徐彩虹

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院急診病房102病區(qū)，江蘇 南京 211100）

腦梗死為發(fā)生率較高的心腦血管病之一，其發(fā)病機(jī)制即腦部血流發(fā)生堵塞，導(dǎo)致腦部產(chǎn)生缺氧、缺血現(xiàn)象，該病主要發(fā)生于老年群體，且對(duì)患者日常生活的影響巨大，包括生活能力降低、活動(dòng)功能障礙、語(yǔ)言功能障礙等，因此，大部分患者在患病之后產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性心理情緒，從而對(duì)患者的臨床依從性帶來(lái)負(fù)面作用[1]。在此背景下，臨床對(duì)腦梗死患者實(shí)施一般護(hù)理，對(duì)臨床有效性具有促進(jìn)功效，但是，由于該護(hù)理不具有人文性特征，導(dǎo)致患者負(fù)性心理情緒未受到足夠重視，從而造成負(fù)性心理情緒加重后果，臨床依從性進(jìn)一步下降[2]。健康教育是近幾年臨床護(hù)理中較常使用的措施，其實(shí)施宗旨即通過(guò)提高患者認(rèn)知水平促進(jìn)臨床依從性，使患者得到優(yōu)質(zhì)治療與護(hù)理[3]。連續(xù)性護(hù)理具有持續(xù)性特征，實(shí)施過(guò)程中，能夠?yàn)榛颊咛峁┒嘟嵌茸o(hù)理服務(wù)，保障患者居家休養(yǎng)期間仍獲得優(yōu)質(zhì)照護(hù)的效果[4]。鑒于此，本院在2018年1月至2022年3月階段抽選75例腦梗死患者參加研究，討論分析連續(xù)性護(hù)理、健康教育護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用效果，及對(duì)提高患者臨床依從性，改善患者心理情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究樣本選自我科腦梗死患者，總納入75例，2018年1月至2022年3月為樣本選擇時(shí)間，運(yùn)用隨機(jī)抽簽法實(shí)施分組，對(duì)照組38例、試驗(yàn)組37例。對(duì)照組中患者分為男性28例和女性10例；患者年齡50～89歲，均值（66.07±2.38）歲；病程1～6個(gè)月，均值（3.61±0.49）個(gè)月。試驗(yàn)組中患者分為男性26例和女性11例；患者年齡36～87歲，均值（65.94±2.26）歲；病程1～6個(gè)月，均值（3.68±0.35）個(gè)月。以上兩組臨床一般數(shù)據(jù)資料間無(wú)突出差異，P＞0.05，有可比意義。我科倫理委員會(huì)對(duì)研究審核后予以批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①同意簽訂協(xié)議書(shū)。②臨床資料完整。③研究配合性較佳。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①混合型卒中。②腦出血、心源性腦栓塞。③精神或者心理方面有障礙。④罹患癌癥疾病。

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理 試驗(yàn)組、對(duì)照組均采取一般護(hù)理?；颊叩皆褐螅瑢?duì)其病情改變實(shí)施密切監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者正確用藥，如果患者有不佳情緒，需以言語(yǔ)方式提醒患者維持平和心境的益處；此外，還需對(duì)患者實(shí)施病房環(huán)境護(hù)理。

1.2.2 健康教育護(hù)理 對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理的同時(shí)，再采取健康教育護(hù)理。評(píng)估患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知情況，包括病因、癥狀、危害等，以此評(píng)估結(jié)果為根據(jù)，對(duì)于其認(rèn)知錯(cuò)誤處進(jìn)行糾正，認(rèn)知疏漏處進(jìn)行補(bǔ)充，并系統(tǒng)性說(shuō)明治療護(hù)理腦梗死疾病的方案、藥物不良反應(yīng)及在此期間需要患者注意的禁忌事項(xiàng)等，以令患者及其家屬對(duì)腦梗死疾病有正確、充足認(rèn)知，從而增加患者的臨床依從性。與此同時(shí)，還需對(duì)患者說(shuō)明平和、健康、樂(lè)觀心態(tài)有促進(jìn)身體康復(fù)作用，以促使患者的負(fù)性心理情緒減輕。在以上健康教育實(shí)施過(guò)程中，還需考慮患者的理解能力及學(xué)歷水平，如果患者理解能力不高，可通過(guò)宣教視頻、圖片等方法降低健康知識(shí)理解難度，以保障患者準(zhǔn)確、充分掌握腦梗死相關(guān)知識(shí)。

1.2.3 健康教育與連續(xù)性護(hù)理 試驗(yàn)組行一般護(hù)理期間，再實(shí)施健康教育與連續(xù)性護(hù)理，其中健康教育護(hù)理的內(nèi)容與對(duì)照組相同，連續(xù)性護(hù)理內(nèi)容如下。①于患者出院之前，記錄其聯(lián)系方式，包括電話、微信、家庭地址等，而患者在出院之后，針對(duì)居家護(hù)理期間注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練方法等健康知識(shí)以座談會(huì)方式講解；此外，組建微信群，并按時(shí)向微信群中上傳有關(guān)健康知識(shí)，以加深并維持患者認(rèn)知疾病的程度，了解康復(fù)護(hù)理對(duì)后遺癥的影響，從而調(diào)動(dòng)腦梗死患者的康復(fù)訓(xùn)練積極性。②提醒患者及其家屬，患者休養(yǎng)房間溫度、濕度應(yīng)合理調(diào)整，以確?；颊呱眢w舒適度良好，并督促患者定其展開(kāi)戶(hù)外康復(fù)活動(dòng)，以減少日間睡眠時(shí)長(zhǎng)，這對(duì)于提高夜間睡眠質(zhì)量有積極影響。③以電話、上門(mén)等隨訪方式了解患者身體恢復(fù)、心理情緒狀態(tài)等，如果患者有嚴(yán)重的負(fù)性心理情緒，需了解患者負(fù)性情緒發(fā)生的原因，而后實(shí)施針對(duì)性疏導(dǎo)，如有必要，可以向患者講述預(yù)后效果良好案例，以使患者自信增強(qiáng)。同時(shí)，向患者及其家屬介紹規(guī)范治療的重要性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，說(shuō)明主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)、平衡能力訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練的方法和內(nèi)容，并要求家屬在場(chǎng)。鼓勵(lì)家屬積極學(xué)習(xí)康復(fù)鍛煉內(nèi)容，營(yíng)造支持性家庭氛圍。每次干預(yù)前記錄患者康復(fù)情況，每周進(jìn)行電話隨訪，并進(jìn)行督導(dǎo)指導(dǎo)。建立微信圈，組織對(duì)患者進(jìn)行“健康陪伴”，邀請(qǐng)患者加入，每日推送自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享、疾病康復(fù)資訊、國(guó)內(nèi)外近期護(hù)理動(dòng)態(tài)等內(nèi)容，進(jìn)而幫助患者提升自我健康管理意識(shí)，實(shí)現(xiàn)最佳康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理情緒對(duì)比：干預(yù)前與干預(yù)后采用焦慮自評(píng)測(cè)評(píng)表（SAS）和抑郁自評(píng)測(cè)評(píng)表（SDS）評(píng)價(jià)患者的焦慮情緒、抑郁情緒，測(cè)評(píng)分值越高，患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②依從性對(duì)比：完全依從為患者對(duì)治療護(hù)理措施認(rèn)可，且積極配合；基本依從為患者對(duì)治療護(hù)理措施認(rèn)可，但積極性不佳，需護(hù)理人員監(jiān)督教育；拒絕依從為患者對(duì)治療護(hù)理措施不認(rèn)可，拒絕配合。依從性=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。③護(hù)理效果對(duì)比：干預(yù)前與干預(yù)后實(shí)施生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)，獲取評(píng)價(jià)結(jié)果的方式即Barthel（日常生活能力指數(shù)量表）和PSQI（匹茲堡睡眠指數(shù)量表），測(cè)評(píng)得分高時(shí)，患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)秀，睡眠質(zhì)量較好。④滿意度對(duì)比：為患者發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷（自制調(diào)查表，信度=0.782，效度=0.811），問(wèn)卷總分設(shè)置為100分，將其分為不滿意、一般滿意、非常滿意。滿意度=（一般滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。上述值域區(qū)間分別為0～59分、60～80分、81～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 該項(xiàng)研究中數(shù)據(jù)處理均由SPSS 21.0進(jìn)行分析，以t值對(duì)研究中符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以（）對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行描述；以χ2值對(duì)研究中的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)實(shí)施檢驗(yàn)，以[n（%）]對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述；以P＜0.05為組間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 分析組間心理情緒改善情況 分析發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，對(duì)照組與試驗(yàn)組的心理情緒評(píng)分對(duì)比P＞0.05；干預(yù)后，對(duì)照組與試驗(yàn)組評(píng)分低于干預(yù)前，且對(duì)照組評(píng)分比試驗(yàn)組高，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的心理情緒改善情況（分，）

表1 兩組患者的心理情緒改善情況（分，）

2.2 分析組間患者臨床依從性 分析發(fā)現(xiàn)，相較于試驗(yàn)組，對(duì)照組依從性較低，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床依從性[n（%）]

2.3 分析組間護(hù)理效果 分析發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，對(duì)照組與試驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義；干預(yù)后，對(duì)照組與試驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，睡眠質(zhì)量評(píng)分低于干預(yù)前，且對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分比試驗(yàn)組低，試驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理效果（分，）

表3 兩組患者的護(hù)理效果（分，）

2.4 分析組間患者護(hù)理滿意度 分析發(fā)現(xiàn)，相較于試驗(yàn)組，對(duì)照組護(hù)理滿意度較低，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

腦梗死疾病的后遺癥發(fā)生率較高，大部分患者在疾病發(fā)生，且得到治療護(hù)理之后出現(xiàn)后遺癥，導(dǎo)致患者的日常生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量下降，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦梗死患者由于生活發(fā)生巨大變化、對(duì)疾病無(wú)正確認(rèn)知原因而產(chǎn)生負(fù)性心理情緒，并因此出現(xiàn)治療護(hù)理配合性不佳，或者拒絕采取治療護(hù)理措施情況[5-6]。另外，在患者病情穩(wěn)定后，可能會(huì)停止后續(xù)的康復(fù)治療，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)一種生理功能下降為主要特征的綜合征（主要是以患者不能活動(dòng)、長(zhǎng)期臥床休息引起的）。因此，如何提高患者的生活質(zhì)量，減少運(yùn)動(dòng)功能障礙，使其回歸家庭或社會(huì)，成為臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)課題[7]。有學(xué)者表示，為確?；颊攉@得良好預(yù)后，需通過(guò)合理、科學(xué)的護(hù)理措施進(jìn)行配合。

健康教育護(hù)理有良好的專(zhuān)業(yè)性、針對(duì)性、系統(tǒng)性，臨床用此護(hù)理方案對(duì)患者實(shí)施干預(yù)后，患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平明顯提升，臨床依從性因而得到加強(qiáng)[8]。臨床研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可以消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)，幫助其形成益于健康的行為、生活方式，樹(shù)立健康意識(shí)，糾正不健康的行為習(xí)慣，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量[9]。連續(xù)性護(hù)理干預(yù)即延長(zhǎng)患者的護(hù)理服務(wù)時(shí)長(zhǎng)，以保障患者出院后的各項(xiàng)護(hù)理措施準(zhǔn)確落實(shí)，有提高患者身體康復(fù)有效性作用[10-11]。腦梗死患者同時(shí)采取健康教育、連續(xù)性護(hù)理干預(yù)時(shí)，患者對(duì)腦梗死疾病發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理方法的實(shí)施意義等均有清楚認(rèn)知，且出院后，患者居家護(hù)理期間的身體舒適度良好，康復(fù)訓(xùn)練措施落實(shí)情況較佳，有促進(jìn)患者生活活動(dòng)能力，繼而提高生活質(zhì)量作用[12]。另外，連續(xù)護(hù)理可以指導(dǎo)并協(xié)助患者形成規(guī)律作息，這對(duì)于促進(jìn)患者身體康復(fù)、改善睡眠質(zhì)量有積極影響[13-14]。

研究數(shù)據(jù)表明：試驗(yàn)組負(fù)性心理情緒評(píng)分比對(duì)照組評(píng)分低，臨床依從性比對(duì)照組依從性高，組間比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。這是因?yàn)榻】到逃o(hù)理、連續(xù)性護(hù)理均對(duì)患者的負(fù)性心理情緒、認(rèn)知水平實(shí)施了針對(duì)性干預(yù)，促使負(fù)性心理情緒與認(rèn)知水平大幅度提高，依從性因而得到提升。研究顯示，試驗(yàn)組生活質(zhì)量（82.69±9.87）分較對(duì)照組（74.03±8.94）分高，睡眠質(zhì)量（35.62±10.24）分較對(duì)照組（30.39±4.68）分高，組間比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。研究顯示試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組。其原因?yàn)檫B續(xù)性護(hù)理具有較高的科學(xué)性和有效性，是基于慢性疾病的一種理念，可以幫助患者及其家屬掌握有效護(hù)理方案，進(jìn)而防止病情惡化，降低疾病復(fù)發(fā)率。除此之外，該措施的實(shí)施可以幫助患者實(shí)現(xiàn)醫(yī)院及家庭的無(wú)縫銜接，利用電話、微信等方式幫助患者得到專(zhuān)業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，使患者家屬積極參與護(hù)理工作，了解患者病情恢復(fù)情況，對(duì)相關(guān)護(hù)理措施的更新及優(yōu)化具有積極意義，進(jìn)而最大限度的滿足患者合理護(hù)理需求，實(shí)現(xiàn)最佳預(yù)后結(jié)局[15]。本文研究結(jié)果與王娜娜和劉潔[16]研究中，研究組生活質(zhì)量（86.00±10.00）分高于對(duì)照組（73.00±9.00）分，睡眠質(zhì)量（40.00±4.00）分高于對(duì)照組（27.00±4.00）分，組間比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義的結(jié)果相一致。證實(shí)健康教育與連續(xù)性護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者中有可行性，其可以提高患者于治療護(hù)理方面的積極主動(dòng)性，且能夠幫助患者形成健康良好的生活習(xí)慣，繼而改善患者的生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。

綜上，臨床治療護(hù)理腦梗死患者時(shí)，結(jié)合運(yùn)用連續(xù)性護(hù)理、健康教育方案后，患者可以得到優(yōu)質(zhì)臨床服務(wù)，對(duì)消除患者負(fù)性心理、提高臨床依從性有重要意義。