賴豐芳

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361009）

非酒精性脂肪肝屬于臨床常見的一種慢性肝臟疾病，是指除酒精外，其他明確的肝損因素所致綜合性病癥，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪病變?yōu)橹饕卣??；颊咴缙跓o明顯癥狀，隨著疾病進展可出現(xiàn)間歇性隱痛、腹瀉、腹脹等癥狀，若不及時治療可進展為脂肪性肝炎、肝硬化等，威脅患者生命健康安全[1]。目前，臨床對于治療非酒精性脂肪肝患者主要實施藥物保守治療及輔以一定的護理干預，以積極改善臨床癥狀，促進病情恢復[2]。但研究顯示[3]，既往臨床在非酒精性脂肪患者治療過程中實施常規(guī)護理干預，雖能根據(jù)疾病提供基礎(chǔ)性護理干預，但該種模式缺乏全面性及針對性，且往往會忽視患者情志、心理等因素對于恢復病情有一定的影響。中醫(yī)認為，非酒精性脂肪肝屬于“積聚”“肥氣”等范疇，認為主要由肝失疏泄、脾失健運、痰濁內(nèi)結(jié)等導致，發(fā)病于肝臟，并且與脾臟、腎臟存在密切相關(guān)性，而有針對性的從情志、艾灸、飲食等方面進行護理，可取得更為理想的效果[4]?；诖?，本研究將選擇我院2022年1月至2022年12月期間收治的60例非酒精性脂肪肝患者作為對象，就宮廷灸、中醫(yī)膳食及中醫(yī)情志聯(lián)合護理干預效果進行對比探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2022年1月至2022年12月期間收治的60例非酒精性脂肪肝患者作為本次研究對象，根據(jù)患者治療時間進行分組，2022年1月至2022年6月期間治療的患者為參照組，2022年7月至2022年12月期間治療的患者為研究組，每組30例。參照組：男性21例；女性9例；年齡36～69歲，平均（48.35±3.47）歲；病癥程度：輕度非酒精性脂肪肝13例，中度非酒精性脂肪肝14例，重度非酒精性脂肪肝3例；病程1～9年，平均（5.43±1.03）年。研究組：男性19例；女性11例；年齡34～67歲，平均（48.12±3.56）歲；病癥程度：輕度非酒精性脂肪肝12例，中度非酒精性脂肪肝14例，重度非酒精性脂肪肝4例；病程1～8年，平均（5.22±0.95）年。兩組資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），本研究經(jīng)過我院倫理委員會審批。

1.1.1 納入標準 ①與《非酒精性脂肪肝病》[5]中非酒精性脂肪疾病診斷相符合者。②各項生命體征趨于平穩(wěn)。③患者對研究內(nèi)容知情，并簽署研究同意書。④臨床資料完善。

1.1.2 排除標準 ①處于妊娠期或哺乳期女性。②存在心臟功能、腎臟功能、肝臟功能缺陷或障礙者。③有惡性腫瘤或存在免疫性缺陷者。④合并嚴重腦血管疾病者。⑤患有全身急性感染及合并免疫系統(tǒng)缺陷者。⑥患有嚴重精神疾病，或存在認知功能及溝通能力障礙者。⑦治療依從性差，無法接受隨訪干預者或中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采取常規(guī)護理干預，內(nèi)容如下。①健康宣教：護理人員對患者及患者家屬具體講解非酒精性脂肪肝相關(guān)疾病知識，包括非酒精性脂肪肝病情病因、臨床治療效果、常見并發(fā)癥及注意事項等內(nèi)容，積極提升患者認識能力，糾正其錯誤疾病觀念。②藥物指導：護理人員需耐心的告知患者服用藥物的重要性及藥物的正確服用方法，讓其遵從醫(yī)囑，按時、按量服用藥物，避免出現(xiàn)誤服、漏服、少服、私自變換藥物等情況發(fā)生；并且告知患者服用藥物治療期間，若出現(xiàn)不適時，應(yīng)及時就診，或與醫(yī)護人員取得聯(lián)系，切忌自行調(diào)整服藥劑量與服藥方式等。③飲食干預：告知患者合理膳食的意義，并制訂合理的飲食計劃。如做到低鹽低脂飲食，食鹽每日盡量不超過6 g，盡量選擇高蛋白質(zhì)、富含營養(yǎng)價值的食物，可多食用粗糧、蔬菜等粗纖維食物平衡膳食。④基礎(chǔ)護理：密切監(jiān)測患者各項生命體征，做好病房環(huán)境衛(wèi)生，保持病房環(huán)境干凈整潔，定期進行消毒、通風，及時更換床單等；同時對于需要長時間臥床治療者，需定時幫助患者翻身、調(diào)整體位，對于長時間受壓部位使用保護墊或進行按摩等，防止發(fā)生壓瘡等不良事件。⑤生活指導：向患者強調(diào)良好生活習慣在疾病防治中的重要性，讓患者自覺養(yǎng)成良好的生活方式和行為習慣，按時作息，并進行戒煙、戒酒。同時，鼓勵患者每日進行適當?shù)纳眢w鍛煉，但需根據(jù)病情及機體耐受性等具體情況決定，且運動主要以適量為主，不疲倦、不影響病情為佳，感覺不適時需及時停止運動。如可在公園內(nèi)進行散步、練太極、跳廣場舞等運動。

1.2.2 研究組 在參照組基礎(chǔ)上實施宮廷灸、中醫(yī)膳食及中醫(yī)情志聯(lián)合護理干預，其中基礎(chǔ)護理方式、方法同參照組，宮廷灸、中醫(yī)膳食及中醫(yī)情志措施如下。①宮廷灸：穴位選取神闕、氣海、關(guān)元。宮廷灸是結(jié)合新時代材料的一種艾灸器具，通過選擇5 cm左右的艾柱，將其點燃后固定于宮廷罐內(nèi)，放置相應(yīng)的穴位上進行艾灸，操作期間皮膚表面會有輕微灼熱感，體內(nèi)會有溫熱感，直至患者深部組織發(fā)熱、皮膚表面微微發(fā)紅后停止，艾灸時間為10 min左右。這種溫熱刺激可以起到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒，達到溫通氣血、扶正祛邪，起到回陽、理氣、松濕等作用。在整個艾灸過程中，護理人員需要隨時觀察患者皮膚情況，隨時詢問患者的具體感受情況等?；颊咝杳咳者M行1次艾灸干預，共干預1周。②中醫(yī)膳食：在中醫(yī)醫(yī)師指導下，根據(jù)患者實際情況制訂合理的中醫(yī)膳食計劃，并指導患者正確飲食，如用20 g枸杞子、20 g何首烏、30 g三七、30 g山楂及250 g豬骨，熬制成骨湯，每日服用1次，同時用10 g的山楂、荷葉及決明子進行泡茶飲，每日飲用3次，共連續(xù)飲用1個月。③中醫(yī)情志：a.情志疏導。由護理人員一對一向患者講解非酒精性脂肪肝疾病與情志之間的相互影響關(guān)系及相關(guān)疾病知識，提升其疾病認知能力的同時，使其明白自身情志對于病情的影響；再告知患者在整個治療期間需保持積極向上的情緒，對待治療需保持耐心、恒心，有堅定的信心戰(zhàn)勝疾病，并積極配合相關(guān)治療及護理工作開展，以取得有效的治療。同時，還需與患者家屬做好交流溝通，盡可能取得其支持，讓其對患者情志層面形成支持，給予患者必要的關(guān)心、愛護及幫助，使之感覺到自身受到關(guān)注及愛護，進而提升自我效能。b.情志相勝。具體告知患者中醫(yī)中的七情為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，而在七情致病理論中，喜則氣緩、怒則氣上、思則氣結(jié)、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂。因此，在實際護理干預過程中，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)可采用不同的情志相勝策略，如對于過度悲傷的患者則采用喜勝悲干預策略；對于過度憂思的患者采用怒勝思干預策略等。以有效避免患者因憂思、悲傷等情緒影響病情。

1.3 觀察指標

1.3.1 血脂水平 分別于護理干預前、護理干預1個月后抽取3 mL靜脈血，對兩組患者三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇指標進行測定，并對兩組進行對比分析。

1.3.2 肝功能 分別于護理干預前、護理干預1個月后抽取3 mL靜脈血，檢測兩組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶指標，并進行對比分析。

1.3.3 心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[6]分別于護理干預前、護理干預1個月后進行評估，其中焦慮評分的劃分界線為50分，高于50分表示存在焦慮，分值越高表示焦慮情況越嚴重。抑郁評分的劃分界線為53分，最后得分越高表示抑郁程度越嚴重。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量表（SF-36）[7]分別于護理干預前、護理干預1個月后對患者的生活質(zhì)量進行調(diào)查評估，包括心理健康、軀體功能、情緒角色、疼痛、社會功能、生命活力、軀體角色及總健康維度，總分100分，評分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者護理干預前后血脂水平 兩組患者護理干預前三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇指標無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；護理干預1個月后研究組患者三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇指標均低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者護理干預前后血脂水平（mmoL/L，）

表1 對比兩組患者護理干預前后血脂水平（mmoL/L，）

2.2 對比兩組患者護理干預前后肝功能 兩組患者護理干預前丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶指標無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；護理干預1個月后研究組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶指標均低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者護理干預前后肝功能（U/L，）

表2 對比兩組患者護理干預前后肝功能（U/L，）

2.3 對比兩組患者護理干預前后心理狀態(tài) 兩組患者護理干預前SAS評分、SDS評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；護理干預1個月后研究組患者SAS評分、SDS評分均低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者護理干預前后心理狀態(tài)（分，）

表3 對比兩組患者護理干預前后心理狀態(tài)（分，）

2.4 對比兩組患者護理干預前后SF-36評分 護理干預前兩組患者SF-36評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；護理干預1個月后研究組患者SF-36評分高于參照組（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組患者護理干預前后SF-36評分（分，）

表4 對比兩組患者護理干預前后SF-36評分（分，）

注：與護理干預前比較aP＜0.05。

3 討論

相關(guān)研究顯示[8]，人體正常的肝臟組織中脂肪含量為3%左右，當肝細胞內(nèi)脂肪含量蓄積超過肝臟重量的5%時，則可以判定患者為脂肪肝，其中非酒精性脂肪性肝病是脂肪肝一種，主要是指除酒精外，其他明確的肝損因素所致綜合性病癥。患者臨床表征主要表現(xiàn)為彌漫性肝細胞大泡性脂肪病變，發(fā)病初期大部分患者無明顯癥狀，若不及時治療、干預，隨著疾病進展，患者常出現(xiàn)肝脾腫大、血脂紊亂及消化不良等癥狀，并可逐漸演變?yōu)楦斡不⒏伟┑燃膊?，嚴重威脅患者生命健康安全[9]。目前，臨床對于非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病原因還尚未明確，大部分學者認為其與患者肥胖、患有糖尿病及高脂血癥等基礎(chǔ)性疾病因素有關(guān)，因而無特效治療藥物，臨床主要以控制飲食、改善膳食結(jié)構(gòu)、糾正不良生活習慣及進行對癥治療來控制疾病進展[10]。但由于非酒精性脂肪性肝病屬于一種慢性疾病，治療周期長久，在長久的治療周期中極其容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，患者病情反復，甚至是加重等，十分不利于提升臨床整體治療效率。因此，在非酒精性脂肪性肝病患者治療的同時，需進一步加強護理干預，以有效改善患者心理狀態(tài)。既往臨床對非酒精性脂肪性肝病患者實施常規(guī)護理干預，雖能根據(jù)疾病提供基礎(chǔ)性護理干預服務(wù)，但該種模式主要依靠護理人員主觀意識進行干預，缺乏全面性及系統(tǒng)性，并且采用該種模式在護理過程中往往會忽視患者心理、自我效能等方面因素對于恢復病情有一定的影響，進而導致整體護理干預效果不理想，應(yīng)而還需尋找更為有效的護理干預方式[11]。

中醫(yī)將非酒精性脂肪肝歸屬于“痰濕”“痞滿”等范疇，認為患者因肝氣郁結(jié)而導致脾失健運、氣滯血瘀，最終濕聚成痰，因而在治療及護理過程中，應(yīng)從整體出發(fā)，結(jié)合患者病情病因等特點進行干預，以取得更為理想的護理干預效果[12]。在本次研究中，經(jīng)過為其1個月的護理干預后，研究組患者的三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶指標均低于參照組。這一結(jié)果顯示，對非酒精性脂肪肝患者實施宮廷灸、中醫(yī)膳食及中醫(yī)情志聯(lián)合護理干預，可取得更為理想的護理效果，積極降低血脂水平及改善肝臟功能。主要原因為對患者實施宮廷灸、中醫(yī)膳食及中醫(yī)情志聯(lián)合護理干預，可起到積極的疏肝通絡(luò)、扶正培元、健脾和胃、健脾益氣等作用。諸穴合用能夠起到祛濕化痰、健運中焦、通絡(luò)行氣之功，積極降解轉(zhuǎn)氨酶及降脂作用，避免加重對肝臟損傷，起到保護作用[13]。同時，中醫(yī)膳食能夠從患者飲食上進行干預，通過制定專門的中藥膳食，除能糾正患者不健康的飲食習慣外，還能有效清除肝臟組織內(nèi)的脂肪，預防脂肪發(fā)生變性，并且促進肝臟細胞修復及再生，有效減輕肝臟組織負擔。因此，對非酒精性脂肪肝患者實施宮廷灸、中醫(yī)膳食及中醫(yī)情志聯(lián)合護理干預，可取得更為理想的護理效果，積極降低血脂水平及改善肝臟功能。

此外，在本次研究中，經(jīng)過為期1個月的護理干預后，研究組患者SAS評分、SDS評分均低于參照組，且研究組患者SF-36評分高于參照組。這一結(jié)果顯示，對非酒精性脂肪肝患者實施宮廷灸、中醫(yī)膳食及中醫(yī)情志聯(lián)合護理干預，能取得更為理想的護理效果，可有效改善患者心理狀態(tài)，減少或避免焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)生，積極提高患者生活質(zhì)量。主要原因是在非酒精性脂肪肝患者治療過程中，患者由于受到病情等多種因素的影響，極其容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，而對于患者實施中醫(yī)情志護理干預，在護理過程中，能夠通過觀察心理活動及思想狀態(tài)等了解患者心理狀態(tài)，并能根據(jù)具體病情進行言語、行為等方向的情志疏導，可有效幫助患者戰(zhàn)勝內(nèi)心障礙，幫助其緩解焦慮、抑郁等不良情緒，促使其積極配合治療、護理工作開展，進而積極提升臨床治療效率及生活質(zhì)量[14]。

綜上所述，對非酒精性脂肪肝患者實施宮廷灸、中醫(yī)膳食及中醫(yī)情志聯(lián)合護理干預，可取得更為理想的護理效果，有效降低血脂水平、改善肝臟功能及心理狀態(tài)，減少或避免焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)生，積極提升患者生活質(zhì)量。