鄭清清

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）是一種可以維持24 h以上的血液凈化治療，經(jīng)常被用來對ICU中的重癥患者進(jìn)行治療，在嚴(yán)重腎臟性損傷或伴有其他器官功能障礙的患者應(yīng)用前景良好[1]。CRRT通過保持體內(nèi)pH和電解質(zhì)的穩(wěn)態(tài)，補(bǔ)充受損或衰弱的腎臟，從而提高患者的生存率。但是，重癥監(jiān)護(hù)病房中重癥患者的救治危險(xiǎn)性也相應(yīng)增大，因此對護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)及護(hù)理水平提出了更高的要求[2]。研究發(fā)現(xiàn)，通過有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的生存效果，同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生得到了穩(wěn)定控制。護(hù)理干預(yù)包括加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理、定期更換導(dǎo)管、監(jiān)測肝腎功能、控制感染、維持水電解質(zhì)平衡等[3]。此外，護(hù)理干預(yù)還需密切監(jiān)測患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者的焦慮、恐懼和疼痛等問題。因此護(hù)理干預(yù)能夠有效地改善患者的生活質(zhì)量和治療效果[4]。CRRT是一種重要的治療方式，但對于ICU危重患者來說，僅僅進(jìn)行CRRT治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要醫(yī)護(hù)人員提供細(xì)致、全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到更好的治療效果[5]。為此，本文提出一種護(hù)理干預(yù)方式，旨在觀察其在CRRT的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2022年10月至2023年5月收治60例ICU危重患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分觀察組、對照組，每組各30例。觀察組男性患者為17例，女性患者為13例；年齡范圍在41～66歲，平均年齡（30.26±3.25）歲；病癥確診為：感染性休克16例，膿毒癥14例。對照組男性患者為19例，女性患者為11例；年齡范圍在40～67歲，平均年齡（52.85±3.69）歲；病癥確診為：感染性休克18例，膿毒癥12例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入院時(shí)間超過24 h。②年齡范圍在18～80歲。③經(jīng)醫(yī)師診斷可用于CRRT療法。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①處于分娩或正在哺乳者。②有過長期藥物服用史，如免疫抑制劑等。③為活動(dòng)性出血者。④合并其他嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病，原發(fā)性高血壓、糖尿病。⑤剔除資料不完整或中途退出者。比較兩組研究對象年齡、性別及確診病癥等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者接受一般常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理和心理護(hù)理。①環(huán)境護(hù)理：維持病房內(nèi)的寧靜，減少家屬探視次數(shù)，注意被褥的清潔與干燥，注意肌膚的保養(yǎng)，對骨骼的凸出部位實(shí)施減壓術(shù)，預(yù)防壓傷，每2 h輔助患者翻身，予以左、右側(cè)臥及半臥位交替，使得下肢保持伸直狀態(tài)，有利于CRRT的順利進(jìn)行，并且在變換體位時(shí)要及時(shí)地查看身上各個(gè)管路功能性在位，并檢查有沒有堵塞[6]，預(yù)防導(dǎo)管滑脫等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。為降低醫(yī)院相關(guān)性感染的發(fā)生，因此可使用500 mg/L的高效消毒劑對物品表面和地面進(jìn)行擦拭，以確?？諝獾馁|(zhì)量。備好急救藥物及器材，對器材進(jìn)行每周例行的滅菌，在使用完畢后，馬上用500 mg/L的高效消毒劑擦凈物體的表面，以達(dá)到預(yù)防傳染的目的。②心理護(hù)理：對患者和家屬進(jìn)行健康教育及指導(dǎo)，耐心解釋并安慰患者，消除恐懼和負(fù)面情緒。ICU患者的心理狀態(tài)非常敏感，面對的是對床旁連續(xù)性腎臟替代治療的未知恐懼，以及對已患疾病的擔(dān)憂，這對于患者的心理狀態(tài)有著極大的影響。在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該更多地關(guān)注患者的心理健康，積極開展心理治療，為患者和家屬提供支持和安慰。針對ICU患者，不僅需要給予常規(guī)的環(huán)境和皮膚護(hù)理，還需要從細(xì)節(jié)上預(yù)防感染的發(fā)生。在心理護(hù)理方面，更應(yīng)該積極關(guān)注患者和家屬的心理狀態(tài)，提供必要的支持和安慰，讓其順利的渡過難關(guān)，早日康復(fù)。這些護(hù)理措施的有效實(shí)施，為ICU患者提供了全方位的照顧，可有效提高患者的康復(fù)率，減輕患者和家屬的擔(dān)憂，更好地保障了床旁連續(xù)性腎臟替代治療的順利進(jìn)行。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)行專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。①血流動(dòng)力學(xué)的護(hù)理：在實(shí)施CRRT治療前，由醫(yī)護(hù)人員分析患者血流動(dòng)力學(xué)狀況，在開始治療之前1 h，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況來調(diào)節(jié)血液泵的轉(zhuǎn)速和超濾液量。密切監(jiān)測患者的血壓、中心靜脈壓力以及液體24 h出入量，及時(shí)調(diào)整輸液藥物的速率，如有異常及時(shí)給予對癥處理。觀察置管留置狀態(tài)，一旦發(fā)生異常立即處理。②體位：患者在治療過程中，要留意放置導(dǎo)管的四肢的體位，以確定其最佳位置。不恰當(dāng)?shù)奶幚碜藙菘赡軙?huì)影響血液流動(dòng)，造成導(dǎo)管阻塞和導(dǎo)管移位。對于躁動(dòng)的患者，可給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物，以及給予有效約束等限制活動(dòng)的措施，避免出現(xiàn)意外性拔管事件的發(fā)生。③凝血護(hù)理：予以CRRT前應(yīng)根據(jù)患者的具體狀況，確定抗凝藥物的用量，并選用適當(dāng)?shù)乃幬?。對不同種類的大便、傷口滲出、引流液、牙齦有無出血等情況進(jìn)行觀察，同時(shí)對血?dú)夥治黾澳笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)控與記錄，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該及時(shí)的調(diào)整抗凝血?jiǎng)┑膭┝考坝昧?，或者使用其他的抗凝方式進(jìn)行替換。④導(dǎo)管的護(hù)理：在手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)下清潔手部，規(guī)范化消毒置管處，定期更換置管處輔料，保持輔料干燥無滲液，標(biāo)明清楚導(dǎo)管的時(shí)間和深度，避免翻折，確保導(dǎo)管的暢通。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①記錄兩組情緒評(píng)分。運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，其分值越低表示情緒越輕[7]。②監(jiān)測并記錄兩組護(hù)理前后血尿素氮（BUN）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血肌酐（Scr）及降鈣素原（PCT）水平。③統(tǒng)計(jì)兩組住院期間護(hù)理并發(fā)癥（包括脫管、感染、出血）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均以SPSS26.0、Excel等進(jìn)行整理，對于計(jì)量資料（）行t檢驗(yàn)分析其差異性，而計(jì)數(shù)資料則采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理結(jié)束后焦慮、抑郁 兩組護(hù)理前SAS、SDS水平比較無意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組SAS、SDS水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組SAS、SDS水平（分，）

表1 比較兩組SAS、SDS水平（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.2 比較兩組BUN、Scr、CRP、PCT水平 觀察組與對照組的BUN、Scr、CRP、PCT水平干預(yù)前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組BUN、Scr、CRP、PCT水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組BUN、Scr、CRP、PCT水平（）

表2 比較兩組BUN、Scr、CRP、PCT水平（）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.3 比較兩組并發(fā)癥情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生6.67%，對照組發(fā)生率為36.67%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

近幾年，CRRT技術(shù)已經(jīng)超越了單一的腎移植。CRRT治療可以將容量負(fù)載進(jìn)行修正，可以將大分子的炎性介質(zhì)和心臟的抑制因子進(jìn)行高效地移除，還可以在提高血液動(dòng)態(tài)和腎臟功能的同時(shí)，獲得事半功倍的結(jié)果[8]。CRRT可模仿腎的持續(xù)濾過和再吸收等基礎(chǔ)作用，可使患者的血流動(dòng)力學(xué)保持平穩(wěn)，容積變化較少，適合重癥患者的病床旁救治，由于其具有較高的溶質(zhì)清除效率，所以被廣泛用于臨床。在ICU重癥患者實(shí)施CRRT的同時(shí)，要加強(qiáng)對患者的觀察和檢測，并對患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控和判定，時(shí)刻觀察相關(guān)病癥的臨床進(jìn)展，并為其提供及時(shí)、有效的干預(yù)措施，促進(jìn)患者的恢復(fù)。目前，CRRT在臨床應(yīng)用前景廣闊，不僅能夠有效的治療腎臟衰竭等疾病，也能夠維持患者身體功能，促進(jìn)內(nèi)外平衡[10]。但是，因其治療周期較長，多數(shù)患者的病情較重，且變化較快，導(dǎo)致CRRT療法的危險(xiǎn)性也隨之提高。所以，在患者的康復(fù)過程中，強(qiáng)化患者的臨床護(hù)理顯得十分關(guān)鍵[11]。在臨床護(hù)理方面，護(hù)士需要密切監(jiān)測患者的生命體征和治療反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免治療過度或不足。此外，護(hù)士還需要加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，緩解患者的恐懼和焦慮，提高患者的治療依從性。同時(shí)，護(hù)士還需要注意防止治療時(shí)有并發(fā)癥的發(fā)生，如出血、感染等[12]。雖然CRRT治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但在重癥患者的治療和生存中，CRRT仍然扮演著非常重要的角色。在治療期間，加強(qiáng)臨床護(hù)理，可更好地促進(jìn)患者的康復(fù)。

護(hù)理干預(yù)在疾病治療中的作用：護(hù)理干預(yù)是一種針對特定疾病或治療計(jì)劃的詳細(xì)護(hù)理措施，通過實(shí)施這種干預(yù)，對保障相關(guān)治療的順利實(shí)施具有積極意義，尤其對長期性疾病，護(hù)理干預(yù)能控制患者臨床指標(biāo)，在緩解其焦慮、抑郁等情緒上均有一定的可行性[13]。而本研究通過對照組的常規(guī)治療護(hù)理方式，則將其與觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較。結(jié)果表明，護(hù)理后觀察組SAS、SDS水平低于對照組（P＜0.05）表示經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者由于在長期疾病負(fù)擔(dān)、患病壓力下造成的焦慮、抑郁情緒得到了緩解，觀察組BUN、Scr、CRP、PCT明顯低于對照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組。這些結(jié)果說明對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可以提高患者的各項(xiàng)指標(biāo)的清除率，減少患者的并發(fā)癥，從而改善患者的預(yù)后[14]。在CRRT治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的細(xì)節(jié)護(hù)理，密切觀察患者的病情變化和治療情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常和突發(fā)狀況，并采取相關(guān)措施處理[15]。護(hù)理干預(yù)在疾病治療中具有重要的作用，通過實(shí)施針對特定疾病或治療計(jì)劃的詳細(xì)護(hù)理措施，可更好地適應(yīng)疾病或治療方案的特定需求[16]。但在實(shí)際操作過程中，護(hù)士要注意對患者的細(xì)微之處進(jìn)行護(hù)理，并對患者的疾病和處理進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，以便能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者的異?；蚓o急情況，并對其進(jìn)行相應(yīng)的治療，以提高患者的預(yù)后[17]。護(hù)理干預(yù)在臨床上同樣具有經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)勢，其成本更低，輔助臨床效果上具有更好臨床應(yīng)用價(jià)值，但本次研究中并未對其經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行完善的分析，期望在日后加以分析。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對ICU危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中的應(yīng)用具有明顯效果，可有效地改善患者臨床上各項(xiàng)指標(biāo)，降低治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的住院時(shí)間，改善了患者的預(yù)后，增加了患者的滿意度，值得在臨床上推廣。但本研究樣本受限于樣本量大小、資金、人群地區(qū)分布等因素影響存在數(shù)據(jù)偏差，期望日后加以深入分析。