 改造型方艙醫(yī)院已是未來方艙醫(yī)院的大趨勢。 筆者結(jié)合2022 年參與的多個方艙醫(yī)院案例，對現(xiàn)狀方艙醫(yī)院設(shè)計數(shù)據(jù)與經(jīng)驗進(jìn)行梳理，以期為未來應(yīng)急項目提供經(jīng)驗數(shù)據(jù)。