陳一斌

（永春縣醫(yī)院，福建 泉州 362300）

骨折是老年人常見疾病，需及時(shí)采取手術(shù)治療，但老年人體質(zhì)弱，加以手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等因素影響需長期臥床制動(dòng)，導(dǎo)致活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減慢，腸道吸收能力降低，繼而引起貧血、低蛋白、便秘等情況，增加營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。調(diào)查顯示，約95%的骨科老年臥床患者存在營養(yǎng)不良，若未積極處理，可降低機(jī)體免疫力，增加切口感染及愈合不良，延長住院時(shí)間，給其個(gè)人及家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-6]。因此，強(qiáng)化骨科老年臥床患者術(shù)后飲食調(diào)護(hù)，給予全面營養(yǎng)支持是減少不良事件、縮短住院時(shí)間、改善預(yù)后的重要方法。中醫(yī)特色飲食管理是近年較為推崇的方案，根據(jù)骨折分期及臨床表現(xiàn)采取針對(duì)性飲食調(diào)治，達(dá)到補(bǔ)偏糾弊的目的，是中醫(yī)飲食控制核心，亦是提高飲食控制療效的關(guān)鍵。本研究將中醫(yī)特色飲食管理應(yīng)用于骨科老年臥床患者，分析其對(duì)病情恢復(fù)、營養(yǎng)狀況的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年10月至2020年10月我院收治的116例骨科老年臥床患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：綜合臨床癥狀及CT、MRI檢查結(jié)果確診骨折；年齡≥60歲；均為單側(cè)骨折；手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成；患者為小學(xué)及以上受教育程度，具有一定溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他部位骨折；陳舊性骨折；病理性骨折；重要臟器器質(zhì)性病變；凝血異常。根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組（n=58）和觀察組（n=58）。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、骨折類型、受教育程度、手術(shù)類型、合并疾病等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)管理：①叮囑家屬自行準(zhǔn)備膳食，或由營養(yǎng)科提供營養(yǎng)餐，滿足高蛋白、豐富維生素、充足熱量的飲食要求，多進(jìn)食新鮮瓜果蔬菜，禁忌油炸、熏烤、鹽腌食物。②及時(shí)幫助患者更換體位，適當(dāng)抬高患肢，清洗床單、被褥。③叮囑患者盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，訓(xùn)練方法、時(shí)間及頻率不做強(qiáng)制要求。觀察組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上，采取中醫(yī)特色飲食管理，根據(jù)骨折術(shù)后分期（早期、中期、后期）及臨床表現(xiàn)施護(hù)，主要內(nèi)容見表2。兩組均干預(yù)8周，為保證患者參與積極性，不定期為其分發(fā)精美禮物，或不定期組織線下分享會(huì)，要求全員分享自身進(jìn)步及心得，并為其報(bào)銷來回交通及食宿費(fèi)用。

表2 中醫(yī)特色飲食管理

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組遵醫(yī)行為。以我院自制量表從飲食制作、飲食搭配、飲食注意事項(xiàng)、飲食營養(yǎng)4個(gè)維度評(píng)價(jià)患者的遵醫(yī)行為，總分100分，≥90分為完全遵醫(yī)，71～89分為部分遵醫(yī)，≤70分為不遵醫(yī)。遵醫(yī)率=（部分遵醫(yī)+完全遵醫(yī)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況。采用簡易營養(yǎng)評(píng)價(jià)精法（Short-form Mini-Nutritional Assessment，MNA-SF）[7]從體質(zhì)量丟失（3分）、飲食變化（2分）、活動(dòng)能力（2分）、BMI（3分）4個(gè)維度評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，分值越高營養(yǎng)狀況越好。③兩組病情康復(fù)指標(biāo)包括住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后3 d飲食攝入量。④兩組干預(yù)前后肢體功能及日常生活能力。以Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）[8]和日常生活活動(dòng)能力量表（Activities of Daily Living，ADL）[9]評(píng)價(jià)。其中FMA涉及上肢（66分）和下肢（34分）兩個(gè)維度，分值越高肢體功能越好；ADL總分100分，分值越高日常生活能力越好。⑤兩組不良事件包括便秘、壓瘡、腫脹疼痛。⑥兩組護(hù)理滿意度。以我院自制量表評(píng)估護(hù)理滿意度，涉及護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能兩個(gè)維度，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 觀察組遵醫(yī)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為比較[n（%）]

2.2 MNA-SF評(píng)分 干預(yù)前、干預(yù)4周后兩組MNA-SF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)8周后觀察組體質(zhì)量丟失、飲食變化、活動(dòng)能力、BMI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組MNA-SF評(píng)分比較（分，）

表4 兩組MNA-SF評(píng)分比較（分，）

2.3 病情康復(fù)指標(biāo) 觀察組首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后3 d飲食攝入量大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組病情康復(fù)指標(biāo)比較（）

表5 兩組病情康復(fù)指標(biāo)比較（）

2.4 FMA及ADL評(píng)分 干預(yù)前、干預(yù)8周后兩組FMA及ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)8周后兩組FMA及ADL評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組FMA及ADL評(píng)分比較（分，）

表6 兩組FMA及ADL評(píng)分比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.5 不良事件 觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組不良事件比較[n（%）]

2.6 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表8。

表8 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

老年患者營養(yǎng)不良已成為常見臨床問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國住院老年患者營養(yǎng)不良和潛在營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)53.5%，國外住院老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)54.7%，特別是骨科術(shù)后患者[10-13]。骨科術(shù)后患者因長期臥床制動(dòng)，消化吸收能力下降，加之手術(shù)創(chuàng)傷、周圍環(huán)境改變等因素導(dǎo)致食欲下降，營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[14-16]。因此，給予骨科老年患者早期合理飲食指導(dǎo)尤為必要。

中醫(yī)特色飲食管理是骨科護(hù)理的重要組成部分，以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)，中醫(yī)辨證施護(hù)為原則，從個(gè)人飲食方面展開特色管理，旨在改善營養(yǎng)不良，提高機(jī)體免疫力，加快疾病轉(zhuǎn)歸。目前，關(guān)于骨科老年患者飲食調(diào)護(hù)已有相關(guān)研究，中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)可改善老年轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[17]。胡保紅等[18]表明，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者采用五階梯營養(yǎng)治療結(jié)合中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)有助于改善營養(yǎng)不良，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。本研究綜合分析骨科老年臥床患者骨折分期及其癥狀，引入MNA-SF評(píng)估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)8周后觀察組體質(zhì)量丟失、飲食變化、活動(dòng)能力、BMI評(píng)分高于對(duì)照組，首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后3 d飲食攝入量改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明中醫(yī)特色飲食管理可增加骨科老年臥床患者飲食攝入量，恢復(fù)胃腸功能，改善營養(yǎng)狀態(tài)，與上述研究觀點(diǎn)相近。究其原因在于：①中醫(yī)特色飲食管理從骨折分期、臨床表現(xiàn)兩個(gè)方面進(jìn)行食療，相比于常規(guī)管理更具針對(duì)性、全面性。②根據(jù)骨折愈合程度分為早、中、晚3個(gè)階段，早期表現(xiàn)為氣滯血瘀，給予三七當(dāng)歸鴿子湯，具有活血化瘀、行氣消散功效；中期表現(xiàn)為瘀腫大部分吸收，需采取滋補(bǔ)肝腎、滋養(yǎng)氣血食物，如當(dāng)歸排骨湯；晚期表現(xiàn)為腫痛消除，骨痂形成，多食用骨碎補(bǔ)枸杞湯，可補(bǔ)益肝腎、氣血，促進(jìn)骨痂生成，恢復(fù)肢體功能，增加活動(dòng)量，促進(jìn)消化吸收，提高營養(yǎng)狀態(tài)。③根據(jù)臨床表現(xiàn)采取飲食管理，如便秘者多食蜂蜜、決明子，壓瘡者多食烏雞、黃芪，均可對(duì)癥緩解上述癥狀，增加食欲，減少營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。觀察組遵醫(yī)率高于對(duì)照組，中醫(yī)特色飲食管理寓治于食，除具有強(qiáng)身保健作用外，還能給人感官及精神上的享受，使其主動(dòng)建立遵醫(yī)行為，不知不覺達(dá)到防病治病的目的，加以食療并不會(huì)引起不良反應(yīng)，易于被人們接受，可長期運(yùn)用，尤適用于骨折、高血糖、高血壓等慢性疾病調(diào)理。

本研究采用FMA及ADL評(píng)估兩組肢體功能及日常生活能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)8周后兩組FMA及ADL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與兩個(gè)方面有關(guān)，一方面是干預(yù)時(shí)間過短，另一方面是骨科老年臥床患者合并多器官疾病，手術(shù)耐受力差，受疼痛、便秘等限制不愿進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，從而影響其日常生活能力。干預(yù)8周后，兩組FMA及ADL評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），提示兩種飲食管理方案均可在一定程度上改善骨科老年患者肢體功能，提高日常生活能力。本研究僅統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)8周后FMA及ADL評(píng)分，并未統(tǒng)計(jì)干預(yù)4周后相關(guān)數(shù)據(jù)，主要與肢體功能、日常生活能力屬長期改變指標(biāo)有關(guān)。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說明中醫(yī)特色飲食管理可降低骨科老年臥床患者術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，營造和諧護(hù)患氛圍，提高護(hù)理滿意度。

綜上，中醫(yī)特色飲食管理可減少骨科老年臥床患者術(shù)后不良事件，提高遵醫(yī)率，改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)病情恢復(fù)。骨科老年臥床患者護(hù)理重點(diǎn)并非局限于營養(yǎng)狀態(tài)這一問題，后續(xù)仍需在此基礎(chǔ)上針對(duì)心理、肢體功能展開更加全面中醫(yī)特色管理，旨在加速患者身體康復(fù)。