侯曉峰 王囡囡

（丹東市中醫(yī)院骨科，遼寧 丹東 118000）

頸椎病（cervical spondylosis，C/S）是頸椎間盤(pán)以退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的系列病癥[1]。臨床主要以頸椎過(guò)度勞損、骨質(zhì)增生或頸椎間盤(pán)突出、韌帶增厚等病因?yàn)橹鳎瑢?duì)頸椎內(nèi)脊髓、神經(jīng)根及椎動(dòng)脈造成壓迫，出現(xiàn)疼痛、轉(zhuǎn)動(dòng)后眩暈等系列綜合征。近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏加快，伏案工作類(lèi)別增加，導(dǎo)致C/S發(fā)病率逐年上升，卻越發(fā)呈年輕化發(fā)展，不過(guò)，門(mén)診來(lái)診患者仍以中老年患者居多[2]。針對(duì)C/S的治療目前主要分手術(shù)療法及保守治療兩種。從療效看，手術(shù)治療短期療效顯著，但遠(yuǎn)期療效對(duì)比無(wú)顯著差異，且手術(shù)本身就是創(chuàng)傷性治療方法，存在一定感染風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)治療操作復(fù)雜，對(duì)術(shù)者技術(shù)水平及醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)設(shè)備均由較高要求，而且醫(yī)療支出也顯著高于保守療法。因此，C/S臨床多被推薦保守治療，只有當(dāng)患者臨床癥狀難以耐受，且經(jīng)中藥離子導(dǎo)入、中藥湯劑及中成藥口服、推拿、針刺等保守療法效果不佳時(shí)，才建議接受手術(shù)治療。中醫(yī)藥治療是一種重要的非手術(shù)治療方法，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在臨床上應(yīng)用越來(lái)越普遍，療效顯著，不良反應(yīng)小，容易操作等優(yōu)點(diǎn)[3]。在過(guò)去，中醫(yī)藥治療主要以推拿、中藥湯劑為主，但因頸椎椎體生理結(jié)構(gòu)特殊，不恰當(dāng)?shù)陌茨蛲颇檬址?，有時(shí)會(huì)對(duì)神經(jīng)根造成不可逆損傷，因此近些年已經(jīng)較少應(yīng)用。而隨著中成藥制劑技術(shù)發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新，中成藥及中藥離子導(dǎo)入技術(shù)不斷被應(yīng)用在臨床中，取得非常好臨床效果。本研究應(yīng)用龍骨頸椎膠囊結(jié)合中藥離子導(dǎo)入治療C/S患者，臨床療效顯著，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2021年7月至2022年8月丹東市中醫(yī)院骨科門(mén)診C/S患者90例。頸椎病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專(zhuān)家共識(shí)（2018）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]擬定：①患者頸部僵直，疼痛，疼痛癥狀可放射到肩背部，轉(zhuǎn)頭、仰頭等活動(dòng)受限。②頸椎臨近肌肉組織疼痛明顯，壓痛陽(yáng)性。③臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)、旋頸試驗(yàn)檢查均陰性。④X線片檢查可見(jiàn)頸椎呈正常生理彎曲或輕度間盤(pán)退行性改變，椎間隙可見(jiàn)狹窄，但未見(jiàn)明顯骨贅改變；中醫(yī)頸椎病風(fēng)寒濕痹證診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》［7］擬定：頸肩部疼痛，伴隨肢體麻木，疼痛。勞累及受寒加重。舌質(zhì)淡，苔薄，脈弦細(xì)，癥狀及舌脈象符合以上臨床表現(xiàn)者即可判定。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線片、CT等影像學(xué)檢查支持。②患者拒絕手術(shù)者，要求保守治療。③自愿接受龍骨頸椎膠囊結(jié)合中藥離子導(dǎo)入治療方案。④無(wú)四肢無(wú)力、踩棉感、手部精細(xì)動(dòng)作正常、無(wú)二便功能障礙。⑤影像檢查無(wú)嚴(yán)重滑脫、節(jié)段不穩(wěn)及脊髓受壓改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除先天性、代謝性和醫(yī)源性等頸椎管狹窄。②年齡＜40周歲或＞80周歲。③正處于妊娠或哺乳期。④脊柱近期有外傷史或合并Ⅱ度以上椎體滑脫。⑤頸椎結(jié)核、腫瘤等骨質(zhì)破壞、侵犯或壓迫神經(jīng)；存在嚴(yán)重肝腎疾病或心腦血管疾病，存在精神類(lèi)疾病等，有明顯脊髓受壓或椎管發(fā)育畸形出現(xiàn)脊髓源性跛行等。⑥進(jìn)行性脊髓及神經(jīng)根性損害表現(xiàn)。⑦排除肝腎虧虛型、氣滯血瘀型等中醫(yī)證型。⑧拒絕簽署治療知情同意書(shū)，拒絕或者不接受治療方案者，以及對(duì)本研究中治療方案不耐受者。所有患者均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)丹東市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 分組及治療方法 依據(jù)患者就診順序，用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組、對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組各30例。治療組予龍骨頸椎膠囊聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入療法治療，對(duì)照Ⅰ組采用龍骨頸椎膠囊治療，對(duì)照Ⅱ組予中藥離子導(dǎo)入治療。3組均以7 d為1個(gè)療程，接連醫(yī)治2個(gè)療程。龍骨頸椎膠囊由地龍、乳香、沒(méi)藥、馬錢(qián)子、威靈仙、骨碎補(bǔ)、紅花、香加皮等組成。中藥離子導(dǎo)入儀為統(tǒng)一采用品牌，天華牌TH-200治療儀，自擬處方如下：當(dāng)歸20 g、五加皮20 g、川芎25 g、蘇木20 g、防風(fēng)25 g、白芷15 g、伸筋草30 g、威靈仙25 g、木瓜20 g、透骨草30 g、川椒30 g、紅花25 g、雞血藤30 g、沒(méi)藥30 g、海桐皮30 g。協(xié)助患者呈俯臥位，雙手及上臂自然放置兩側(cè)，將衣物退去，充分顯露治療區(qū)域皮膚，通常選擇C2～T1區(qū)域；常規(guī)給予碘伏擦拭消毒，在皮膚表面準(zhǔn)備好提前浸濕過(guò)的藥用棉墊，輕輕擰壓，以藥液不下滴為度，將藥棉墊鋪放在治療區(qū)域，隨后將2塊電極板置于藥墊上，再在電極片上放置防水布以避免藥液滲染到沙袋上，最后用沙袋對(duì)電極片進(jìn)行加壓以穩(wěn)定電極片，提高藥棉與皮膚接觸范圍，將電源打開(kāi)，調(diào)節(jié)強(qiáng)度使儀器處于正常治療狀態(tài)，強(qiáng)度從弱逐漸增強(qiáng)，以患者最終能夠耐受為度。每次治療30 min，每日治療1次。

1.3 觀察指標(biāo) 使用Oswestry功能障礙指數(shù)表（Oswestry Disability Index，ODI）［8］對(duì)患者治療前、治療后臨床癥狀程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。從頸椎體、肩背疼痛程度、生活自理、坐、行走等10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估癥狀體征，進(jìn)行積分，每題各項(xiàng)0～5分。每題6個(gè)選項(xiàng)，每題最多5分，第一項(xiàng)至第六項(xiàng)依次為0～5分，即第一項(xiàng)為0分，第六項(xiàng)為5分，記分方法為：實(shí)際得分/50（最高可能得分）×100%，累計(jì)積分越高提示患者功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 療效評(píng)價(jià) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)緩解率＝（治療前ODI積分-治療后ODI積分）/治療前ODI積分×100%。臨床治愈：緩解率≥90%；顯效：緩解率≥70%；有效：緩解率≥30%；無(wú)效：緩解率＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 本研究數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用來(lái)表示，多組計(jì)量數(shù)據(jù)組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)參數(shù)比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組一般資料對(duì)比 所有入組患者的年齡為35～80歲，平均（58.57±4.67）歲，男性51例（56.7%）；病程3～60個(gè)月，平均（25.15±1.31）個(gè)月。3組間年齡、性別、病程及狹窄部位對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3組一般資料對(duì)比

2.1 3組治療前后ODI評(píng)分比較 ①同組治療前后對(duì)比，P＜0.01。②同治療組療效進(jìn)行比較，P＜0.01。③與對(duì)照Ⅱ組患者臨床療效比較，P＜0.01。結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 3組治療前后ODI評(píng)分比較（分，）

表2 3組治療前后ODI評(píng)分比較（分，）

2.2 3組臨床療效比較 3組患者治療后臨床療效對(duì)比差異明顯，其中治療組患者要顯著優(yōu)于對(duì)照Ⅰ組和對(duì)照Ⅱ組（均P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 3組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)沒(méi)有C/S這一病名，但是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)C/S臨床癥狀發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，可將其歸于“痹證”“痿證”“頭痛”“眩暈”“項(xiàng)強(qiáng)”“項(xiàng)筋急”和“項(xiàng)肩痛”等范疇[9]。如黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)中關(guān)于逆調(diào)論篇中描述“骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也。……人之肉苛者，雖近衣絮，猶尚苛也，是謂何疾?……曰：榮氣虛，衛(wèi)氣實(shí)也，榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁不用，肉如故也，人身與志不相有，曰死”。經(jīng)典中描述的臨床癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中脊髓型C/S幾乎一致。張仲景在傷寒論中提到：“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，……桂枝葛根湯主之?！睆堣丛趶埵厢t(yī)通中對(duì)脊背痛也有描述，“腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，致肩背痛，……或觀書(shū)對(duì)奕久坐致脊背痛”。不僅對(duì)C/S發(fā)病原因進(jìn)行描述，同時(shí)還具體記載了肩背部疼痛的辨證論治內(nèi)容，為后世關(guān)于脊椎病的治療提供了寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，C/S的主要癥狀為頸肩部疼痛伴四肢麻木、無(wú)力。發(fā)病多與局部炎癥刺激、機(jī)械壓迫及脊髓血運(yùn)障礙等因素相關(guān)。因此，純手術(shù)減壓療法對(duì)C/S患者效果欠佳，臨床應(yīng)根據(jù)患者發(fā)病因素不同進(jìn)行針對(duì)性治療干預(yù)[10]。本病多與骨質(zhì)退化、骨的發(fā)育不良、韌帶鈣化增生肥厚、頸部外傷外傷相關(guān)[11]。在治療上，緩解疼痛、恢復(fù)患肢功能為臨床的主要治療原則。

龍骨頸椎膠囊是長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院與通化神源藥業(yè)共同研發(fā)治療頸椎病的新藥，依據(jù)中醫(yī)不通則痛的理論，應(yīng)用地龍、乳香、沒(méi)藥、威靈仙驅(qū)寒除濕，以紅花、馬錢(qián)子等藥物祛瘀通絡(luò)緩急止痛，具有活絡(luò)止痛、清瘀散腫、祛風(fēng)除濕的臨床效果?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為其有興奮脊髓，提高運(yùn)動(dòng)反射的效果。中藥離子導(dǎo)入技術(shù)是依靠電流作用將中藥藥液有效成分以分子、離子形式導(dǎo)入至人體皮膚處，通過(guò)合適的位置選擇和藥物處方應(yīng)用，達(dá)到相對(duì)的治療目的。臨床操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，且療效顯著。本研究中應(yīng)用龍骨頸椎膠囊聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入理療，外用補(bǔ)腎化瘀，強(qiáng)筋壯骨之劑導(dǎo)入治療；結(jié)果顯示治療后，3組ODI評(píng)分均有所改善，3組間比較療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。治療組總有效率高于對(duì)照Ⅰ組和對(duì)照Ⅱ組（均P＜0.05）。分析原因考慮龍骨頸椎膠囊，以地龍、乳香、沒(méi)藥，威靈仙驅(qū)寒除濕，以紅花、馬錢(qián)子等藥物祛瘀通絡(luò)緩急止痛。中藥離子導(dǎo)入法可將藥物直接滲入病變部位，從而減輕癥狀。本研究結(jié)果與許佳等[12]和張榮等[13]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，龍骨頸椎膠囊聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入具有補(bǔ)益肝腎，祛瘀通絡(luò)之功，內(nèi)外合用，事半功倍，療效顯著，本法簡(jiǎn)單易行，安全可靠，療效明顯，是治療C/S較為理想的方法之一。