白 瑩 王作飛 孫 靜

（1 山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山東 棗莊 277100；2 山東省棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山東 棗莊 277100；3 山東省棗莊市市立醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山東 棗莊 277100）

COPD是臨床高發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，患者具有較高致殘率、致死率，AECOPD是中老年人人群高發(fā)疾病，患者易發(fā)生呼吸衰竭，從而對其生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。無創(chuàng)正壓通氣治療可通過無創(chuàng)措施實(shí)施正壓通氣，并可聯(lián)合應(yīng)用藥物治療以促進(jìn)患者病情緩解[2-3]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，無創(chuàng)正壓通氣治療可明顯改善AECOPD合并呼吸衰竭患者癥狀[4]。但患者在接受該治療措施的耐受性不高，且相關(guān)操作的要求高，因此難以廣泛應(yīng)用。經(jīng)鼻高流量濕化氧療是近年來臨床常用的新型氧療模式，其能夠?yàn)榛颊咛峁┙?jīng)加溫、加濕的高流速氣體，并可根據(jù)患者反應(yīng)情況調(diào)節(jié)氣流流量，最終促進(jìn)患者通氣功能改善[5-6]。此次研究中對我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療，對比經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月至2023年1月我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者112例，隨機(jī)分為兩組，各56例。對照組男30例，女26例；年齡為48～75（68.93±6.28）歲；病程為2～10（6.41±0.85）個(gè)月；試驗(yàn)組男32例，女24例；年齡為45～77（68.44±6.05）歲；病程為2～9（6.25±0.89）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重診治專家共識》2017版關(guān)于AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并Ⅱ型呼吸衰竭；血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定；動(dòng)脈血氧分壓＜60 mm Hg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓≥50 mm Hg，pH值≥7.25；患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重，呼吸道癥狀持續(xù)惡化；意識模糊；治療依從性差；行有創(chuàng)插管治療；合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》進(jìn)行常規(guī)治療，包括靜脈滴注多索茶堿、甲潑尼龍，吸入支氣管擴(kuò)張劑，維持水電解質(zhì)平衡等。對照組行無創(chuàng)正壓通氣治療，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，將口鼻面罩連接，設(shè)置為S/T模式，設(shè)置呼氣壓2～4 cm H2O，然后逐漸加壓以保證患者每次呼氣有效；設(shè)置吸氣壓為4～8 cm H2O，再根據(jù)患者耐受情況上調(diào)；呼吸頻率設(shè)置為10～15次/min，壓力上升時(shí)間為0.8～1 s。依據(jù)患者最大耐受程度調(diào)節(jié)潮氣量為7～9 mL/kg，呼吸比為1∶（2～3），并確?；颊逽aO2在88%～92%。試驗(yàn)組行經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療，采用經(jīng)鼻高流量氧療儀，根據(jù)患者耐受性及依從性，將氣流量設(shè)置為20～30 L/min，對存在明顯二氧化碳潴留者則調(diào)整為45～55 L/min或更高，直至可耐受的最高流量；根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)調(diào)整滴定，確保氧體積分?jǐn)?shù)為35%～60%，SaO2為88%～92%，并根據(jù)患者耐受度及舒適度情況設(shè)置溫度為31～37 ℃。

1.3 觀察指標(biāo) ①生命體征：監(jiān)測并記錄兩組治療前后心率、呼吸頻率及平均動(dòng)脈壓變化情況。②血?dú)庵笜?biāo)：采用血?dú)夥治鰞x檢測并記錄兩組治療前后動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、pH值水平變化情況。③氧化應(yīng)激水平：采用黃嘌呤氧化酶法檢測兩組治療前后超氧化物歧化酶（SOD）水平，采用硫代巴比妥法檢測兩組治療前后血清丙二醛（MDA）水平，采用比色法檢測兩組治療前后光谷甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平。④不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組誤吸、胃脹氣、面部壓傷、鼻腔出血等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布及方差齊性，采用（）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征 與治療前相比，兩組治療后生命體征明顯改善（P＜0.05），試驗(yàn)組治療后心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后生命體征指標(biāo)（）

表1 兩組治療前后生命體征指標(biāo)（）

2.2 血?dú)庵笜?biāo) 與治療前相比，兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，且試驗(yàn)組治療后動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、pH值高于對照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（）

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（）

2.3 氧化應(yīng)激水平 與治療前相比，兩組治療后氧化應(yīng)激水平明顯改善，試驗(yàn)組治療后SOD、GSH-Px高于對照組，MDA低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后氧化應(yīng)激水平比較（）

表3 兩組治療前后氧化應(yīng)激水平比較（）

2.4 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

AECOPD患者常合并Ⅱ型呼吸衰竭，極易引發(fā)機(jī)體酸堿失衡及臟器官功能障礙等，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[7-8]。目前臨床對此類患者的主要治療方式為糾正酸堿失衡、改善血氧濃度及電解質(zhì)紊亂等[9]。相關(guān)研究結(jié)果表明，無創(chuàng)正壓通氣可有效改善患者呼吸肌疲勞、呼吸窘迫癥狀，從而有效降低病死率[10]。但臨床在對AECOPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)，患者及其出現(xiàn)皮膚皮損、幽閉恐懼等癥狀，且治療時(shí)會對進(jìn)食、交流等造成影響，因此臨床適用性不廣[11]。而經(jīng)鼻高流量濕化氧療可讓患者維持穩(wěn)定吸氧濃度，且存在呼氣末正壓效應(yīng)促使患者呼氣末肺容積上升，改善肺泡有效通氣以促進(jìn)高碳酸血癥緩解[12]。

此次研究觀察到，試驗(yàn)組治療后動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、pH值高于對照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對照組（P＜0.05）。表明經(jīng)鼻高流量濕化氧療相較于無創(chuàng)正壓通氣治療更能顯著改善患者血?dú)庵笜?biāo)。分析原因?yàn)?，?jīng)鼻高流量氧療儀是由鼻塞式輸氧管、流量發(fā)生裝置及濕化加熱系統(tǒng)構(gòu)成，可有效減少患者呼吸道阻力，提升肺泡通氣量[13]；通過高流量氧氣沖刷，可加快呼氣末殘留的二氧化碳排出，最終有效避免二氧化碳重吸收[14]。同時(shí)在高通氣量狀態(tài)下可產(chǎn)生呼氣末正壓效應(yīng)，從而促使已塌陷的肺泡復(fù)張，促進(jìn)患者呼氣末肺容積上升，最終改善其氧合功能，改善各血?dú)庵笜?biāo)[15]。此次研究觀察到，試驗(yàn)組治療后SOD、GSH-Px高于對照組，MDA低于對照組（P＜0.05）。表明經(jīng)鼻高流量濕化氧療相較于無創(chuàng)正壓通氣治療更可改善患者氧化應(yīng)激水平。分析原因?yàn)?，AECOPD患者肺部呼氣末正壓反應(yīng)顯著增強(qiáng)，產(chǎn)生大量氧化物、自由基，呼出氣一氧化氮水平顯著上升。MDA可反映機(jī)體自由基損害細(xì)胞而產(chǎn)生的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)程度；SOD作為抗氧化金屬酶，其能夠有效促進(jìn)超氧陰離子產(chǎn)生H2O2及O2，并可減少細(xì)胞受氧自由基的損害，最終阻礙過氧化產(chǎn)物的產(chǎn)生；通過檢測血清內(nèi)GSH-Px水平可明確患者氧化/抗氧化狀態(tài)[16]。而通過經(jīng)鼻高流量濕化氧療可有效緩解呼氣末正壓反應(yīng)，并通過加溫加濕處理呼吸道吸入的氣體，使其更接近生理呼吸狀態(tài)，提升患者舒適度，利于患者小氣道收縮，改善氣道黏膜纖毛功能，促進(jìn)氣道分泌物的清除[17]。此次研究觀察到，試驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率更低。分析原因?yàn)?，?jīng)鼻高流量濕化氧療是使用大孔鼻塞無須接觸面部，因此可有效避免皮損的發(fā)生，且該方式供氣流速大于或與患者自主吸氣流速相近，在滿足呼吸流速需求的同時(shí)可確保其吸氧濃度不受呼氣方式的影響，從而促進(jìn)患者改善呼吸困難[18]。此外，經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠通過高流量氣體沖刷鼻咽部解剖死腔，從而利于患者肺部氣體交換，清除二氧化碳，最終顯著降低胃脹氣等發(fā)生率[19]。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療AECOPD合并呼吸衰竭患者療效優(yōu)于無創(chuàng)正壓通氣治療，前者改善患者血?dú)庵笜?biāo)及氧化應(yīng)激水平效果更優(yōu)，且不良反應(yīng)少。