張 明

（遼寧省盤錦市傳染病醫(yī)院傳染科，遼寧 盤錦 124000）

腎綜合征出血熱屬于病毒性出血熱，是自然疫源性急性傳染病，主要傳染源及宿主為鼠類，由漢坦病毒感染而引起[1]。該疾病傳染途徑廣、病情危重、進展快，臨床表現(xiàn)從亞臨床、輕度重度不等，嚴重時危及生命安全，具體程度由機體免疫及致病病毒來決定[2]。該病其在我國具有較高的發(fā)病率，在世界范圍內(nèi)我國累及報告病例超過90%[3]。本次研究回顧性分析2017年6月至2019年6月經(jīng)實驗室檢查及臨床診斷確診72例腎綜合征出血熱患者流行病學、臨床癥狀、特點、危險因素、治療費用等情況，從而提高對該疾病的認知。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年6月至2019年6月，經(jīng)確診收治的腎綜合征出血熱患者72例，所有納入腎綜合征出血熱病例的IgM抗體呈陽性，排除臨床資料不全者，其中男女患者人數(shù)分別為42、30例，年齡區(qū)間15～84歲，均值（48.36±12.28）歲，患者疫苗接種率為0，均否認曾接種過腎綜合征出血熱疫苗。患者或家屬對研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 采取回顧性分析法，對病例年齡、性別、臨床癥狀及體征（三痛征、三紅征）、實驗室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)）、危險因素、治療費用及預(yù)后情況進行統(tǒng)計調(diào)查。

1.3 觀察指標 疾病診斷分型標準：以休克、出血、發(fā)熱情況、中毒癥狀輕重、腎功能損傷情況為觀察指標，疾病分型標準如下：輕型為患者體溫低于39 ℃，輕度中毒癥狀、無出血（僅有出血點）、休克、少尿情況，輕度腎損傷；中型為患者出現(xiàn)嚴重中毒癥狀，體溫提升在39～40 ℃，存在明顯的出血、少尿情況（尿蛋白+++），收縮壓小于90 mm Hg，球結(jié)膜明顯水腫；重型為患者出現(xiàn)嚴重中毒癥狀及滲出征，體溫超出40 ℃，存在休克、腔內(nèi)出血、少尿（連續(xù)5 d無尿）等情況；危重型是在重型基礎(chǔ)上發(fā)生重大臟器出血、難治性休克、血尿素氮水平超過42.84 mmol/L，持續(xù)5 d少尿、嚴重衰竭、腦出血腦疝腦水腫等嚴重并發(fā)癥、激發(fā)性感染、血尿抗體陽性或特異性抗體等情況[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)以SPSS24.0軟件處理，計量資料行t檢驗，以（）表示；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 人群分布 72例病例的年齡為15～84歲，均值（48.36±12.28）歲，其中40～59歲所占比例最多44.44%，明顯高于其他年齡段；職業(yè)分布：農(nóng)民占比最高為80.56%（58/72）。見表1。

表1 72例病例的人群分布特點

2.2 臨床癥狀及體征 72例患者中發(fā)生發(fā)熱癥狀66例，占比最高為91.67%，其次為乏力發(fā)生率66.67%、結(jié)膜水腫或充血發(fā)生率44.44%、惡心嘔吐發(fā)生率43.06%。見表2。其中三痛征包括頭痛、腰痛、眼眶痛，三紅征包括胸、面部、頸部皮膚潮紅，皮膚出血點主要涉及腋下、手臂、前胸等部位；根據(jù)疾病分型，其輕型34.77%（25/72）、中型37.50%（27/72）、重型19.44%（14/72）、危重型8.33%（6/72）。

表2 72例病例的臨床癥狀及體征分布

2.3 實驗室檢查 尿蛋白陽性97.22%（70/72）、血小板減少93.06%（67/72）、白細胞升高62.50%（45/76）、血尿或管型尿、尿膜狀物36.11（26/72），尿蛋白陽性率最高，依次是血小板減少、白細胞升高，以上3種指標同時具有者51.39%（37/72）。

2.4 危險因素 通過對相關(guān)暴露因素調(diào)查，與鼠類排泄物接觸史是指患者在發(fā)病前1個月內(nèi)與鼠糞、鼠尿等鼠類排泄物存在間接或直接接觸；昆蟲叮咬是指在發(fā)病前1個月被蟲子叮咬存在皮膚破傷。具體暴露因素見表3。

表3 72例病例的暴露因素分析

2.5 治療費用及預(yù)后情況 72例患者經(jīng)住院治療，平均住院時間為9.36 d、平均治療費用為1.72萬元，其中51例患者完全痊愈特許出院，1例患者死亡，其中6例未簽字出院，通過后期隨訪均完全治愈，另14例后續(xù)持續(xù)治療，后期好轉(zhuǎn)后出院。

3 討論

在本次研究中得出：72例患者中40～59歲年齡階段所占比例最多44.44%，其中農(nóng)民為主要群體占比80.56%；且其中男性明顯多于女性患者，由此可得出易感群體為青壯年男性農(nóng)民，主要原因在于，農(nóng)民主要從事田間種植工作和野外勞作，與疾病暴露因素接觸概率較大，其次農(nóng)民普遍存在文化程度下情況，對疾病相關(guān)知識不了解，缺乏應(yīng)有的認知，無自我防護、疾病預(yù)防的意識，因此發(fā)生病毒感染的概率相對較大[6-8]。另外調(diào)查發(fā)現(xiàn)：癥狀主要為輕型（34.77%）和中型（37.50%），提示該疾病早期無特異性癥狀，基本病理過程為由漢坦病毒感染引起一系列全身微血管損傷，具有一定的診斷難度，因此臨床誤診及漏診的概率較大，或患者無法及時就醫(yī)，都會造成病情延誤[9-11]。造成臨床誤診或漏診的主要因素在于早期無典型性癥狀，因該疾病病情危重，進展迅速，病因復雜，具有一定的治療難度，疾病病死率較高，因此應(yīng)采取合理的方式提高疾病診斷準確性，及時發(fā)現(xiàn)、準確診斷、及時治療是改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵[12-14]。

在本次研究中，患者臨床癥狀及體征最為常見是發(fā)熱（91.67%），其次是乏力（66.67%）、結(jié)膜水腫或充血（44.44%）、惡心嘔吐（43.06%）；臨床表現(xiàn)主要為尿蛋白陽性97.22%、血小板減少93.06%、白細胞升高62.50%，在臨床診斷中可結(jié)合患者臨床癥狀及體征和實驗室值指標檢查結(jié)果，對疾病給予準確判定，以上指標發(fā)生率較高，可為臨床早期診斷提供科學參考信息[15]。同時在疾病暴露因素中占比最高為與鼠有接觸史、與鼠排泄物有接觸史，其次是糧食未防鼠、院內(nèi)有柴草堆等，由此可將該疾病的發(fā)生與日常飲食、生活環(huán)境、工作環(huán)境等因素密切相關(guān)，建議相關(guān)人員應(yīng)注意日常生活環(huán)境衛(wèi)生，實施嚴格的防鼠滅鼠措施，同時該病毒可通過鼠排泄物污染水與食物或由空氣塵埃經(jīng)呼吸道傳播，這兩種傳播途徑范圍廣，不易被發(fā)現(xiàn)，具有較大的危害性[16-17]。因此應(yīng)增加高發(fā)人員宣傳教育工作，實施科學的預(yù)防防治措施，并提高人員自我防護意識，如發(fā)現(xiàn)意外事件應(yīng)及時就醫(yī)，給予科學的治療處理[18-20]。

在我國腎綜合征出血熱其發(fā)病率高、危重癥多、病死率高，且早期無典型性癥狀，增加了診斷難度，同時延誤病情，導致患者無法得到及時的救治，從而造成嚴重的后果。通過本次研究法發(fā)現(xiàn)該疾病典型（三通征、三紅征）癥狀病例少，且相關(guān)疫苗接種人數(shù)少，因此應(yīng)做好相關(guān)健康教育及宣傳活動，尤其是對于易感群體，提高疫苗接種率，同時臨床醫(yī)師應(yīng)不斷提升對疾病的認知，實現(xiàn)疾病準確診斷、及時治療。