黃梅玉 林麗勤 林瑞瓊 陳玲玲

（泉州市正骨醫(yī)院康復(fù)科，福建 泉州 362000）

老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折發(fā)病率和致殘率較高，如果不及時(shí)采取治療措施，很容易影響患者的生活狀態(tài)與生命安全[1]。當(dāng)前臨床常采取手術(shù)治療法，實(shí)現(xiàn)骨折處的復(fù)位，研究表明科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)、合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，能夠加速患者的術(shù)后康復(fù)，而術(shù)后康復(fù)效果與患者鍛煉的積極性有關(guān)[2-3]。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施強(qiáng)調(diào)院內(nèi)護(hù)理，患者在院期間給予患者系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，但患者住院后，院外護(hù)理的關(guān)注度不高，無法保障患者康復(fù)鍛煉的依從性，而且容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于患者的盡早康復(fù)。延續(xù)性護(hù)理能夠從患者的角度出發(fā)，讓患者即使處于不同場(chǎng)所中，也能感受到更為健康的服務(wù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，以此擺脫疾病帶來的負(fù)面影響[4]。故本次研究將延續(xù)性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的恢復(fù)效果展開對(duì)比分析，以期為院外護(hù)理方案的完善與優(yōu)化提供參考，最終積極改善患者的預(yù)后質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為60例老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者，入院后以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）、試驗(yàn)組（n=30）兩組，研究起止時(shí)間為2022年1月至2022年12月。其中對(duì)照組男17例（56.67%），女13例（43.33%）；年齡64～83歲，均值（71.78±4.24）歲；體質(zhì)量45～84 kg，均值（62.18±5.42）kg。試驗(yàn)組男16例（53.33%），女14例（46.67%）；年齡65～84歲，均值（71.82±4.31）歲；體質(zhì)量45～85 kg，均值（62.43±5.36）kg。兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。②＞60歲。③臨床資料信息齊全完整。④患者對(duì)研究知情已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、精神疾病者。②合并凝血功能障礙。③伴有惡性腫瘤。④神經(jīng)根功能障礙者。⑤合并嚴(yán)重臟器器官功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者展開康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，觀察患者的心理狀態(tài)，給予患者必要的心理疏導(dǎo)與支持，緩解患者的不良情緒；落實(shí)疾病健康宣教，鼓勵(lì)患者在出院后也要始終堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練；出院后進(jìn)行電話隨訪，了解患者的病情康復(fù)情況、是否存在并發(fā)癥。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理 試驗(yàn)組采取延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)。①優(yōu)化護(hù)理方案：院內(nèi)積極組建延續(xù)護(hù)理小組，組內(nèi)成員包括護(hù)士長(zhǎng)、?？漆t(yī)師、護(hù)理人員等，主要工作任務(wù)需要通過收集全新的護(hù)理方案與護(hù)理進(jìn)展，結(jié)合臨床實(shí)際情況，優(yōu)化護(hù)理計(jì)劃，探究如何在出院后給予患者延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)。同時(shí)，也要針對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)的實(shí)際進(jìn)展，保障延續(xù)性護(hù)理方案的有效性與合理性，結(jié)合患者的個(gè)性化差異，實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，保障護(hù)理的針對(duì)性。②延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)：出院前，護(hù)理人員要對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，評(píng)估患者是否滿足實(shí)際出院要求，并確定延續(xù)性護(hù)理方案，并逐步加以實(shí)施。了解患者的家庭信息主動(dòng)與患者家屬交流，獲取患者的同意以后，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，主動(dòng)為患者提供護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)。在護(hù)理開展前，先核對(duì)患者的個(gè)人信息，了解患者的疾病史，確定患者的家庭住址、聯(lián)系電話以及住院診斷信息，并在延續(xù)性物質(zhì)計(jì)劃表中記錄相關(guān)信息，與患者約定訪視時(shí)間。訪視形式可包括微信、電話與登門上訪，并詳細(xì)記錄患者的康復(fù)情況以及護(hù)理內(nèi)容，登門上訪護(hù)理后需要患者簽字。③護(hù)理跟進(jìn)：患者住院一周后得進(jìn)行上門隨訪，主動(dòng)了解患者的傷口恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行慢跑、康復(fù)訓(xùn)練，告知患者出院后練習(xí)的重要性。綜合評(píng)估患者的家庭環(huán)境，確定其生活環(huán)境是否安全，指導(dǎo)患者家屬加強(qiáng)對(duì)患者的安全防護(hù)，指導(dǎo)患者合理使用助行器，防止發(fā)生跌倒、摔傷等問題。后續(xù)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)中，可定為每間隔2周，完成1次上門護(hù)理服務(wù)，服務(wù)期間包括了解患者病情恢復(fù)情況，給予患者鼓勵(lì)與心理支持，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性。出院3個(gè)月后，可通過電話隨訪跟進(jìn)患者的康復(fù)情況；期間可通過微信群聊，為患者推送康復(fù)訓(xùn)練方法與技巧，提高患者的主動(dòng)性與依從性。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 康復(fù)鍛煉依從性 自制康復(fù)鍛煉依從性評(píng)估量表，對(duì)患者的鍛煉時(shí)間、鍛煉動(dòng)作、鍛煉部位與鍛煉積極性進(jìn)行綜合評(píng)估，各項(xiàng)滿分25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的康復(fù)依從性更為良好。

1.3.2 護(hù)理滿意度 自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，問卷滿分100分，＞90分為非常滿意，70～90分為基本滿意，＜70分為不滿意，計(jì)算總護(hù)理滿意度并對(duì)比，總護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)分 采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)估量表，綜合評(píng)估患者的生存狀態(tài)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的生活質(zhì)量評(píng)分越高[5]。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組患者關(guān)節(jié)僵硬、尿路感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡的發(fā)生情況，計(jì)算總發(fā)生率并對(duì)比。

1.3.5 自主生活能力評(píng)分 采用Barthel指數(shù)量表，對(duì)患者自主生活能力情況加以評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的自主生活能力越強(qiáng)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0版本軟件處理數(shù)據(jù)，變量資料以“t”計(jì)算，以（）表示，定性數(shù)據(jù)用χ2核實(shí)，以[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)鍛煉依從性對(duì)比 試驗(yàn)組的康復(fù)鍛煉依從性綜合評(píng)分顯著高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)鍛煉依從性對(duì)比（分，）

表1 兩組康復(fù)鍛煉依從性對(duì)比（分，）

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度較對(duì)照組相比更高，對(duì)比存在明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 試驗(yàn)組各維度生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 試驗(yàn)組較對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.5 兩組自主生活能力評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前兩組患者的自主活動(dòng)能力評(píng)分，經(jīng)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組自主生活能力評(píng)分均明顯升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組自主生活能力評(píng)分對(duì)比（分，）

表5 兩組自主生活能力評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折屬于老年群體的常見病癥，發(fā)病原因與骨密度降低有關(guān)，隨著人口老齡化不斷加劇，本病的發(fā)病概率也在逐年遞增，直接威脅了患者的身體健康與生活狀態(tài)[7]。目前臨床治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者，采取的治療方法為微創(chuàng)手術(shù)治療，能夠有效復(fù)位骨折位置，治療效果較為顯著，可有效治療骨質(zhì)疏松癥，但是術(shù)后患者的康復(fù)鍛煉，直接影響康復(fù)效果。但許多患者在康復(fù)階段，自主性與依從性較差，康復(fù)訓(xùn)練效果難以保障，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此務(wù)必要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的生活質(zhì)量得以改善[8]。過去所采取的護(hù)理模式更強(qiáng)調(diào)醫(yī)院內(nèi)護(hù)理，所采取的護(hù)理內(nèi)容主要包括康復(fù)訓(xùn)練、健康宣教、用藥指導(dǎo)。但由于患者的住院時(shí)間相對(duì)較短，護(hù)理指導(dǎo)難以形成系統(tǒng)化的模式，如果不關(guān)注患者的院外康復(fù)訓(xùn)練，也會(huì)延長(zhǎng)骨折的愈合時(shí)間，出現(xiàn)多種并發(fā)癥不利于患者病情的康復(fù)，也會(huì)對(duì)患者的生活狀態(tài)造成負(fù)面干擾。

延續(xù)性護(hù)理可通過對(duì)患者病情狀況的全面分析，判斷是否需要調(diào)整護(hù)理措施，制訂完善的護(hù)理計(jì)劃，保障護(hù)理指導(dǎo)的完善性與科學(xué)性[9]。患者出院以后，需要制訂完善的護(hù)理計(jì)劃，通過出院后隨訪，密切觀察患者的傷口愈合情況，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃加以完善，并給予患者心理支持，使患者主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練中，在隨訪過程中，要綜合評(píng)估患者的家庭環(huán)境安全情況，并叮囑患者家屬落實(shí)安全防護(hù)，防止在康復(fù)鍛煉中出現(xiàn)意外事件。在上門護(hù)理期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的電話隨訪，做好溝通指導(dǎo)，通過建立微信群聊，推送康復(fù)訓(xùn)練技巧，給予患者意見或建議，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)愛[10]。延續(xù)護(hù)理作為精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)模式，能夠讓患者對(duì)護(hù)理工作更為滿意，加速患者術(shù)后康復(fù)，積極改善患者的生活質(zhì)量。本次研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用到試驗(yàn)組老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者中，并以常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組為參照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組較對(duì)照組患者的康復(fù)鍛煉依從性更為良好，護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量評(píng)分顯著更高，并發(fā)癥發(fā)生概率更低，試驗(yàn)組患者的自主生活能力也顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說明通過延續(xù)性護(hù)理能夠增強(qiáng)院外護(hù)理的系統(tǒng)性，以更全面的護(hù)理內(nèi)容，給予患者高質(zhì)量的服務(wù)指導(dǎo)，提高患者的依從性，加速患者的康復(fù)。這主要是由于老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者年齡較大，身體功能較差，在面對(duì)病情時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮感與孤獨(dú)感，而且情緒狀態(tài)不穩(wěn)定，如果不加強(qiáng)護(hù)理，患者在出院以后依從性會(huì)不斷降低，并且不愿主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，不利于患者的康復(fù)[11]。延續(xù)性護(hù)理能夠給予患者生理與心理上的支持，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，改善患者的不良生活習(xí)慣，讓患者在院外更加主動(dòng)地參與到練習(xí)之中，消除危險(xiǎn)因素帶來的負(fù)面影響，獲取更為顯著的康復(fù)效果[12]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者中，可實(shí)現(xiàn)對(duì)院外護(hù)理方案的完善，給予患者更全面化的護(hù)理支持，使得患者在院外康復(fù)訓(xùn)練中，依從性能夠得到全面強(qiáng)化，并有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量與自主生活能力，值得臨床推廣。