鄒家慧

（廈門(mén)市第五醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000）

潰瘍性結(jié)腸炎是當(dāng)前臨床高發(fā)的慢性炎癥性腸病之一，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，起病后以腹痛、腹瀉、便血等癥狀為主，18～40歲的人群是該疾病的高發(fā)群體[1]。潰瘍性結(jié)腸炎極易反復(fù)發(fā)作，病程遷延不愈，部分患者可能還會(huì)伴有多種并發(fā)癥。近些年來(lái)，隨著生活、經(jīng)濟(jì)水平的提升，生活節(jié)奏的加快，飲食習(xí)慣發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，使得潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率也越來(lái)越高。雖然通過(guò)臨床治療，患者的疾病得到了一定程度控制或完全治愈。但老年潰瘍性結(jié)腸炎患者由于對(duì)本病缺乏足夠認(rèn)知，加上需要長(zhǎng)時(shí)間用藥治療，自我管理能力較差，常常引起各種負(fù)面情緒和治療依從性下降，造成病情不斷惡化并最終影響生活質(zhì)量，因此加強(qiáng)此類患者群體護(hù)理干預(yù)具有重要意義[2-3]。循證護(hù)理干預(yù)則是建立在循證醫(yī)學(xué)理論和科學(xué)研究結(jié)果的基礎(chǔ)之上，提出循證問(wèn)題，并根據(jù)問(wèn)題尋找證據(jù)，致力于制訂出最為科學(xué)、合理、系統(tǒng)的護(hù)理方案，增強(qiáng)了護(hù)理工作的針對(duì)性，有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4]。PDCA是眾多領(lǐng)域廣泛開(kāi)展的一種管理模式，主要涵蓋了計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)環(huán)節(jié)，可持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量[5]。將PDCA理念運(yùn)用在潰瘍性結(jié)腸炎患者護(hù)理管理中，有助于臨床方面持續(xù)完善與優(yōu)化護(hù)理管理環(huán)節(jié)中的漏洞和不足，綜合提高整體的護(hù)理管理效果，最大限度地減少不良事件的發(fā)生，保障患者的預(yù)后。基于此，選取我院2021年10月至2022年10月時(shí)段內(nèi)住院醫(yī)治的70例老年輕度潰瘍性結(jié)腸炎患者，探討開(kāi)展PDCA理念下循證護(hù)理干預(yù)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究病例選自本院2021年10月至2022年10月時(shí)段內(nèi)住院醫(yī)治的老年輕度潰瘍性結(jié)腸炎患者，人數(shù)共70例。全體患者依照隨機(jī)數(shù)字表法劃分成對(duì)照組及觀察組，每組35例。對(duì)照組男性20例、女性15例；年齡區(qū)間62～74歲，平均（68.83±6.37）歲。觀察組男性22例、女性14例；年齡區(qū)間61～76歲，平均（68.49±6.51）歲?；颊呋举Y料比較，兩組間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)本院綜合臨床檢查明確證實(shí)為輕度潰瘍性結(jié)腸炎，且滿足《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)（2018年，北京）》[6]中潰瘍性結(jié)腸炎部分有關(guān)要求。②均為年齡不低于60歲的老年患者。③具備完整臨床病史資料。④研究目的、具體方法得到患者知情，簽字確認(rèn)參與。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有惡性腫瘤，預(yù)估生存時(shí)間低于半年。②合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器病變。③存在其他類型腸道疾病如結(jié)直腸息肉者。④曾進(jìn)行過(guò)腸道手術(shù)者。⑤存在由其他原因引起的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者。⑥視力及聽(tīng)力功能異常，無(wú)法進(jìn)行正常交談。⑦患有嚴(yán)重精神疾病，認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合完成調(diào)查研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①住院治療期間做好對(duì)患者血糖、血壓、心率等指標(biāo)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。②口頭指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑來(lái)正確服用藥物，講解每種藥物的使用方法。③告訴患者住院期間飲食禁忌，保持機(jī)體良好營(yíng)養(yǎng)狀況。④講解疾病治療有關(guān)配合及基礎(chǔ)性知識(shí)，并在出院時(shí)提供健康指導(dǎo)，叮囑定期復(fù)查。

1.3.2 觀察組 患者在接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)采用PDCA理念的循證護(hù)理干預(yù)。

第一，計(jì)劃（P）。①組建循證護(hù)理小組：選取科室內(nèi)1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)以及5名管床護(hù)士成立循證護(hù)理小組。小組成員各司其職，并統(tǒng)一接受專業(yè)培訓(xùn)，熟悉了解PDCA理念和循證護(hù)理方法。②提出問(wèn)題：對(duì)現(xiàn)階段老年潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床護(hù)理期間常常發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)因素進(jìn)行歸納總結(jié)，與患者深入交談，了解患者實(shí)際需求，明確當(dāng)前患者急需解決的問(wèn)題。本次研究共總結(jié)以下幾點(diǎn)問(wèn)題：患者疾病知識(shí)掌握較少；用藥指導(dǎo)不全面；病房巡查不到位；普遍存在負(fù)面情緒等。③循證支持：借助互聯(lián)網(wǎng)、知網(wǎng)庫(kù)、萬(wàn)方資料庫(kù)等途徑收集有關(guān)文獻(xiàn)資料，探索解決以上問(wèn)題的措施。在明確具體的方案之前，由具備高資質(zhì)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)一步分析、總結(jié)護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容，以此保證護(hù)理方案體現(xiàn)出良好的真實(shí)性和可行性。④制訂護(hù)理方案：在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，召集小組成員共同討論，根據(jù)老年輕度潰瘍性結(jié)腸炎患者的病情特征和實(shí)際狀況，結(jié)合自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制訂出針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理計(jì)劃。

第二，執(zhí)行（D）。①為患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)以供學(xué)習(xí)，做好患者及家屬健康宣教，使其深入了解掌握疾病相關(guān)知識(shí)，告知藥物治療期間潛在不良反應(yīng)和解決措施，將疾病預(yù)防、藥物治療、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)、發(fā)病病因等知識(shí)內(nèi)容詳細(xì)向患者進(jìn)行介紹。②密切關(guān)注患者心理狀態(tài)變化，分析出負(fù)面情緒的原因，開(kāi)展合理有效的心理疏導(dǎo)。在為患者實(shí)施心理護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)盡可能的使用患者比較容易接受的互動(dòng)方法，在此過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的個(gè)性特征、疾病情況等詳細(xì)了解并掌握，以便更好的與患者展開(kāi)溝通、交流，促使護(hù)患之間形成良好的關(guān)系使心理護(hù)理能順利完成。在對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行了解后，針對(duì)誘發(fā)患者不良情緒的原因進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者全面了解疾病、治療的相關(guān)知識(shí)等，最大限度的緩解患者的不良情緒，做好與患者的溝通交流工作，以幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、早日康復(fù)的信心，提升患者遵醫(yī)依從性，提高對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度。此外還可以借助中醫(yī)情志相勝法、五音療法、耳穴壓豆等傳統(tǒng)方法幫助患者保持良好心境。③進(jìn)一步加強(qiáng)病房巡查，增加巡視頻率，監(jiān)測(cè)患者腹痛、便血癥狀變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)處理。④結(jié)合患者病情及飲食習(xí)慣提供針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，多攝入高蛋白食物，保持低脂低鹽飲食，平衡膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵循禁食高纖維、生冷、刺激、辛辣食物的飲食原則，為患者設(shè)計(jì)合理、科學(xué)的飲食方案，在設(shè)計(jì)方案的過(guò)程中，對(duì)患者自身的飲食喜好進(jìn)行參考，盡可能的在滿足患者飲食需求的同時(shí)，又能保證飲食的合理性，最大限度避免刺激患者腸道。

第三，檢查（C）。護(hù)士長(zhǎng)每周抽查小組成員護(hù)理工作情況，管床護(hù)士詳細(xì)記錄患者體征、病情、心態(tài)變化等，進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)。由主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)共同評(píng)估，了解護(hù)理工作進(jìn)展和落實(shí)情況，指出其中問(wèn)題并制訂改進(jìn)方案。

第四，處理（A）。制定針對(duì)老年潰瘍性結(jié)腸炎患者的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程和處理策略，將本次評(píng)估結(jié)果和上次進(jìn)行比對(duì)，發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)或尚未解決的問(wèn)題，將其納入到下一循環(huán)中繼續(xù)制定新的改進(jìn)對(duì)策，做好監(jiān)督回訪，持續(xù)優(yōu)化護(hù)理方案。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 情緒狀態(tài) 干預(yù)前后對(duì)兩組焦慮、抑郁情緒開(kāi)展評(píng)估，分別使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）作為評(píng)價(jià)工具[7]。其中SAS量表?xiàng)l目數(shù)量為20個(gè)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1～4分4級(jí)計(jì)分法，將總分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，以50分作為焦慮狀態(tài)臨界值，評(píng)分升高即代表焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重，其中輕微焦慮分段為50～59分，中等焦慮分段為60～69分，嚴(yán)重焦慮分段為＞70分。SDS量表?xiàng)l目數(shù)量為20個(gè)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1～4分4級(jí)計(jì)分法，將總分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，以53分作為抑郁狀態(tài)臨界值，評(píng)分升高即代表抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重，其中輕微抑郁分段為53～62分，中等抑郁分段為63～72分，嚴(yán)重抑郁分段為＞72分。

1.4.2 自我管理能力 干預(yù)前后對(duì)兩組自我管理能力開(kāi)展評(píng)估，使用潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理量表[8]，包含心理社會(huì)管理、疾病信息管理、生活方式管理、疾病醫(yī)療管理4個(gè)維度，條目數(shù)量共23個(gè)，評(píng)分越高即代表具備更好自我管理能力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒變化對(duì)比 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均要比同組干預(yù)前顯著降低（P＜0.05）；且觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組下降幅度更大（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒變化對(duì)比（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒變化對(duì)比（分，）

注：與本組干預(yù)前對(duì)比，aP＜0.05。

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力變化對(duì)比 干預(yù)前，兩組自我管理能力各維度得分無(wú)顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組各維度得分均要比同組干預(yù)前顯著升高（P＜0.05）；且觀察組各維度得分較對(duì)照組上升幅度更大（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力變化對(duì)比（分，）

注：與本組干預(yù)前對(duì)比，aP＜0.05。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是多方面因素交織影響的結(jié)果，包括飲食、免疫、遺傳以及腸道菌群等均可導(dǎo)致本病的發(fā)生[9]。由于老年潰瘍性結(jié)腸炎持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病情反復(fù)，難以完全根治，患者長(zhǎng)期用藥期間更容易出現(xiàn)一系列不良心理，造成治療配合度下降，自我管理能力嚴(yán)重不足，繼而對(duì)治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[10]。因此在老年輕度潰瘍性結(jié)腸炎患者治療期間，開(kāi)展科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵[11]。循證護(hù)理干預(yù)進(jìn)一步體現(xiàn)了護(hù)理方案的科學(xué)性、系統(tǒng)性，通過(guò)明確護(hù)理問(wèn)題、查找文獻(xiàn)資料和證據(jù)、制訂針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃等環(huán)節(jié)，使護(hù)理內(nèi)容更符合臨床實(shí)際需要和患者個(gè)體情況，充分發(fā)揮護(hù)理人員的專業(yè)能力，為患者帶來(lái)優(yōu)質(zhì)、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，保證良好護(hù)理效果[12-13]。而PDCA理念作為一種管理循環(huán)程序，主要遵循質(zhì)量管理活動(dòng)客觀規(guī)律來(lái)不斷提升護(hù)理工作服務(wù)水平，繼而促進(jìn)整個(gè)護(hù)理模式質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，當(dāng)前PDCA理念在臨床多個(gè)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用并取得顯著效果[14-15]。

老年潰瘍性結(jié)腸炎患者普遍面臨著較大的心理壓力，一方面擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)；另一方面受到來(lái)自社會(huì)、家庭的影響。在多種因素的影響下，患者的心理可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。這些不良情緒也會(huì)在一定程度上影響患者對(duì)待疾病的態(tài)度，造成消極的態(tài)度來(lái)對(duì)待疾病的治療，進(jìn)而影響自身的遵醫(yī)依從性，形成一種惡性循環(huán)，嚴(yán)重阻礙疾病的康復(fù)。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組顯著下降；同時(shí)觀察組干預(yù)后自我管理能力各維度得分均較對(duì)照組顯著提升（P＜0.05）。這與任焦等[16]人研究結(jié)果基本一致，這也提示PDCA理念的循證護(hù)理干預(yù)可有效改善老年輕度潰瘍性結(jié)腸炎患者負(fù)性情緒狀態(tài)，增強(qiáng)其自我管理能力。分析其原因：基于PDCA理念下的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)環(huán)節(jié)全面評(píng)估患者病情，按照不同階段制訂個(gè)體化護(hù)理方案，發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，深入分析問(wèn)題原因，提出整改對(duì)策及措施，構(gòu)建起閉環(huán)式的良性循環(huán)，促進(jìn)患者病情緩解、康復(fù)，繼而達(dá)到更理想的護(hù)理結(jié)局[17]。同時(shí)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容均建立在了循證問(wèn)題、循證支持以及循證實(shí)踐的基礎(chǔ)之上，減少了護(hù)理工作的盲目性。通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)、健康宣教、飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)護(hù)等護(hù)理措施，消除消極情緒和負(fù)面心理，維持積極向上的心態(tài)，增強(qiáng)疾病治療和自我管理信心[18]。并有效提高患者疾病知識(shí)掌握程度，樹(shù)立自我概念和自我管理責(zé)任意識(shí)，提高治療依從性，主動(dòng)采取有助于病情好轉(zhuǎn)的健康行為，最終不斷增強(qiáng)自我管理能力。

綜上所述，老年輕度潰瘍性結(jié)腸炎患者接受PDCA理念的循證護(hù)理干預(yù)，能夠有效消除負(fù)面情緒影響，促進(jìn)自我管理能力的提升。