許 逸 周敬勉 姚麗婷

（廈門弘愛(ài)醫(yī)院超聲科，福建 廈門 361000）

先天性肌性斜頸（CMT）、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）作為骨骼肌肉系統(tǒng)先天性病癥，以嬰幼兒期為發(fā)病期，其中CMT主要指嬰幼兒胸鎖乳突肌單側(cè)出現(xiàn)先天性攣縮，可引起患兒頭部與頸部不對(duì)稱畸形，頭部向患側(cè)傾斜，嚴(yán)重影響患兒身心發(fā)育；DDH是因股骨頭發(fā)育不良或者髖關(guān)節(jié)髖臼發(fā)育不良所致的一種綜合征，可致使患兒行走期間出現(xiàn)疼痛癥狀，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致其成年后發(fā)生跛腳、關(guān)節(jié)疼痛，甚至引起髖關(guān)節(jié)畸形[1-2]。相關(guān)研究[3-4]顯示，CMT與DDH存在伴發(fā)情況，可進(jìn)一步加重患兒病情，因此及時(shí)、準(zhǔn)確診治CMT與DDH對(duì)改善患兒預(yù)后具有重要意義?，F(xiàn)階段，臨床診斷CMT與DDH多選用超聲技術(shù)，但關(guān)于超聲診斷CMT伴發(fā)DDH的相關(guān)研究極少，超聲應(yīng)用效果尚未完全明確。本研究以2021年1月至2023年1月入院的86例CMT患兒為觀察對(duì)象，分析超聲診斷CMT伴發(fā)DDH的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為2021年1月至2023年1月入院的86例CMT患兒，其中男44例，女42例；日齡2～124（68.08±12.96）d。以病理檢驗(yàn)為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患兒是否伴發(fā)DDH分為研究組（CMT伴發(fā)DDH）與對(duì)照組（CMT）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢驗(yàn)確診CMT。②患兒配合度高。③資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因神經(jīng)發(fā)育異常、骨性斜頸、眼性斜頸所致的斜頸患兒。②伴精神病癥。③家屬拒絕參與研究。所有患兒家屬了解研究情況并簽署同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 86例CMT患兒均接受超聲檢查，選取GE Logiq E9彩超儀與高頻線陣探頭，探頭頻率設(shè)定為9～12 MHz，給予患兒合理體位，指導(dǎo)家屬橫抱患兒，充分顯露其頸部，選取探頭由上至下掃查患兒胸鎖乳突?。⊿CM），觀察其SCM的內(nèi)部肌肉紋理、回聲強(qiáng)度、形態(tài)及大小，將其與健側(cè)予以比較。對(duì)患兒兩側(cè)SCM前后徑、左右徑予以測(cè)定，觀察SCM有無(wú)腫塊存在，觀察腫塊形態(tài)、邊界、位置、大小、血流信號(hào)及內(nèi)部回聲，并對(duì)動(dòng)脈血流阻力指數(shù)予以測(cè)定。同時(shí)，髖關(guān)節(jié)檢查之前將患兒體位更改為側(cè)臥位，對(duì)需要進(jìn)行掃查的下肢髖關(guān)節(jié)予以輕微彎曲，于股骨大轉(zhuǎn)子位置放置探頭予以掃查，觀察髖關(guān)節(jié)冠狀切面，選取Graf法對(duì)α角、β角予以測(cè)定，根據(jù)患兒年齡予以超聲分型。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察CMT與DDH伴發(fā)情況（年齡、性別、斜頸程度），DDH患兒發(fā)病情況（Graf分型、DDH發(fā)生部位、比較CMT發(fā)生部位），比較兩組雙側(cè)胸鎖乳突?。⊿CM）厚度（雙側(cè)SCM厚度比率、雙側(cè)SCM厚差值）。

1.3.1 髖關(guān)節(jié)Graf分型 根據(jù)Graf方法予以髖關(guān)節(jié)Graf分型，對(duì)骨頂線、基線、軟骨頂線構(gòu)成的軟骨頂角（β角）、骨頂角（α角）予以測(cè)定，然后參考年齡予以髖關(guān)節(jié)超聲分型。Graf Ⅰ型：髖關(guān)節(jié)發(fā)育處于正常狀態(tài)，α角閾值為60°及60°以上；Graf Ⅱa型：年齡＜3個(gè)月，髖關(guān)節(jié)處于生理性未成熟階段，50°≤α角＜60°；Graf Ⅱb型：年齡＞3個(gè)月，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，50°≤α角＜60°；Graf Ⅱc型：髖關(guān)節(jié)接近脫位，β角≤77°，43°≤α角＜50°；Graf Ⅱd型：髖關(guān)節(jié)脫位處于第一階段，β角＞77°，43°≤α角＜50°；Graf Ⅲ型髖關(guān)節(jié)脫位，向上擠向原始髖臼；Graf Ⅳ型髖關(guān)節(jié)脫位，向下擠向原始髖臼。

1.3.2 頸斜程度 Ⅰ級(jí)：患兒SCM厚度閾值與正常側(cè)閾值比較增加；Ⅱ級(jí)：超聲圖像可見(jiàn)雜回聲區(qū)域，邊界清晰；Ⅲ級(jí)：超聲圖像可見(jiàn)彌漫性高回聲腫塊。

1.3.3 SCM厚度 對(duì)患兒初次超聲檢查雙側(cè)SCM厚度予以記錄，計(jì)算雙側(cè)SCM厚度比率、差值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示、行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CMT與DDH伴發(fā)情況分析 86例CMT患兒中，16例患兒伴發(fā)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，伴發(fā)率為18.60%。男女發(fā)病率比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；CMT伴發(fā)DDH與患兒斜頸程度有關(guān)。見(jiàn)表1。

表1 CMT與DDH伴發(fā)情況分析

2.2 DDH患兒發(fā)病情況分析 研究組16例患兒中，Graf Ⅱ分型在髖關(guān)節(jié)Graf分型中占據(jù)比率為87.50%（14/16），DDH發(fā)生部位中左側(cè)發(fā)生率最高，發(fā)生率為75.00%（12/16）；與CMT發(fā)生部位比較，同側(cè)發(fā)生率最高，發(fā)生率為75.00%（12/16）。見(jiàn)表2。

表2 DDH患兒發(fā)病情況分析[n（%）]

2.3 兩組雙側(cè)SCM厚度比較 研究組雙側(cè)SCM厚度比率及差值明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組雙側(cè)SCM厚度比較（）

表3 兩組雙側(cè)SCM厚度比較（）

3 討論

現(xiàn)階段，CMT、DDH發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，高發(fā)人群為難產(chǎn)、臀產(chǎn)及剖宮產(chǎn)小兒，誘發(fā)因素主要有遺傳、胎位異常及分娩等一系列因素。CMT主要指受分娩因素等原因所致的先天性SCM攣縮，臨床上以頭頸部歪斜為主要表現(xiàn)，SCM位于頸部?jī)蓚?cè)，可對(duì)頭頸部正常結(jié)構(gòu)、位置予以維持，一旦出現(xiàn)攣縮可引起頸部肌群結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致CMT。DDH以髖臼發(fā)育異常的畸形為主要表現(xiàn)，可造成股骨頭無(wú)法于髖關(guān)節(jié)內(nèi)部被完全包裹，可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位，甚至造成股骨頭缺血性壞死[5-6]。本研究中，86例CMT患兒中，16例患兒伴發(fā)DDH，伴發(fā)率為18.60%，提示，CMT與DDH有一定伴發(fā)率。

現(xiàn)階段，臨床診斷CMT、DDH多選用超聲檢查方式，超聲可量化CMT患兒的斜頸程度，清晰顯示腫塊大小及位置，對(duì)腫塊來(lái)源予以明確，準(zhǔn)確排除頸部其他腫塊，如淋巴管瘤、淋巴結(jié)等，還可對(duì)斜頸程度予以分級(jí)，為臨床診治提供參考；同時(shí)，超聲具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)射線、高穿透性等優(yōu)勢(shì)，其在DDH診斷方面可清晰顯示患兒關(guān)節(jié)病變、髖臼病變等解剖結(jié)構(gòu)，通過(guò)對(duì)患兒α角、β角予以測(cè)定可準(zhǔn)確判斷髖關(guān)節(jié)情況，且根據(jù)Graf分級(jí)可對(duì)患兒病情予以分級(jí)，參考回聲強(qiáng)弱可輔助判斷髖關(guān)節(jié)位置及形態(tài)，為DDH的臨床診治提供參考[7-8]。除此之外，超聲通過(guò)SCM橫軸、縱軸持續(xù)性掃描，可實(shí)時(shí)顯像，對(duì)患兒治療前后腫塊大小、病變區(qū)血流狀況、SCM厚度予以測(cè)定，在此基礎(chǔ)上可對(duì)患兒預(yù)后做出判斷。

超聲檢查頸部無(wú)包塊患兒時(shí)，由于患兒年齡較小，通過(guò)測(cè)定SCM厚度可對(duì)病變程度做出判斷，但隨著其年齡增長(zhǎng)，超聲對(duì)SCM前后徑、左右徑與對(duì)側(cè)相比無(wú)明顯差異，所以超聲診斷CMT時(shí)不能僅依靠SCM徑線測(cè)定結(jié)果判斷患兒疾病嚴(yán)重程度，應(yīng)當(dāng)結(jié)合內(nèi)部回聲予以判斷，檢查期間應(yīng)當(dāng)予以兩側(cè)觀察及比較，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升診斷精準(zhǔn)性[9]。正常SCM位于頸部?jī)蓚?cè)，通過(guò)超聲橫切掃查鎖骨頭、胸骨頭分叉位置，邊界清晰，內(nèi)部呈均勻低回聲區(qū)，中間可見(jiàn)點(diǎn)狀、網(wǎng)狀分隔及線狀高回聲，且內(nèi)部肌肉條紋排列有序。臨床醫(yī)師可通過(guò)超聲判斷患兒疾病類型，避免出現(xiàn)誤診狀況，如：①骨性斜頸。超聲聲像圖上該病癥顯示雙側(cè)SCM等厚，內(nèi)部回聲均勻一致，肌肉紋理清晰，無(wú)攣縮、腫塊。②視力性斜頸。此類患兒視物時(shí)存在斜頸、眼瞼下垂、眼神經(jīng)麻醉等狀況，超聲聲像圖顯示SCM未出現(xiàn)異常，無(wú)攣縮、增厚及頸部活動(dòng)受限等不良狀況，所以超聲診斷CMT與DDH具有良好的疾病鑒別價(jià)值[10]。本研究中，86例CMT患兒的DDH伴發(fā)率為18.60%，男女發(fā)病率比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），CMT伴發(fā)DDH與患兒斜頸程度有關(guān)；研究組16例患兒中，GrafⅡ分型在髖關(guān)節(jié)Graf分型中占據(jù)比率為87.50%（14/16），DDH發(fā)生部位中左側(cè)發(fā)生率最高，發(fā)生率為75.00%（12/16）；與CMT發(fā)生部位比較，同側(cè)發(fā)生率最高，發(fā)生率為75.00%（12/16）；研究組雙側(cè)SCM厚度比率及差值明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），提示CMT伴發(fā)DDH診治中超聲可提供重要依據(jù)，具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，且對(duì)提升患兒治療有效性及預(yù)后質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，CMT與DDH有一定伴發(fā)率，CMT伴發(fā)DDH早期診斷、治療方案制定及療效評(píng)估中超聲可提供重要依據(jù)。