李曉倩 張學(xué)昌 謝 倩

（1 成武縣人民醫(yī)院超聲科，山東 菏澤 274200；2 成武縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山東 菏澤 274200）

近年來，受生活方式、飲食習(xí)慣等因素的影響，我國甲狀腺腫瘤的發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病者多為青壯年，給患者的身心健康甚至是生命安全帶來嚴(yán)重危害[1]。甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤是甲狀腺腫瘤中最為常見的病理類型，二者均可導(dǎo)致結(jié)節(jié)癥狀，但病理性質(zhì)不同，治療方式與預(yù)后效果也差異巨大，因此，臨床中對兩種病型的鑒別非常重要[2]。近年來，超聲技術(shù)在甲狀腺腫瘤診斷中得到廣泛應(yīng)用，不僅可以明確結(jié)節(jié)的大小、所處位置及數(shù)量，還能將其鈣化、性狀以及供血等情況準(zhǔn)確地顯示出來，可以借助超聲圖像、定量檢查結(jié)果對甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤進(jìn)行有效鑒別[3]。因此，本研究納入2021年4月至2022年12月成武縣人民醫(yī)院收治的甲狀腺腫瘤患者，回顧性分析超聲技術(shù)檢查對其鑒別作用和診斷結(jié)果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性連續(xù)納入2021年4月至2022年12月于成武縣人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理檢查確診的甲狀腺癌患者作為甲狀腺癌組，取同期入院確診為甲狀腺腺瘤患者作為甲狀腺腺瘤組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理檢查確診。②意識清楚，檢查配合度良好。③患者及（或）家屬均已對研究內(nèi)容、流程以及目的進(jìn)行了解，且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位腫瘤或惡性腫瘤。②超聲檢查禁忌。③患有精神方面的疾病或無正常的認(rèn)知能力。④處于妊娠或哺乳期。本研究已通過成武縣人民醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用DC亞彩色超聲診斷儀（廠家：mindray公司），選擇頻率7.5～12.5 MHz的線陣式探頭，取患者仰臥體位，實(shí)施檢查，確保頸部完全顯露，分別以橫、縱及斜3個(gè)切面位對患者的甲狀腺進(jìn)行全面掃查，對甲狀腺的大小、回聲情況進(jìn)行詳細(xì)測量，仔細(xì)查看甲狀腺占位位置、形態(tài)、數(shù)量、邊界以及鈣化等情況，確認(rèn)腫物有無包膜，頸部淋巴結(jié)是否發(fā)生腫大，觀察腫物以及腫物周邊、內(nèi)部等血流特征，以頻譜多普勒對患者的動脈收縮期峰值流速（Vmax）和阻力指數(shù)（resistive index，RI）進(jìn)行檢測，依據(jù)Alder分級法對腫物血流進(jìn)行分級：腫物內(nèi)部未觀察到有血流分布為0級；腫物中可以觀察到點(diǎn)狀型或者短棒型的血流，但在2個(gè)以內(nèi)為1級；腫物中分布有3～4個(gè)點(diǎn)狀型血流，或有管壁清楚的血管1條為2級；腫物中分布有4條以上的彩色血流，以網(wǎng)狀或片狀顯示，又或者清晰血管2條為3級。

1.3 指標(biāo)觀察 分析兩組的超聲圖像特征；對比兩組超聲診斷準(zhǔn)確率，血流參數(shù)Vmax和RI，以及血流分布等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以構(gòu)成比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)；以表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料 甲狀腺癌組39例，女31例，男8例；年齡20～64歲，平均（41.39±3.22）歲；病程1～3年，平均（1.41±0.56）年；病理分型：13例乳頭狀癌，15例濾泡狀腺癌，8例髓樣癌，3例未分化癌。甲狀腺腺瘤組43例，女34例，男9例；年齡45～68歲，平均（56.42±3.19）歲；病程1～6年，平均（2.46±0.53）年。

2.2 兩組超聲圖像特征 甲狀腺癌組超聲圖像特征主要表現(xiàn)為：邊界顯示模糊，無法看清，以明顯的不規(guī)則形態(tài)存在，內(nèi)部有回聲，但是回聲較低，占比71.8%（28/39）；觀察結(jié)節(jié)部分可以見到鈣化點(diǎn)，且大部分為很微小的砂粒樣鈣化；癌結(jié)節(jié)內(nèi)血流分布非常明顯，且動脈血流呈現(xiàn)為高速高阻特征，RI超過0.7，或者是可以見到動靜脈瘺的血流頻譜。

甲狀腺腺瘤組超聲圖像特征主要表現(xiàn)為：腫塊外形呈現(xiàn)為圓形或橢圓形，腫塊有著非常清晰的邊界，內(nèi)部有明顯的低回聲，病灶組織大多呈現(xiàn)為孤立型，而且腺體本身存在一定程度的局部性增大。43例患者中，檢出有囊性樣病變者7例，存在出血現(xiàn)象者2例，內(nèi)部可以觀察到混合型回聲，探查可見明顯的結(jié)節(jié)邊界；28例患者圖像顯示邊界結(jié)節(jié)存在暈圈征象；6例患者結(jié)節(jié)內(nèi)部明顯粗大，且觀察到自然鈣化病灶；所有腫瘤內(nèi)及周邊組織均有豐富的血流分布，但不能將環(huán)狀血流完全排除。43例患者中24例為單發(fā)性，19例為多發(fā)性。

2.3 兩組觀察指標(biāo)比較 兩組超聲診斷準(zhǔn)確率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。甲狀腺癌組的血流參數(shù)Vmax、RI較甲狀腺腺瘤組均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲狀腺癌組血流分級以3級為主，甲狀腺腺瘤組則以1級為主，組間等級分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

3 討論

甲狀腺癌是臨床中比較常見的惡性腫瘤，癥狀不典型，臨床診斷時(shí)容易與甲狀腺腺瘤混淆。甲狀腺腺瘤是一種常見良性腫瘤，占甲狀腺腫瘤的70%～89%，兩種疾病雖然發(fā)生于同一位置，但病理性質(zhì)與預(yù)后卻有著巨大的差異，需要通過有效的檢查方法進(jìn)行鑒別，從而為患者的臨床治療提供可靠依據(jù)[4]。近年來，隨著現(xiàn)代超聲技術(shù)的發(fā)展與完善，超聲診斷以其無創(chuàng)、無痛、無輻射及可重復(fù)性得到了臨床與患者的高度認(rèn)可，而且檢查速度較快，檢查費(fèi)用較低，臨床普及更容易[5]。超聲技術(shù)可以明確病灶的具體數(shù)量、形態(tài)、位置以及大小等特征進(jìn)行，從而為醫(yī)師的疾病分型判定提供有力證據(jù)，提升疾病診斷的準(zhǔn)確率[6]。本研究結(jié)果也顯示，以超聲技術(shù)進(jìn)行疾病診斷，甲狀腺癌組與甲狀腺腺瘤組的診斷準(zhǔn)確率均較高，不容易出現(xiàn)誤診或漏診。

甲狀腺癌一般以單發(fā)性結(jié)節(jié)或者是腫塊為主，質(zhì)地較硬，且以不規(guī)則形態(tài)顯示，觀察邊界非常模糊，活動性相對較差，而且腫瘤的生長速度非常緩慢，發(fā)病后的早期通常不會出現(xiàn)明顯的自覺癥狀，所以大部分的患者確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)展至中晚期，甚至發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差[7]。而隨著超聲診斷技術(shù)與血流顯像水平的提升，甲狀腺癌的早期檢出率與符合率均有了明顯的提升，臨床可以依據(jù)超聲圖像顯示出來的形態(tài)、包膜情況、大小、內(nèi)部回聲、鈣化及血流分布等情況進(jìn)行疾病診斷，以實(shí)現(xiàn)疾病的早診斷、早治療，使患者的臨床預(yù)后得到有效改善[8]。從本研究中也可以看出，甲狀腺癌患者，超聲圖像特征主要是邊界顯示模糊，以明顯的不規(guī)則形態(tài)存在，內(nèi)部有回聲，部分結(jié)節(jié)可以見到鈣化點(diǎn)，而微鈣化征是鑒別甲狀腺癌最有效的指標(biāo)之一。在血流分布方面，甲狀腺癌的血供十分豐富，但是不見外周血流信號，對腫瘤進(jìn)行檢測，其內(nèi)部可見高速血流信號，頻譜展很寬，大部分由動靜脈瘺構(gòu)成[9]。如果是乳頭狀腺癌發(fā)生囊變，可以在乳頭處發(fā)現(xiàn)有大量的血流信號。本研究結(jié)果也顯示，與甲狀腺腺瘤相比，甲狀腺癌的Vmax、RI參數(shù)值均更高，甲狀腺癌組的血流分級以3級為主，甲狀腺腺瘤組則以1級為主。但高速血流不只存在于惡性腫瘤中，也有少數(shù)甲狀腺癌無豐富的血流，而良性腫瘤卻有豐富的血流，所以需要結(jié)合鈣化、淋巴結(jié)是否腫大、邊界及形態(tài)等進(jìn)行綜合判斷[10]。甲狀腺腺瘤則是一種良性腫瘤，其瘤體內(nèi)部有囊實(shí)性或者是實(shí)性成分，若僅有囊性則囊腫概率較高，若合并囊實(shí)與實(shí)性則可以判斷為腺瘤，從超聲圖像分析，腺瘤的邊界比較清晰，且光滑，與甲狀腺癌的邊界模糊、質(zhì)地較硬有著明顯的區(qū)別[11]。甲狀腺腺瘤以濾泡狀、乳頭狀實(shí)性腺瘤分型為主，當(dāng)中的濾泡狀腺瘤更為多見，但在早期發(fā)病時(shí)腺瘤的體積比較小，不會有明顯的臨床癥狀，對人體不會產(chǎn)生直接的影響，很容易在診療時(shí)被忽視，但仍然有增長的風(fēng)險(xiǎn)，而在疾病進(jìn)展后，腺瘤本身的體積會持續(xù)增加，逐步出現(xiàn)呼吸、吞咽困難等表現(xiàn)，最終壓迫鄰近器官引發(fā)功能障礙[12]。如果是乳頭狀囊性腺瘤，則有部分腫塊會慢慢吸收縮小，僅有少數(shù)可發(fā)生囊性變。通過超聲技術(shù)對甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤進(jìn)行鑒別時(shí)，主要依據(jù)腫瘤內(nèi)部的血液供應(yīng)圖像差異，如甲狀腺癌的增長會形成大量新生血管，病灶內(nèi)血管非常豐富，血流速度非?？?，血管形態(tài)不規(guī)則，多呈現(xiàn)為樹樣狀；而甲狀腺腺瘤則是由宿主本身的血液供應(yīng)提供血液，超聲診斷可依據(jù)此特征鑒別腫瘤類型[13]。

綜上所述，超聲技術(shù)在甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤鑒別中作用良好，可以通過圖像特征、血流參數(shù)與分級等對疾病進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，從而為患者的后續(xù)治療提供參考。