吳敵，荊京，潘岳松，陳緒珠，趙性泉，

方法 本研究為單中心回顧性研究，連續(xù)入組2014年12月1日—2021年11月15日住院的sCCABD及sICAD相關(guān)缺血性卒中患者，收集患者一般臨床資料、既往病史、影像學(xué)特征等信息。將患者分為顱內(nèi)無(wú)梗死病灶組、單發(fā)梗死病灶組和多發(fā)梗死病灶組3組，比較不同組患者的影像學(xué)特征、受累血管部位及節(jié)段數(shù)等的差異。

結(jié)果 研究納入sCCABD及sICAD相關(guān)缺血性卒中患者17例，其中無(wú)梗死病灶組2例，單發(fā)梗死病灶組4例，多發(fā)梗死病灶組11例。無(wú)梗死病灶組夾層發(fā)生于C1升段（2例）、C2段（1例）、C3段（1例）、C4段（1例），單發(fā)梗死病灶組夾層在C1升段（5例）最多見(jiàn)，多發(fā)梗死病灶組夾層多發(fā)生于C1升段（5例）和C3段（5例），C2段（4例）、C1球部（3例）和C4段（3例）次之，頸總動(dòng)脈分叉（1例）和C5段（1例）最少。腦梗死灶分布模式：?jiǎn)伟l(fā)梗死病灶組表現(xiàn)為區(qū)域性梗死（2例）、局部梗死（1例）、深部較大梗死（1例）；多發(fā)梗死病灶組以內(nèi)分水嶺梗死（4例）、區(qū)域性梗死（3例）最多見(jiàn)，局部梗死（2例）、深部較大梗死（2例）次之，淺表小面積梗死（1例）、深部較小梗死（1例）最少。

結(jié)論 本研究sCCABD及sICAD相關(guān)缺血性卒中患者以多發(fā)腦梗死居多，血管夾層多發(fā)生于C1升段和C3段，C1球部、C2段和C4段次之，頸總動(dòng)脈分叉和C5段最少，球部可以受累或閉塞，顱內(nèi)缺血病灶的多少與受累血管節(jié)段數(shù)量間的關(guān)系還不明確，還需進(jìn)一步積累病例深入探討。

自發(fā)性頸總動(dòng)脈分叉夾層（spontaneous common carotid artery bifurcation dissection，sCCABD）及自發(fā)性頸內(nèi)動(dòng)脈夾層（spontaneous internal carotid artery dissection，sICAD）在臨床工作中不易識(shí)別，容易被漏診[1]。sICAD為起因的腦梗死在中青年卒中患者中比例接近25%[2-4]，對(duì)部分患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)引起重視；sCCABD相關(guān)缺血性卒中病例目前文獻(xiàn)中報(bào)道極少，對(duì)其還缺乏認(rèn)識(shí)，本研究中自發(fā)性頸動(dòng)脈夾層涉及這兩類疾病。自發(fā)性頸動(dòng)脈夾層的頭部腦梗死病灶分布特征與病變血管節(jié)段間的關(guān)系尚不明確，其中對(duì)于頸動(dòng)脈夾層相關(guān)腦梗死病灶多少與受累血管節(jié)段數(shù)量間的關(guān)系，目前尚缺乏研究；從顱內(nèi)缺血病灶分布特征識(shí)別病變血管和病因以及從病變血管推測(cè)可能的顱內(nèi)病灶分布特點(diǎn)，均有臨床價(jià)值和理論意義。如果能找到病灶與病變血管節(jié)段間的關(guān)系，可以根據(jù)病灶推測(cè)受損血管節(jié)段，或者依據(jù)夾層受損血管節(jié)段推斷可能出現(xiàn)的腦梗死病灶部位，有助于闡明頸動(dòng)脈夾層相關(guān)缺血性卒中的發(fā)病機(jī)制和病因，利于分析病情和明確臨床診斷。因此，本研究對(duì)與sCCABD和sICAD相關(guān)的缺血性卒中顱內(nèi)缺血病灶分布特征與受累血管節(jié)段間的關(guān)系進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究為單中心回顧性研究。連續(xù)入組2014年12月1日—2021年11月15日在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院住院且病歷出院記錄中記載的臨床診斷確診為sCCABD及sICAD相關(guān)缺血性卒中患者，且符合納入標(biāo)準(zhǔn)。本研究方案通過(guò)北京天壇醫(yī)院倫理委員會(huì)審核（倫理批號(hào)：KY2021-148-01，KY2021-148-02），使用的患者資料經(jīng)過(guò)電話訪問(wèn)征詢獲得患者本人知情同意，并保護(hù)其隱私。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②與sCCABD及sICAD相關(guān)的急性缺血性卒中，有神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的臨床癥狀與體征，并判斷此次發(fā)病與sCCABD或sICAD相關(guān)聯(lián)；③sCCABD及sICAD影像學(xué)證據(jù)有常見(jiàn)的動(dòng)脈夾層典型影像學(xué)表現(xiàn)：串珠征或節(jié)段性狹窄、動(dòng)脈偏心性狹窄伴外管徑擴(kuò)張、突變或錐形血管閉塞、壁內(nèi)血腫、內(nèi)膜瓣、雙腔征、假性/真性?shī)A層動(dòng)脈瘤形成等[5-6]，其評(píng)判依據(jù)DSA、CTA表現(xiàn)并結(jié)合HR-MRI/頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲等結(jié)果識(shí)別確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)于明顯/嚴(yán)重創(chuàng)傷的創(chuàng)傷性頸總動(dòng)脈分叉夾層及頸內(nèi)動(dòng)脈夾層；②偶然發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀和體征無(wú)關(guān)的血管病變或狹窄與擴(kuò)張表現(xiàn)；③血管炎或肌纖維發(fā)育不良等其他疾病；④其他：此次腦梗死/TIA不是頸動(dòng)脈血管供血區(qū)域缺血引起的等。

1.2 基線特征及臨床變量定義 住院病歷等基線及影像資料等由1名具有10年以上臨床診療經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師和1名具有10年以上神經(jīng)影像診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師通過(guò)電子病歷系統(tǒng)收集年齡、性別等基線特征，以及危險(xiǎn)因素、危險(xiǎn)行為等；影像學(xué)資料包括患者頸部動(dòng)脈/主動(dòng)脈彩色經(jīng)顱多普勒超聲、頭顱MRI/HR-MRI、CTA、DSA等資料，記錄于專門的調(diào)查表中，并形成數(shù)據(jù)庫(kù)。

患者的基線信息及潛在的危險(xiǎn)因素等變量信息來(lái)自入院病歷記錄，與下列計(jì)量單位不一致時(shí)進(jìn)行換算，目前一般常用診斷標(biāo)準(zhǔn)或自定義概念如下。

sCCABD和sICAD自發(fā)性的定義：無(wú)明顯誘發(fā)因素自發(fā)發(fā)生或頸部異?；顒?dòng)/輕微外傷、運(yùn)動(dòng)等為誘因，頸部動(dòng)脈出現(xiàn)夾層而發(fā)病，頸部異?；顒?dòng)包括頸部過(guò)屈過(guò)伸、頸部過(guò)度活動(dòng)等，輕微外傷指敲打頸部、頸部扭傷、車禍時(shí)頸部勒傷、頭頂外物撞擊等。

現(xiàn)在吸煙：發(fā)病前累計(jì)吸煙＞100支，并且最近28 d內(nèi)連續(xù)吸煙。

過(guò)去吸煙：曾達(dá)到現(xiàn)在吸煙標(biāo)準(zhǔn)，但現(xiàn)在已戒煙。

高血壓：報(bào)告入院前由臨床醫(yī)師診斷為高血壓，或報(bào)告正在服用降血壓藥物，或收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg。

糖尿?。簣?bào)告由臨床醫(yī)師診斷為糖尿病或者正在使用降血糖藥物，或確認(rèn)空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）≥6.5%，或餐后血糖≥11.1 mmol/L伴有臨床癥狀者[7]。

高脂血癥：自我報(bào)告由臨床醫(yī)師確診或使用調(diào)血脂類藥物，或?qū)嶒?yàn)室檢查血液TC水平≥6.22 mmol/L，或LDL-C水平≥4.14 mmol/L，其中之一或兩者均高于此限值[8]。

頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤：頸動(dòng)脈夾層形成后，如果形成瘤樣突起，則稱為夾層動(dòng)脈瘤。

動(dòng)脈粥樣硬化：依據(jù)頸動(dòng)脈或主動(dòng)脈彩色多普勒超聲顯示頸動(dòng)脈斑塊，或弓上CTA或DSA顯示頸總動(dòng)脈分叉處或頸內(nèi)動(dòng)脈起始處狹窄＞30%，或動(dòng)脈管壁不規(guī)則、粗細(xì)不均，并排除血管炎或肌營(yíng)養(yǎng)不良等疾病。

1.3 影像學(xué)表現(xiàn)及頸動(dòng)脈血管分段 影像資料等由有10年以上臨床經(jīng)驗(yàn)及資質(zhì)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師和有10年以上神經(jīng)影像診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師判讀，部分可疑圖像由影像科醫(yī)師再次判讀。

依據(jù)頭顱MRI的DWI、FLAIR及軸位T2WI序列或頭顱平掃CT對(duì)病灶進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)頭顱MRI-DWI/MRI-FLAIR/CT上的梗死數(shù)目將缺血性卒中模式分為無(wú)梗死病灶、單發(fā)梗死病灶和多發(fā)梗死病灶。無(wú)梗死病灶是指TIA且頭顱MRI-DWI/FLAIR/MRI-T2WI上未發(fā)現(xiàn)梗死灶。單發(fā)梗死病灶指在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血范圍內(nèi)的單個(gè)連續(xù)病灶，根據(jù)其梗死病灶的位置可分為皮質(zhì)梗死、直徑＜15 mm的皮質(zhì)下梗死、直徑≥15 mm的皮質(zhì)下梗死及皮質(zhì)-皮質(zhì)下梗死[9]。多發(fā)梗死病灶指在空間或掃描層面上分開(kāi)的≥2個(gè)的病灶，根據(jù)腦血管的血液供應(yīng)區(qū)域可分為位于1個(gè)血管分布區(qū)域內(nèi)的散在多發(fā)梗死和位于多個(gè)血管分布區(qū)域的多發(fā)梗死，位于1個(gè)血管分布區(qū)域內(nèi)的散在多發(fā)梗死可進(jìn)一步分為小的散在梗死（梗死直徑≤15 m m）或連續(xù)的病灶（梗死直徑＞15 mm）伴另外至少1個(gè)小的病灶[9-10]。本文中血管分布范圍位于前循環(huán)區(qū)域，包括大腦前動(dòng)脈供血區(qū)域和大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域。本組病例未見(jiàn)皮質(zhì)分水嶺梗死，本研究中分水嶺梗死為內(nèi)分水嶺梗死，指位于半卵圓中心或放射冠并平行于側(cè)腦室的串珠樣分布的新發(fā)梗死灶，根據(jù)既往文獻(xiàn)定義梗死病灶類型：①區(qū)域性梗死，指涉及大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery，MCA）兩個(gè)或兩個(gè)以上分支的血管支配區(qū)梗死；②淺表小面積梗死，即卵圓中心區(qū)的多個(gè)小皮質(zhì)梗死，或單個(gè)或多個(gè)淺表梗死；③局部梗死，即涉及一個(gè)分區(qū)或皮質(zhì)交界區(qū)；④內(nèi)分水嶺梗死（內(nèi)交界區(qū)腦梗死）；⑤深部較小梗死，指深穿支梗死，梗死灶直徑≤15 mm；⑥深部較大梗死，指深穿支梗死，梗死灶直徑＞15 mm[11-12]。

本文中頸內(nèi)動(dòng)脈依據(jù)Bouthillier分段法分為C1、C2、C3、C4、C5、C6、C7段[13]，其中C1段分為C1球部及C1升段，如果某一節(jié)段血管區(qū)域內(nèi)被夾層累及，不論長(zhǎng)短，即判斷為該節(jié)段受累，此為定性指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)受累血管節(jié)段數(shù)時(shí)除上述定義血管節(jié)段外，頸總動(dòng)脈分叉部、C1球部及C1升段作為1個(gè)單獨(dú)血管節(jié)段單元進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 基線特征 經(jīng)篩選并符合納入標(biāo)準(zhǔn)者21例，其中未獲知情同意者1例、頭部影像資料不全者3例，予以排除，最終研究納入患者總計(jì)17例，其中sCCABD患者2例，sICAD患者15例；sICAD患者中TIA 2例，合并夾層動(dòng)脈瘤者1例。

依據(jù)頭顱MRI/CT結(jié)果將納入研究的17例患者分組，其中TIA患者即無(wú)梗死病灶者2例，單發(fā)梗死病灶者4例，多發(fā)梗死病灶者11例。11例多發(fā)梗死病灶者，僅1例依據(jù)頭顱CT檢查結(jié)果判定，其余10例依據(jù)頭顱MRI檢查結(jié)果判定。3組患者性別、年齡、吸煙、高血壓、2型糖尿病、高脂血癥、夾層相關(guān)危險(xiǎn)行為、合并夾層動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈粥樣硬化等病例分布見(jiàn)表1。

表1 不同缺血病灶數(shù)量sCCABD及sICAD相關(guān)缺血性卒中患者的基線特征、危險(xiǎn)因素分布Table 1 Baseline characteristics and risk factor distribution in patients with ischemic stroke by sCCABD and sICAD with different numbers of ischemic lesions

2.2 受累動(dòng)脈節(jié)段分布 在入組患者中，無(wú)梗死病灶組夾層發(fā)生于C1升段（2例）、C2段（1例）、C3段（1例）、C4段（1例）；單發(fā)梗死病灶組夾層在C1升段（5例）最多見(jiàn)，C1球部（1例）、頸總動(dòng)脈分叉（1例）少；多發(fā)梗死病灶組夾層多發(fā)生于C1升段（5例）和C3段(5例)，C2段（4例）、C1球部（3例）和C4段（3例）次之，頸總動(dòng)脈分叉（1例）和C5段（1例）最少，各血管節(jié)段分布數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。圖1顯示局部腦梗死及頸總動(dòng)脈分叉處夾層動(dòng)脈瘤。腦梗死灶分布模式：?jiǎn)伟l(fā)梗死病灶組表現(xiàn)為區(qū)域性梗死（2例）、局部梗死（1例）、深部較大梗死（1例）；多發(fā)梗死病灶組以內(nèi)分水嶺梗死（4例）、區(qū)域性梗死（3例）最多見(jiàn)，局部梗死（2例）、深部較大梗死（2例）次之，淺表小面積梗死（1例）、深部較小梗死（1例）最少見(jiàn)，各血管節(jié)段分布數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。圖2顯示局部梗死和雙側(cè)C1升段夾層。

圖1 右側(cè)局部梗死及右側(cè)頸總動(dòng)脈分叉夾層動(dòng)脈瘤Figure 1 Right localized infarction and right common carotid artery bifurcation dissection aneurysm

圖2 左側(cè)局部梗死和雙側(cè)C1升段夾層Figure 2 Left localized infarction with bilateral C1 ascending dissection

表2 不同缺血病灶數(shù)量sCCABD及sICAD相關(guān)缺血性卒中患者受累動(dòng)脈節(jié)段分布Table 2 Distribution of involved arterial segments in patients with ischemic stroke by sCCABD and sICAD with different numbers of ischemic lesions

表3 sCCABD及sICAD相關(guān)缺血性卒中病灶分布特征及病灶數(shù)與受累血管節(jié)段分布Table 3 Distribution characteristics of in patients with ischemic stroke by sCCABD and sICAD with the number of lesions and involved vascular segments

3 討論

關(guān)于sICAD發(fā)生的危險(xiǎn)行為和誘發(fā)因素，有文獻(xiàn)報(bào)道頸部按摩、近期感染、頸部操作和頭頸部手術(shù)史與多發(fā)頸動(dòng)脈夾層相關(guān)[14-15]，本研究部分患者發(fā)病前也有頸部按摩、輕微外傷及頸部異?；顒?dòng)等行為，這些可能是其發(fā)病的誘因或病因，詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意此點(diǎn)，并告誡患者避免進(jìn)行此類活動(dòng)，降低頸動(dòng)脈夾層發(fā)生概率。

本研究中患者腦梗死病灶的分布模式多數(shù)為多發(fā)病灶，少部分為單病灶或無(wú)病灶。有研究探討頸動(dòng)脈夾層的發(fā)病機(jī)制發(fā)現(xiàn)，100例患者中有85例存在血栓栓塞機(jī)制，有12例存在血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制，有3例存在混合機(jī)制，提示頸動(dòng)脈夾層相關(guān)腦梗死病灶的形成以栓塞機(jī)制為主，少數(shù)為血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制，或兼而有之[16]。動(dòng)脈夾層時(shí)動(dòng)脈壁撕裂，形成壁內(nèi)血腫，使管腔狹窄或閉塞，低灌注引起分水嶺梗死等，或者撕裂處可以形成血栓/血栓脫落，堵塞遠(yuǎn)端血管發(fā)病[5]，本研究中多發(fā)腦梗死病例居多，其形成可能與栓塞發(fā)病機(jī)制有關(guān)，另外，部分病例表現(xiàn)為內(nèi)分水嶺梗死，低灌注、栓塞及栓子清除率下降等可能為其發(fā)病機(jī)制。

臨床實(shí)踐中遇到腦梗死患者，經(jīng)常從病灶是單發(fā)的還是多發(fā)的分析其病因及發(fā)病機(jī)制：?jiǎn)伟l(fā)腦梗死病灶可能與隱源性卒中、大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中或心源性卒中相關(guān)，而多發(fā)腦梗死病灶通常提示栓塞/低灌注機(jī)制，心源性栓塞、大動(dòng)脈粥樣硬化、椎動(dòng)脈或頸動(dòng)脈夾層以及其他病因等可能性較大，不同梗死模式與不同的病因和發(fā)病機(jī)制相關(guān)[9-10]，每種疾病有根本性區(qū)別，需要結(jié)合年齡、危險(xiǎn)因素、其他臨床表現(xiàn)來(lái)綜合分析判斷。本研究結(jié)果提示頸動(dòng)脈夾層是多發(fā)腦梗死的病因之一，尤其對(duì)于中青年患者，臨床實(shí)踐中還需結(jié)合患者病史、癥狀與體征綜合考慮；有文獻(xiàn)報(bào)道頸動(dòng)脈夾層可以表現(xiàn)為顳部疼痛[17-18]、頸部疼痛、頭痛、霍納綜合征等[19]，這也是診斷線索之一，可以參考。對(duì)于新發(fā)腦梗死患者，綜合分析判斷后，如果更傾向于頸動(dòng)脈夾層的診斷，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行針對(duì)性的影像學(xué)檢查，有助于更早明確頸動(dòng)脈夾層相關(guān)腦梗死/TIA的診斷。

有文獻(xiàn)報(bào)道，伴有全身性動(dòng)脈粥樣硬化的椎-基底動(dòng)脈夾層患者，老年人更多，血管受累更廣泛（雙側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈受累），病灶更多，其功能恢復(fù)較差，原因可能與動(dòng)脈粥樣潰瘍斑塊破壞動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)有關(guān)[20]。本研究中部分頸動(dòng)脈夾層患者存在動(dòng)脈粥樣硬化，提示動(dòng)脈粥樣硬化可能參與了患者的發(fā)病過(guò)程，或者與頸動(dòng)脈夾層合并存在，但這是兩種不同性質(zhì)的疾病，兩者間的關(guān)系還不清楚，臨床工作中應(yīng)注意區(qū)分，均應(yīng)予以重視。

有文獻(xiàn)報(bào)道，頸動(dòng)脈夾層球部通常始終保留[19]，但本研究通過(guò)HR-MRI及弓上CTA發(fā)現(xiàn)有4例患者球部受累或閉塞，提示頸動(dòng)脈夾層球部可以被累及或閉塞，未必始終保留。另外，本研究中1例患者在頸總動(dòng)脈分叉部位發(fā)生夾層，另1例在頸總動(dòng)脈分叉部位發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤，說(shuō)明頸總動(dòng)脈分叉及頸動(dòng)脈球部也可以發(fā)生動(dòng)脈夾層，雖然病例數(shù)少，但打破了球部通常始終保留的概念，加深了對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)。

有文獻(xiàn)描述了典型頸動(dòng)脈夾層的血管輪廓表現(xiàn)——串珠征及不規(guī)則狹窄、節(jié)段性線樣狹窄、球部以上部分閉塞、顱底囊狀擴(kuò)張、長(zhǎng)段狹窄等表現(xiàn)[21]。結(jié)合本研究中病例圖片顯示的特征，依據(jù)血管輪廓筆者提出以下分型。①基本型：血管擴(kuò)張與狹窄交替/串珠征，動(dòng)脈偏心性狹窄伴外管徑擴(kuò)張；②狹窄型：分為長(zhǎng)節(jié)段/短節(jié)段狹窄，較長(zhǎng)節(jié)段稱為長(zhǎng)段狹窄型，較短節(jié)段狹窄稱為局限狹窄型；③閉塞型：早期鼠尾征、火焰征，晚期閉塞端圓鈍，以頸動(dòng)脈球部以遠(yuǎn)常見(jiàn)；④假性/真性動(dòng)脈瘤型：囊狀動(dòng)脈夾層瘤突出于管壁，有時(shí)反復(fù)出血及血栓形成呈洋蔥皮樣表現(xiàn)；⑤混合型：以上幾種分型混合存在。其他文獻(xiàn)對(duì)動(dòng)脈夾層管壁結(jié)構(gòu)及血管形態(tài)方面也有類似描述[6，22-23]，本文有所借鑒。有文獻(xiàn)報(bào)道腦梗死病灶的分布特征可能受到血管通暢性的影響，閉塞性sICAD的病灶直徑大于狹窄性sICAD，分水嶺梗死僅發(fā)生在狹窄的sICAD中，閉塞性sICAD患者區(qū)域性梗死最常見(jiàn)[24]，說(shuō)明頸動(dòng)脈夾層所致狹窄與閉塞患者的發(fā)病機(jī)制可能存在差異。此分型便于臨床診斷和學(xué)術(shù)交流、判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療。

自發(fā)性頸動(dòng)脈夾層的頭部腦梗死病灶數(shù)目與病變血管節(jié)段間數(shù)量的關(guān)系尚不明確，探討無(wú)梗死病灶/單發(fā)梗死病灶/多發(fā)梗死病灶與單一或多發(fā)血管夾層病變間是否有對(duì)應(yīng)關(guān)系，利于了解卒中患者的發(fā)病機(jī)制和病因，例如，本研究患者組多發(fā)梗死病灶患者偏多，這一特點(diǎn)很可能與此類患者發(fā)病機(jī)制以血栓栓塞為主有關(guān)[16]，多發(fā)梗死病灶提示頸動(dòng)脈夾層栓塞機(jī)制的存在。對(duì)于病灶數(shù)目與受累血管節(jié)段間的關(guān)系，由于本研究納入患者數(shù)量較少，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析很難得出令人信服的結(jié)論，需要今后累積更多病例，深入探討，雖然本研究未得出確切結(jié)論，但本研究?jī)?nèi)容為今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)行前瞻性研究提供了思路。

本文局限性：①單中心研究，病例數(shù)量偏少，人群選擇可能存在偏倚，不適合進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；②回顧性研究，住院病歷能提供的資料有限制；③缺乏患者隨訪資料及判斷病情預(yù)后的神經(jīng)功能評(píng)價(jià)；④影像檢查設(shè)備廠家不同，指標(biāo)設(shè)置有差異，不一致。

4 結(jié)論

本研究納入患者的頸動(dòng)脈夾層相關(guān)腦梗死多數(shù)表現(xiàn)為多發(fā)病灶。多發(fā)病灶組血管夾層多發(fā)生于C1升段和C3段，C1球部、C2段和C4段次之，頸總動(dòng)脈分叉和C5段最少，球部可以受累或閉塞。腦梗死病灶分布模式：?jiǎn)伟l(fā)病灶組表現(xiàn)為區(qū)域性梗死、局部梗死、深部較大梗死；多發(fā)病灶組以內(nèi)分水嶺梗死、區(qū)域性梗死最多見(jiàn)，局部梗死、深部較大梗死次之，淺表小面積梗死、深部較小梗死最少。顱內(nèi)缺血病灶的多少與受累血管節(jié)段數(shù)量間的關(guān)系還不明確，有待今后進(jìn)一步積累更多病例明確結(jié)論。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。

致謝感謝首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院病案室朱曉東在病例檢索方面給予的幫助。

【點(diǎn)睛】本組自發(fā)性頸內(nèi)動(dòng)脈夾層病例以多發(fā)腦梗死居多，球部可以受累或閉塞，頸總動(dòng)脈分叉處可以發(fā)生夾層，顱內(nèi)缺血病灶的多少與受累血管節(jié)段數(shù)量間的關(guān)系有待進(jìn)一步探討。