劉錫紅 王俊萍

（廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361001）

產(chǎn)前診斷即是在分娩前針對(duì)仍處于宮內(nèi)的胚胎或胎兒的發(fā)育情況實(shí)施檢查，以此確定其軀體生長(zhǎng)是否異常、是否患有疾病等，該檢查涉及臨床醫(yī)學(xué)中的多門學(xué)科，屬于綜合性檢查技術(shù)[1]。目前我國(guó)所應(yīng)用的產(chǎn)前診斷根據(jù)檢查途徑的不同，可分為介入性和非介入性兩種，其中非介入性操作以血檢、尿檢、超聲診斷為主，相比于介入性操作的應(yīng)用范圍更廣，對(duì)孕婦和胎兒均不會(huì)構(gòu)成任何影響，安全性較高。而介入性操作可針對(duì)遺傳因子或染色體突變所導(dǎo)致疾病進(jìn)行診斷，對(duì)先天性畸形檢查的準(zhǔn)確率高于非介入性檢查。但由于介入性操作屬于有創(chuàng)診斷方式，在帶給孕婦創(chuàng)傷的同時(shí)，還可能誘發(fā)羊水污染，故此認(rèn)為其存在風(fēng)險(xiǎn)[2]?？稍趯?shí)施該操作時(shí)開展科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以循證案例下實(shí)施優(yōu)化護(hù)理，緩解其不良心理狀態(tài)，穩(wěn)定各項(xiàng)生理指標(biāo)，保障操作的順利開展，控制風(fēng)險(xiǎn)問題的發(fā)生概率[3]?；诖耍疚暮?jiǎn)述循證案例下優(yōu)化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施過程與效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年2月至2023年2月在我院接受妊娠介入性產(chǎn)前診斷術(shù)的100例孕婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組孕婦50例，年齡21～45歲，平均年齡（30.15±2.14）歲；孕周12～30周，平均孕周（22.05±1.37）周；其中28例為初產(chǎn)婦，22例為經(jīng)產(chǎn)婦；30例孕婦為自然受孕，20例孕婦為輔助生殖受孕。觀察組孕婦50例，年齡20～44歲，平均年齡（30.21±2.18）歲；孕周13～31周，平均孕周（22.12±1.36）周；其中27例為初產(chǎn)婦，23例為經(jīng)產(chǎn)婦；29例孕婦為自然受孕，21例孕婦為輔助生殖受孕。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合介入性產(chǎn)前診斷術(shù)指征。②年齡均超過20歲。③孕婦同意參與配合此次研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①溝通障礙。②伴精神方面疾病。③抵觸配合研究。結(jié)合兩組孕婦一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無差異性（P＞0.05）。本研究取得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予孕婦常規(guī)模式護(hù)理干預(yù)。方法包括：向孕婦介紹介入性產(chǎn)前診斷術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)、操作過程、注意事項(xiàng)等信息，安撫孕婦情緒，解答孕婦提出的疑問，檢查結(jié)束后觀察孕婦狀態(tài)等。

1.2.2 觀察組 給予孕婦以循證案例下優(yōu)化護(hù)理模式干預(yù)，具體方法如下。

1.2.2.1 建立循證案例專項(xiàng)護(hù)理小組 邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)婦科、檢驗(yàn)科等主任級(jí)醫(yī)師，由護(hù)士長(zhǎng)組織本科室內(nèi)若干名高級(jí)護(hù)師協(xié)助，共同建立循證案例專項(xiàng)護(hù)理小組。小組建立后開始制訂護(hù)理方案和相關(guān)培訓(xùn)流程，查閱網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)、報(bào)刊雜志、院內(nèi)病歷檔案等相關(guān)資料，篩查和鑒別符合本次研究的相關(guān)案例，并對(duì)案例中涉及的介入性檢查原因、結(jié)果、護(hù)理方案等給予整理，經(jīng)過集體討論和科學(xué)循證，匯總和歸納孕婦的臨床特征和護(hù)理方式。所收集的資料案例、院內(nèi)病案等均需來源于真實(shí)的實(shí)踐工作，且編制循證護(hù)理方案時(shí)所引入的內(nèi)容應(yīng)確保保密性，需將涉及孕婦個(gè)人隱私的內(nèi)容完全屏蔽。案例的選擇需與本科室內(nèi)最近數(shù)年內(nèi)接診孕婦臨床特征、熱點(diǎn)病情等緊密結(jié)合，并包含循證問題，收集由循證問題所引起的思考。在保證循證案例內(nèi)容完整性的前提下，需適量刪減無關(guān)內(nèi)容，避免浪費(fèi)工作時(shí)間，描述內(nèi)容需詳實(shí)且嚴(yán)謹(jǐn)，充分滿足臨床孕婦診斷的實(shí)際需求。循證護(hù)理方案制訂后，需上報(bào)至院內(nèi)醫(yī)療倫理學(xué)委員會(huì)，待通過后方可用于臨床。

1.2.2.2 循證案例下的優(yōu)化護(hù)理實(shí)施 ①健康宣教。由專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)和孕婦接觸，為其開展健康宣教，詳細(xì)說明介入性操作對(duì)產(chǎn)前診斷的重要意義，并通過宣教手冊(cè)、短視頻等方式為其介紹大致流程、注意事項(xiàng)、配合方式等。叮囑孕婦在檢查前需保持穩(wěn)定情緒，指導(dǎo)其掌握深呼吸法、注意力轉(zhuǎn)移法等技巧，使產(chǎn)前診斷能順利進(jìn)行。鼓勵(lì)孕婦提出自己的疑問，并針對(duì)各類疑問予以耐心解答，以消除其緊張、恐懼等情緒。還需同步針對(duì)孕婦家屬實(shí)施宣教，為其說明介入檢查前評(píng)估工作的重要性，叮囑其檢查中的各類注意事項(xiàng)，預(yù)先告知檢查后的相關(guān)問題。在檢查前需協(xié)助孕婦進(jìn)行各類化驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)化驗(yàn)對(duì)診斷結(jié)果的參考價(jià)值，介入性操作當(dāng)天指導(dǎo)孕婦正常飲食，避免出現(xiàn)饑餓感而影響胎兒。叮囑其在檢查前需盡量排空膀胱，并監(jiān)測(cè)其生理指標(biāo)、胎心等，做好相應(yīng)的記錄。②操作環(huán)境護(hù)理。在介入性操作開始前，需準(zhǔn)備好相關(guān)的醫(yī)療器械和物品，包括急救藥物、穿刺點(diǎn)敷料、消毒藥物等，準(zhǔn)備完畢后復(fù)查種類和數(shù)量，確認(rèn)無誤后方可通知孕婦進(jìn)行檢查。當(dāng)孕婦進(jìn)入到檢查室內(nèi)后，需詳細(xì)介紹周圍環(huán)境和負(fù)責(zé)穿刺檢查的醫(yī)師情況，以緩解其進(jìn)入陌生環(huán)境后所產(chǎn)生的負(fù)面情緒。主動(dòng)詢問孕婦對(duì)環(huán)境溫度的感受，根據(jù)其主觀感受進(jìn)行調(diào)整，但仍需將溫度控制在23～27 ℃，盡量減少汗液對(duì)穿刺點(diǎn)的影響。③介入操作中護(hù)理。在介入性操作時(shí)指導(dǎo)孕婦行平臥仰臥位，如妊娠時(shí)間較長(zhǎng)者可采取側(cè)臥位。為降低平臥所導(dǎo)致的低血壓綜合征，可于腰部以下放置軟墊，并保證各項(xiàng)操作適度用力。檢查時(shí)給予孕婦面罩式人工給氧，保持低流量狀態(tài)。如此時(shí)孕婦因外界刺激而出現(xiàn)交感神經(jīng)異常興奮的情況，需重點(diǎn)預(yù)防兒茶酚胺過度分泌而產(chǎn)生的腎上腺類激素分泌過量的問題，緩解腹壁肌肉緊張、抑制子宮的興奮性，從而降低胎動(dòng)頻率。操作過程中需密切觀察孕婦的情緒變化，主動(dòng)詢問是否存在不適感，必要時(shí)可在治療室內(nèi)播放音樂，以此緩解情緒。還可利用聊家常、暢享新生兒未來等方式轉(zhuǎn)移注意力，并取得孕婦的信任。指導(dǎo)孕婦通過胸式呼吸配合穿刺，避免腹式呼吸法對(duì)盆腔肌群的帶動(dòng)，影響控制生理指標(biāo)的變化。如介入性操作過程中胎心頻率低于每分鐘120次，則判定為胎心過緩，屬于臍帶穿刺過程的常見并發(fā)癥，需立即暫停穿刺操作，協(xié)助孕婦轉(zhuǎn)為左側(cè)臥位，并開啟高氧通量人工給氧。并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑為孕婦提供阿托品、維生素C，同步監(jiān)測(cè)胎心的變化。

1.3 觀察指標(biāo) ①心態(tài)評(píng)估。利用SCL-90量表對(duì)兩組孕婦護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，該量表涉及內(nèi)容包括：焦慮、抑郁、恐懼、偏執(zhí)、敵對(duì)、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、精神病性、人際關(guān)系敏感9個(gè)方面，各個(gè)方面評(píng)分1～5分，評(píng)分與不良心理狀態(tài)呈正相關(guān)。②應(yīng)激指標(biāo)監(jiān)測(cè)。分別監(jiān)測(cè)兩組孕婦護(hù)理前后心率、收縮壓、舒張壓指標(biāo)，分析變化趨勢(shì)。③妊娠結(jié)局記錄。分別記錄兩組孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的具體表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)總發(fā)生概率。④護(hù)理滿意度調(diào)查。向兩組孕婦發(fā)放醫(yī)院自主擬定的調(diào)查問卷對(duì)此次護(hù)理滿意度情況予以評(píng)估，問卷共設(shè)置20小題，總計(jì)100分，根據(jù)孕婦主觀意愿進(jìn)行評(píng)估，80分以上屬于滿意；60～79分屬于比較滿意；60分以下屬于不滿意?？倽M意度計(jì)算=（滿意占比例數(shù)+比較滿意占比例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS28.0作為此次診斷研究所得數(shù)據(jù)分析采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，[n（%）]與（）分別作為計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料結(jié)果記錄的格式，其中計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間結(jié)果比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心態(tài)評(píng)估 實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，兩組孕婦心理狀態(tài)評(píng)分組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組孕婦經(jīng)過優(yōu)化護(hù)理干預(yù)后，焦慮等不良心態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心態(tài)評(píng)估（分，）

表1 兩組心態(tài)評(píng)估（分，）

2.2 兩組應(yīng)激指標(biāo)監(jiān)測(cè) 觀察組護(hù)理干預(yù)后心率、血壓等應(yīng)激指標(biāo)測(cè)定值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)監(jiān)測(cè)（）

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)監(jiān)測(cè)（）

2.3 兩組妊娠結(jié)局記錄 觀察組50例孕婦中，1例出現(xiàn)術(shù)后引產(chǎn)情況，1例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫問題，總發(fā)生率為4.00%；對(duì)照組50例孕婦中，4例出現(xiàn)術(shù)后引產(chǎn)情況，3例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫問題，2例出現(xiàn)胎死宮內(nèi)問題，總發(fā)生率為18.00%。觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度調(diào)查 50例觀察組孕婦護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，32例患者表示滿意，17例患者表示比較滿意，1例患者表示不滿意，總滿意度為98.00%。50例對(duì)照組孕婦護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：25例患者表示滿意，15例患者表示比較滿意，10例患者表示不滿意，總滿意度為80.00%，觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

我國(guó)對(duì)于胎兒出生缺陷控制工作的重視程度較高，推薦孕婦在產(chǎn)前實(shí)施各類診斷、篩查工作，越早確診出生缺陷越有利于干預(yù)工作的介入，可有效降低圍生期的病死率，也是我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育工作中的重要項(xiàng)目[4-5]。遺傳因素、基因突變是誘發(fā)出生缺陷的核心因素，因該類問題所導(dǎo)致的出生缺陷問題占比超過80%，而這種缺陷如采取非介入性檢查方式難以診斷，即便血檢也難以確保準(zhǔn)確性[6-7]。介入性檢驗(yàn)方式則是目前診斷胎兒染色體異常的最有效方式，其操作方式相對(duì)簡(jiǎn)單，以羊水穿刺、臍帶穿刺等方式提取樣本，再對(duì)樣本中存在的胎兒遺傳因子進(jìn)行檢驗(yàn)，確定染色體是否已經(jīng)發(fā)生異?；蛲蛔僛8-9]。但由于其仍屬于有創(chuàng)診斷的范疇內(nèi)，在實(shí)際操作時(shí)也會(huì)存在各種風(fēng)險(xiǎn)，尤以羊水感染最為嚴(yán)重，可能會(huì)引發(fā)胎兒死亡[10]。

因此需要在介入性操作過程中實(shí)施科學(xué)的護(hù)理操作，以控制操作失誤率，降低各類風(fēng)險(xiǎn)因素[11-12]?；谘C案例下的優(yōu)化護(hù)理模式可根據(jù)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)院病案庫(kù)等資料，整理適合于臨床護(hù)理工作的方案，以滿足各類特征病案的實(shí)際需求[13-14]。從本次研究結(jié)果可見，觀察組患者護(hù)理后焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且抑郁、恐懼、偏執(zhí)、敵對(duì)等心態(tài)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。同時(shí)觀察組孕婦檢查過程中的心率明顯低于對(duì)照組，且收縮壓、舒張壓也均低于對(duì)照組，即應(yīng)用循證優(yōu)化護(hù)理后可有效緩解介入性操作過程中孕婦的應(yīng)激反應(yīng)程度，提升操作的順利性，并降低因應(yīng)激作用產(chǎn)生的神經(jīng)異常興奮、內(nèi)分泌障礙等問題發(fā)生概率。另外觀察組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為4.00%，明顯低于對(duì)照組的18.00%，即利用該護(hù)理操作可提升孕婦檢查的依從性，于更早期確定異常狀態(tài)，使治療的介入時(shí)期更準(zhǔn)確，保障胎兒的存活概率和健康程度。

總之，臨床實(shí)施妊娠介入性產(chǎn)前診斷術(shù)過程中配合循證案例下優(yōu)化護(hù)理模式干預(yù)能夠有效改善孕婦焦慮等不良心理狀態(tài)，維持心率等應(yīng)激指標(biāo)穩(wěn)定，減少不良妊娠結(jié)局，值得運(yùn)用推廣。