鄒雪超

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110004）

胸痛是臨床中常見的癥狀，患者由于不明原因的胸痛前來就診。很多心臟類的疾病都有可能引起胸痛癥狀，但是對于一些不知道確切原因的胸痛，臨床上首先要排除的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病，也就是人們常說的冠心病。在臨床診療中，針對冠心病的檢測最直接準(zhǔn)確的方法是冠狀動(dòng)脈造影檢查，但是冠狀動(dòng)脈造影檢查屬于有創(chuàng)類的檢查方式，對患者的身體會造成一定的傷害，并且檢查過程比較復(fù)雜，而且費(fèi)用也較高。因此在臨床針對冠心病的初步診斷中，冠狀動(dòng)脈造影并不是首選的方式，隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸發(fā)展，如今冠狀動(dòng)脈CT血管造影的檢查準(zhǔn)確率也較高，尤其在冠心病初期的檢測中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院收治的80例胸痛患者中，有男性患者45例，患者中年齡最大的為73周歲，年齡最小的為40周歲，平均年齡為（55.36±3.21）周歲，病程為1～5個(gè)月，平均病程為（1.85±0.14）個(gè)月。女性患者35例，患者中年齡最大的為72周歲，年齡最小的為41周歲，平均年齡為（53.36±4.21）周歲，病程為1～4個(gè)月，平均病程為（1.55±0.31）個(gè)月?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)為不同程度的胸悶、心前區(qū)不適以及胸痛等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有胸外傷史患者、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者、重大臟器功能衰竭患者以及患有血液系統(tǒng)疾病的患者。

患者或家屬對研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 胸痛診斷流程：待患者入院后，首先應(yīng)該詢問患者的病史，詢問患者是否有心臟疾病史，詢問患者胸痛持續(xù)的時(shí)間，引導(dǎo)患者盡量具體的描述胸痛的疼痛感覺，疼痛感具體集中在哪一個(gè)部位，由此做出基本的判斷。醫(yī)師要根據(jù)患者的基本描述判斷患者的胸痛是體表疼痛還是內(nèi)臟器官疾病引起的疼痛，要做出基本的判斷之后再選擇檢查的方式[1]。針對疑似胸痛的原因是臟器疾病導(dǎo)致的患者，醫(yī)師要讓患者做一些輔助診斷的檢查，包括心電、胸片、腹部超聲等檢查，根據(jù)這些檢查結(jié)果判斷患者是是否為心血管疾病。如果根據(jù)檢查結(jié)果確定患者為心血管疾病，再進(jìn)一步對患者進(jìn)行心臟彩超和心肌損傷標(biāo)志物以及胸部CT、凝血功能等相關(guān)檢查。要通過以上檢查將患者心肌梗死的可能性排除[2]。然后針對高度疑似冠心病的患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT造影檢查，冠狀動(dòng)脈CT造影檢查完成之后，再選擇性的對患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。在檢查之前要對患者做好科學(xué)的引導(dǎo)，將檢查的注意事項(xiàng)明確告知患者，將每一項(xiàng)檢查的目的告知患者，提高患者的檢查配合度。詳細(xì)記錄每項(xiàng)檢查結(jié)果，并將冠狀動(dòng)脈CT造影檢查結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行比對分析[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察兩種檢查方式對狹窄冠狀動(dòng)脈的檢出情況。將冠狀動(dòng)脈狹窄分為4個(gè)級別，即1級、2級、3級和4級，患者的冠狀動(dòng)脈個(gè)分支管腔形態(tài)不規(guī)則并且管腔狹窄度低于25%的患者為輕度狹窄，定位1級；血管腔狹窄度在25%～50%的患者為中度狹窄，定位2級；血管腔狹窄度在51%～74%的患者為重度狹窄，定位3級；血管腔狹窄度在75%～99%的患者為冠狀動(dòng)脈分支完全堵塞，定位4級[5]。

觀察兩種檢查方式對冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊的檢出情況，觀察指標(biāo)有總檢出斑塊數(shù)、鈣化斑塊以及非鈣化斑塊，檢出率越高，檢查效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對狹窄冠狀動(dòng)脈的檢出情況 對所有患者均采取冠狀動(dòng)脈CT血管造影檢查，在此基礎(chǔ)上選擇性的再對患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，得出檢查結(jié)果如下：以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈CT血管造影檢測出的狹窄冠狀動(dòng)脈分支總檢出率為94.41%，在各狹窄程度的檢出率上也均達(dá)到了90%以上，由此可見，冠狀動(dòng)脈CT造影檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性較高。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩種檢查方式對冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊的檢出情況 對所有患者均采取冠狀動(dòng)脈CT血管造影檢查，在此基礎(chǔ)上選擇性的再對患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，得出檢查結(jié)果如下：以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈CT血管造影對冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊的檢出率為94.22%，并且在斑塊的具體分類中的檢測率上也較高，都分別達(dá)到而來90%以上的檢出率。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩種檢查方式對冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊的檢出情況

3 討論

中醫(yī)院門診接診患者的情況來看，胸痛是十分常見的一種患者類型。如果患者長期經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)胸痛的問題，那么多數(shù)患者都存在冠心病的情況，老年群體中冠心病是一種發(fā)生概率較高的疾病，但是從最近幾年的情況來看，受到不健康生活習(xí)慣的影響以及生活壓力的增加，越來越多的中年人以及青年人開始出現(xiàn)了冠心病的問題[6]。臨床上在針對胸痛患者進(jìn)行檢查的過程中，常用的檢查方式主要包括心臟彩超、心電圖、胸部CT、心肌壞死標(biāo)志物等，通過這些檢查能夠排除患者的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤以及急性心肌梗死等方面的問題，但是在采用上述方法針對冠心病患者進(jìn)行診斷的過程中，普遍存在特異性缺乏的問題，非常容易出現(xiàn)針對冠心病的漏診以及誤診的情況[7]。

臨床上在針對冠心病患者進(jìn)行診斷的過程中，冠狀動(dòng)脈造影檢查是一種十分常見的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是判斷患者是否存在冠心病問題的金標(biāo)準(zhǔn)，但是從實(shí)際應(yīng)用的角度來講，其在操作的過程中存在一定的難度[8]。由于這種診斷方式屬于有創(chuàng)操作，診斷過程中會給患者的身心健康帶來一定的損傷，加之診斷的費(fèi)用整體較高，患者自身對于相關(guān)診斷方法的接受度相對較低。最近幾年，伴隨著影像學(xué)技術(shù)以及研究的逐漸深入，從臨床的角度來進(jìn)行分析，冠狀動(dòng)脈CT血管造影在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)十分普遍，這種診斷方式不僅具有價(jià)格合理的特點(diǎn)，除此之外，診斷過程中的操作難度相對較低，診斷結(jié)果有著較高的準(zhǔn)確率，尤其是在診斷的過程中，針對患者的病變斑塊情況以及冠狀動(dòng)脈狹窄情況能夠做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，為醫(yī)師在臨床為患者提供合理以及有效的診斷方案打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)，使得醫(yī)師的相關(guān)治療操作能夠有充足的依據(jù)[9]。如果患者在接受冠狀動(dòng)脈CT血管造影檢查的過程中沒有發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄等方面的問題在此之后患者則不再需要接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，這種診斷方式能夠在一定程度上起到篩查胸痛患者的作用，為臨床上針對胸痛患者進(jìn)行診斷過程中有效性以及針對性的保證提供了必要的支撐[10]。

胸痛是臨床中患者經(jīng)常會出現(xiàn)的一種癥狀，導(dǎo)致患者胸痛的原因比較復(fù)雜，在臨床診斷的過程中，醫(yī)師一定要結(jié)合多方面的因素考慮患者的胸痛原因。胸痛癥狀在急診科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、胸外科以及骨科都比較常見[11]。胸痛指的是患者的頸部以下至胸廓下緣之間區(qū)域產(chǎn)生的疼痛感，胸痛的感覺也分為很多種，不同的胸痛感覺和程度也代表不同的疾病類型。較常見的胸痛類型有刺痛、悶痛和灼痛等。一般情況下，如果患者出現(xiàn)悶痛，即胸痛的同時(shí)伴有胸悶、氣短的癥狀，說明患者的胸痛多與心臟疾病有關(guān)。如果患者胸痛偏向于外部疼痛，則與某些物理化因素和外力因素導(dǎo)致的組織化損傷有關(guān)。因此對于胸痛的診斷是比較復(fù)雜的，要在診斷的過程中注意詢問患者的既往病史，并結(jié)合患者對自身感受的描述再做斷定。容易導(dǎo)致胸痛的疾病有冠心病、心肌梗死、肺梗死、自發(fā)性氣胸、夾層動(dòng)脈瘤以及胸膜炎等[12]。導(dǎo)致胸痛的原因有炎癥，如胸膜炎、心包炎等會引起胸痛。還有內(nèi)臟缺血，如心絞痛、急性肺栓塞等。另外還有腫瘤等相關(guān)疾病也會引起胸痛[13]。

臨床上針對胸痛患者的常見檢查方式有胸部X線片、CT造影、心電圖、超聲心動(dòng)圖、內(nèi)鏡以及動(dòng)脈造影等。通常胸痛的診斷流程是先對患者進(jìn)行常規(guī)的體格檢查，體格檢查包括視診、聽診等，目的就是為了大致了解患者的身體情況，從而將最危險(xiǎn)的因素進(jìn)行排除。通過體格檢查也能夠了解患者的心臟情況和既往病史[14]?；A(chǔ)檢查結(jié)束之后就要對患者進(jìn)行影像檢查，以進(jìn)一步確定胸痛的原因。通常影像檢查的首選方式是CT造影，因?yàn)镃T造影檢查方式十分方便，不需要對患者采取介入措施，不會對患者造成任何傷害，并且相比于其他X線片檢查和心電圖等檢查內(nèi)容更全面，得到的檢查結(jié)果準(zhǔn)確性也更高。因此應(yīng)該作為首選的檢查方式。

對于長期不明原因的胸痛患者在臨床檢查中我們高度懷疑存在冠心病的可能，因此需要通過進(jìn)一步的檢查結(jié)果進(jìn)行確定。當(dāng)疑似冠心病的胸痛患者前來醫(yī)院就診之后，醫(yī)師應(yīng)該基于對患者進(jìn)行常規(guī)體格檢查的之上，進(jìn)一步對患者進(jìn)行心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、胸部CT等檢查等。通過胸部CT造影檢查能夠排除患者急性心肌梗死，將最危急的情況有效排除。然后為了進(jìn)一步確診患者是否患有冠心病，就要對患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT血管造影檢查[15]。根據(jù)冠狀動(dòng)脈CT血管造影得出的檢查結(jié)果，再有選擇性的對患者進(jìn)一步采取冠狀動(dòng)脈造影檢查措施?，F(xiàn)階段，臨床上針對冠心病的診斷，都是以冠狀動(dòng)脈造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，但是冠狀動(dòng)脈造影在具體實(shí)施的過程中難度較大，又需要對患者進(jìn)行介入性的操作，因此也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，對患者的身心也會造成一定的影響。并且冠狀動(dòng)脈造影相對來說，造價(jià)較高，這對于一些經(jīng)濟(jì)能力較弱的患者也是一種沉重的負(fù)擔(dān)[16]。因此臨床上對疑難胸痛的患者首先要采用的就是冠狀動(dòng)脈CT血管造影檢查，冠狀動(dòng)脈CT血管造影檢查相對價(jià)格低廉，操作方便，并且不需要介入性措施，因此不會對患者造成任何身體傷害。而且據(jù)大量的臨床研究報(bào)告顯示，冠狀動(dòng)脈CT血管造影的檢查準(zhǔn)確率較高，相比于其他檢查方式有著較大的優(yōu)勢[7]。冠狀動(dòng)脈CT血管造影檢查在對患者冠狀動(dòng)脈血管狹窄情況的檢查中效率較高，能夠清晰的將血管狹窄的程度進(jìn)行劃分。并且對血管內(nèi)鈣化的情況檢查的效果也較好，能夠有效提高陰性預(yù)測價(jià)值[17-18]。

在此次針對我院收治的80例疑難胸痛患者的檢查中，以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT血管造影檢查得出的結(jié)果為：狹窄冠狀動(dòng)脈的檢出率為94.41%，并在每一個(gè)狹窄級別的檢出率上也都高達(dá)90%以上。采用冠狀動(dòng)脈CT血管造影對冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊的檢出率達(dá)到了94.22%，并對斑塊進(jìn)行了具體的分類，在鈣化斑塊和非鈣化斑塊的檢出率上分別達(dá)到了91.40%和97.50%。由此可見，冠狀動(dòng)脈CT血管造影在臨床針對疑難胸痛患者的檢查中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，通過檢查結(jié)果醫(yī)師能夠?qū)谛牟∵M(jìn)行初步的診斷，從而提高了診斷的效率，因此值得臨床大力推廣應(yīng)用。

從冠狀動(dòng)脈CT血管造影診斷方式自身的特點(diǎn)來講，這種診斷方式不僅具有無創(chuàng)檢查的特點(diǎn)以及診斷過程中安全性高的特點(diǎn)。從另外一個(gè)角度來講，由于診斷結(jié)果的出具不需要較長的時(shí)間，診斷的速度相對較快，而且患者在接受診斷的過程中不需要承擔(dān)較多的身體痛苦，因此，在實(shí)際診斷的過程中患者對于相關(guān)診斷的方法接受度相對較高[19-20]。臨床上醫(yī)師在對患者的病情進(jìn)行判斷的過程中結(jié)合患者的臨床癥狀、患者既往的病史情況以及冠狀動(dòng)脈CT血管造影檢查的結(jié)果，能夠最大限度地保證臨床診斷的準(zhǔn)確性。在診斷胸痛患者過程中的診斷準(zhǔn)確率能夠盡可能地得到保證，還能有效提升患者救治的成功率，對于患者來說有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

從最近幾年的情況來看，伴隨著生活水平的提升，生活壓力也在持續(xù)增大，不健康的生活方式影響著越來越多人，而胸痛疾病的發(fā)生概率也呈現(xiàn)出了逐年上漲的趨勢，對此采取合理有效的方式對胸痛患者進(jìn)行診斷則十分有必要，這也是本次研究工作開展過程中重要的價(jià)值以及意義所在。

綜上所述，從冠狀動(dòng)脈CT血管造影診斷方式自身的特點(diǎn)來進(jìn)行分析，這種診斷方式不僅具有診斷率高的優(yōu)勢，同時(shí)也具有操作簡便和誤診率低的優(yōu)勢，診斷的價(jià)格相對合理，多數(shù)患者都能夠接受。對于疑似冠心病引發(fā)的疑難胸痛患者進(jìn)行診斷的過程中，診斷的價(jià)值相對較高，能夠很好地實(shí)現(xiàn)對于冠心病患者的診斷。在保證診斷準(zhǔn)確率的基礎(chǔ)之上，使得后續(xù)患者治療的合理性以及科學(xué)性能夠切實(shí)得到保證。