巴睿愷，朱振來，陳 曦，張麗娟，馮志宏，尚 磊，軒 昆，牛麗娜，陳發(fā)明，劉 青，趙銥民(口頜系統(tǒng)重建與再生全國重點實驗室，國家口腔疾病臨床醫(yī)學研究中心，陜西省口腔疾病重點實驗室，空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院修復科，口頜系統(tǒng)重建與再生全國重點實驗室，國家口腔疾病臨床醫(yī)學研究中心，陜西省口腔疾病臨床醫(yī)學研究中心，空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院黏膜科，陜西 西安 00；海軍軍醫(yī)大學海軍醫(yī)學系流行病學教研室，上海 00；上海四一一醫(yī)院口腔科，上海 0008；空軍軍醫(yī)大學軍事預防醫(yī)學系軍隊衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室，陜西 西安 00；口頜系統(tǒng)重建與再生全國重點實驗室，國家口腔疾病臨床醫(yī)學研究中心，陜西省口腔疾病臨床醫(yī)學研究中心，空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院預防科，口頜系統(tǒng)重建與再生全國重點實驗室，國家口腔疾病臨床醫(yī)學研究中心，陜西省口腔疾病國際聯(lián)合研究中心，空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院牙周科，陜西 西安 00)

長期在高溫、高濕、高鹽環(huán)境下工作的某部駐島官兵，由于受駐地生活習慣影響，咀嚼檳榔、吸煙等不良口腔習慣人員比例較高，口腔黏膜病變、牙本質(zhì)敏感癥等口腔健康問題發(fā)病率較高，常常引起口腔黏膜下纖維化(oral submucous fibrosis，OSF)、牙齒急慢性疼痛或長期不適，在一定程度上影響了戰(zhàn)斗力。自上世紀70年代以來，特別是長期海勤及常駐海島的官兵，口腔疾病發(fā)病率不斷增高[1-2]。以往調(diào)研多集中于齲病、牙周病等口腔多發(fā)疾病，關于牙本質(zhì)敏感癥及口腔黏膜疾病的專門調(diào)研相對較少。為最大程度降低口腔疾病對戰(zhàn)斗力的影響，本課題組對某部駐島官兵開展口腔健康狀況調(diào)研，以明確當?shù)毓俦饕谇唤】祮栴}及影響因素，從而制定針對性的干預措施，為完善口腔衛(wèi)勤保障策略提供支持。

1 對象與方法

1.1 對象

于2022年6月至9月對某部駐島官兵口腔健康流行病學試點調(diào)查，隨機整群抽取1 000余名官兵進行詳盡的口腔健康檢查和口腔問卷調(diào)查。經(jīng)收集整理，共獲得完整有效問卷856份，其中男性847人，女性9人，年齡18～50歲，平均年齡(26.45±4.82)歲。

1.2 方法

依據(jù)研究目標，參考世界衛(wèi)生組織2013年公布的《口腔健康調(diào)查基本方法(第5版)》，設計駐島人員口腔健康調(diào)查表[2]。調(diào)查問卷包括患者性別，年齡，祖籍，生活或工作是否靠近輻射環(huán)境，是否吸煙，是否食用檳榔，工作環(huán)境(噪音大、蚊蟲多、紫外線強烈、多風、潮濕、高溫)，飲食習慣(辛辣刺激、堅硬食物、偏咸、腌制食物、果蔬少)，是否經(jīng)常熬夜?？谇火つそ】祮柧碚{(diào)查包括出現(xiàn)過的不適癥狀(顏色改變、干燥、疼痛、粗糙、潰爛、起皰、唇部脫屑、燒灼感、味覺異常、瘙癢、張口困難、腫脹)及持續(xù)時間?？谇火つz查內(nèi)容包括雙唇情況(正常、干燥、皸裂、結(jié)痂、顏色改變)，口內(nèi)黏膜情況(正常、干燥、顏色改變、潰爛、水皰、充血)，開口度情況(三指及以上、兩指左右、小于兩指)等。牙本質(zhì)敏感癥以問卷調(diào)查形式為主，包括發(fā)生短而尖銳疼痛或酸痛感的情形(遇冷、熱、酸、甜、吹風或觸碰等刺激引起)及持續(xù)時間(數(shù)秒或數(shù)分鐘)。注意排除牙髓炎(自發(fā)性疼痛，持續(xù)0.5 h以上)。問卷需要患者回憶駐島以來出現(xiàn)的口腔黏膜及牙本質(zhì)敏感相關癥狀及持續(xù)時間。由具有5年以上臨床經(jīng)驗的口腔?？漆t(yī)生為調(diào)查員進行質(zhì)量控制，問卷采用統(tǒng)一發(fā)放，個別填寫，現(xiàn)場回收的方法。問卷發(fā)放、回收由專人負責及保管。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用R 4.0.2軟件進行統(tǒng)計分析，使用單因素和多因素logistic回歸分析探索年齡、籍貫、輻射等暴露因素對牙本質(zhì)敏感癥和口腔黏膜異常的關聯(lián)情況；針對連續(xù)變量，兩組間進行Wilcoxon秩和檢驗以比較組間差異。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 牙本質(zhì)敏感癥發(fā)病狀況及影響因素

在856人中，牙本質(zhì)敏感者313人，牙本質(zhì)敏感癥患病率36.57%。單因素logistic回歸的結(jié)果表明：吸煙(是否吸煙、吸煙時間以及日吸煙量)，食用檳榔(是否食用、食用時間以及日食用量)，噪音大，喜歡辛辣，喜歡食咸，食用腌制食品以及熬夜是牙本質(zhì)敏感癥的危險因素，而飲食清淡是保護因素(表1)。通過多因素logistic回歸發(fā)現(xiàn)，食用檳榔、噪音大、喜歡辛辣、喜歡食咸以及熬夜是牙本質(zhì)敏感癥的獨立危險因素(表2)。需要注意的是，由于吸煙和食用檳榔都包含了三個變量，并且這三個變量具有一定的相關性，因此本研究只保留了相應的二元變量。

表1 與牙本質(zhì)敏感癥關聯(lián)的暴露因素(單因素logistic)

表2 與牙本質(zhì)敏感癥獨立關聯(lián)的暴露因素(多因素logistic)

2.2 口腔黏膜健康狀況及影響因素

在856人中，自覺口腔黏膜不適者數(shù)量為414人，所占比例為48.36%；而醫(yī)生診斷OSF患者數(shù)量為115人，患病率為13.43%。856人中有251人曾有咀嚼檳榔史，檳榔食用率達29.32%。吸煙人數(shù)為515人，吸煙率為60.16%。通過單因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，吸煙(是否吸煙、吸煙時間以及日吸煙量)和食用檳榔(是否食用、食用時間以及日食用量)是口腔黏膜不適發(fā)生的危險因素(表3)。多因素logistic回歸分析結(jié)果表明，吸煙[校正HR(95%CI)：1.89(1.13～3.15)，P=0.015]與食用檳榔[校正HR(95%CI)：2.86(1.85～4.42)，P<0.01]也是OSF患病的獨立危險因素。此處也只保留了吸煙與食用檳榔的二元變量。

表3 與口腔黏膜異常關聯(lián)的暴露因素(單因素logistic)

3 討論

3.1 牙本質(zhì)敏感癥問題分析及建議

牙本質(zhì)敏感癥是臨床中常見的一種口腔疾病。其特征是暴露在外的牙本質(zhì)對冷熱、酸甜、吹風、化學接觸等刺激產(chǎn)生短暫而劇烈的疼痛，而這種疼痛不能歸因于任何其他形式的牙體缺損或病理狀態(tài)[3]。系統(tǒng)回顧顯示牙本質(zhì)敏感癥發(fā)病率為1%～34%，嚴重影響患者日常工作、生活質(zhì)量[4]，也是影響部隊戰(zhàn)斗力的重要口腔疾病因素。以往部隊牙本質(zhì)敏感問題未引起足夠重視，未查閱到各基層部隊關于牙本質(zhì)敏感癥的調(diào)研報告。本次調(diào)研顯示，在856份有效問卷中，存在牙本質(zhì)敏感癥者313人，牙本質(zhì)敏感癥患病率36.57%。多因素logistic回歸分析顯示食用檳榔、噪音大、喜歡辛辣、喜歡食咸以及熬夜為獨立危險因素，研究分析這可能是檳榔粗糙的纖維會造成牙釉質(zhì)的嚴重磨損。而通過口腔檢查發(fā)現(xiàn)約1%的有牙本質(zhì)敏感癥狀的患者口內(nèi)并無明顯釉質(zhì)磨耗體征，這可能是由于噪音大、喜歡辛辣、喜歡食咸以及熬夜對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)或末梢感覺造成一定不良影響，從而造成末梢神經(jīng)感覺異常敏感，出現(xiàn)類似牙本質(zhì)敏感癥狀。本次研究發(fā)現(xiàn)所關注的輻射因素并不是牙本質(zhì)敏感癥的危險因素。

許多系統(tǒng)綜述回顧了治療牙本質(zhì)敏感癥的產(chǎn)品，包括脫敏牙膏、凝膠、脫敏漆劑和漱口液。這些產(chǎn)品通常含有一種或多種活性成分，通過改變神經(jīng)反應、防止或減少疼痛信號的傳播和/或堵塞可滲透的牙本質(zhì)小管發(fā)揮作用[5]。有研究顯示激光治療對牙本質(zhì)敏感癥有療效[6-7]。筆者選取了本次調(diào)研中存在明顯牙釉質(zhì)磨損、疼痛反應較重的36名患者應用格魯瑪脫敏劑進行了脫敏治療，術后4周、3個月、6個月復查，36名患者均表示本質(zhì)敏感癥狀消失，有效率為100%。格魯瑪脫敏劑主要成分為2-羥乙基甲基丙烯酸酯、戊二醛，作用機制為通過牙本質(zhì)小管內(nèi)的蛋白質(zhì)沉淀而封閉牙本質(zhì)小管，降低牙本質(zhì)小管的滲透性，從而獲得脫敏效果。其具有一定刺激性和毒性，僅限于口腔專科醫(yī)生使用。本研究建議針對基層的牙本質(zhì)敏感癥采用階梯式治療，即輕中度牙本質(zhì)敏感癥使用脫敏牙膏治療，只有當脫敏牙膏治療6～12個月仍無效或有嚴重疼痛反應的重度牙本質(zhì)敏感癥患者采用脫敏治療。

3.2 OSF問題分析及建議

OSF是一種慢性、進行性的癌前病變，主要由咀嚼檳榔引起[8-9]。目前，OSF治療包括病灶內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇，但疾病治療成功率有限。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，全球有超過500萬OSF患者，其惡性轉(zhuǎn)化率為1.5%～15.0%，已成為世界關注的嚴重公共衛(wèi)生問題[10]。多因素logistic回歸分析結(jié)果表明，吸煙與食用檳榔也是口腔黏膜不適發(fā)生的獨立危險因素。856人中自覺口腔黏膜不適者數(shù)量為414人，所占比例為48.36%；而醫(yī)生診斷口腔黏膜下纖維化患者數(shù)量為115人，患病率為13.43%。本調(diào)研發(fā)現(xiàn)，856人中有251人曾有咀嚼檳榔史，檳榔食用率達29.32%。而吸煙人數(shù)更多達515人，吸煙率為60.16%。研究分析認為，自覺口腔不適患者有一部分為OSF早期癥狀，后期脫離刺激因素如不再咀嚼檳榔，癥狀緩解或自愈。而醫(yī)生通過口腔檢查已發(fā)現(xiàn)臨床體征者為中度以上病損患者，或處于OSF疾病進展期。守島官兵日常戰(zhàn)備任務重，精神高度緊張，生活相對枯燥單一，生活環(huán)境相對封閉，特別是作為一種社交手段分發(fā)檳榔和煙草，造成吸煙、咀嚼檳榔的人數(shù)增加，吸煙與咀嚼檳榔雙危險因素疊加促進了OSF的發(fā)生。

對于基層官兵，預防疾病發(fā)生是第一要務。我們開展系列口腔健康宣教講座，特別是針對咀嚼檳榔與OSF及口腔癌關聯(lián)的健康講座，經(jīng)過近一年的不斷努力收效明顯。在2023年度體檢回訪中發(fā)現(xiàn)檳榔咀嚼率明顯下降。另外，對有相關臨床癥狀的患者開展口服維生素、含漱康復新液、中藥散劑及局部激素注射、高壓氧等相關治療，收到一定的效果。同時，對OSF患者建立了跟蹤隨訪制度，暫未發(fā)現(xiàn)有惡變傾向的患者。

3.3 我國駐島官兵衛(wèi)勤提升方案設想

海島相對分散，彼此距離較遠，海上交通時間久，基層衛(wèi)生力量薄弱，就醫(yī)不便，這些特點決定了為有效提升基層特別是駐島官兵的衛(wèi)勤保障能力，實現(xiàn)更加清晰、完善、便捷的遠程化衛(wèi)勤保障勢在必行。如何提高艱苦邊遠地區(qū)，特別是高原、海島地區(qū)口腔衛(wèi)勤保健能力是近年來研究的熱點[11-15]。小島衛(wèi)生士官培訓可以增加基本牙片拍攝、口內(nèi)攝影、網(wǎng)上會診系統(tǒng)使用等技能，便于駐大島口腔軍醫(yī)能夠及時準確地遠程會診、判斷病情并制定更加精準的進一步診療建議。針對本次調(diào)研中牙本質(zhì)敏感癥多發(fā)的問題，我們也建議日常飲食要更加清淡，戒煙戒檳榔、合理作息保證充足睡眠，為有中度以上牙本質(zhì)敏感癥的官兵配發(fā)空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院自制的脫敏糊劑。另外，口腔健康宣教作為口腔疾病預防工作中的重要環(huán)節(jié)，可以在官兵的日常學習中作為必修課，通過網(wǎng)絡遠程講座、多媒體視頻課收看等方式，讓廣大官兵了解掌握正確的口腔衛(wèi)生保健方法，提高基層官兵的口腔健康水平。