鮮 明 朱宇晨 程 杰 徐 艷 劉春霄

(1 成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院正骨小兒骨科,四川省成都市 610041; 2 成都體育學(xué)院運動醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院中醫(yī)運動醫(yī)學(xué)教研室,四川省成都市 610041; 3 成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,四川省成都市 610041)

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是一種兒童常見的髖關(guān)節(jié)疾病,多發(fā)于3～8歲兒童,且男童多于女童[1]。該病可引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力升高,造成血管受壓進(jìn)而影響股骨頭供血,嚴(yán)重時可致股骨頭缺血性壞死等嚴(yán)重不良后果[2]。目前臨床常采用牽引治療來緩解髖關(guān)節(jié)周圍軟組織緊張狀態(tài),改善局部微循環(huán),其雖能夠減輕患兒疼痛程度,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),但治療時間較長且療效有待提升[3]。髖關(guān)節(jié)滑膜炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇,中醫(yī)證型以濕熱阻絡(luò)證多見,治法以祛濕清熱、活血通絡(luò)為主[4]。鄭氏熏洗方是臨床應(yīng)用頗為廣泛的治療關(guān)節(jié)損傷、炎癥的經(jīng)驗藥方,其中1號和3號方多用于治療骨折、關(guān)節(jié)脫位、軟組織挫傷等運動損傷,2號方多用于治療骨關(guān)節(jié)炎癥、損傷。既往有學(xué)者將鄭氏2號熏洗方用于治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,發(fā)現(xiàn)其能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)血液流通,減小關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力,改善關(guān)節(jié)功能,緩解滑膜損傷引發(fā)的炎癥,減輕患部腫脹和疼痛[5]。基于此,本研究嘗試將鄭氏2號熏洗方與皮牽引聯(lián)合應(yīng)用于濕熱阻絡(luò)型髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒的治療,并對比分析其與單獨皮牽引治療的效果和安全性,旨在為臨床治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎提供參考。

1 資料與方法

表1 兩組患兒基線資料的比較

1.2 治療方法 (1)對照組采用皮牽引治療[8]。囑患兒取仰臥位后,將其患肢外展20°～30°,并在小腿下放置梯形墊,以使患兒呈屈髖、屈膝位。在患兒患側(cè)小腿處固定牽引帶,將牽引繩縱向連接在床頭,牽引期間用沙包固定踝關(guān)節(jié)外側(cè)以防止其旋轉(zhuǎn),牽引重量控制在患兒體重的1/12左右,且不超過7 kg。每次牽引2 h/次,3次/d,共治療2周。(2)在對照組治療基礎(chǔ)上給予聯(lián)合組鄭氏2號熏洗方熏洗治療。該方劑由通桂45 g、吳茱萸45 g、土茯苓45 g、威靈仙45 g、陳皮30 g、血通30 g、川芎30 g、藁本30 g、骨碎補30 g、鉆地風(fēng)30 g、蒼術(shù)15 g、細(xì)辛15 g組成,將以上藥物粉碎并混合均勻后分裝成袋,每袋約70 g,1袋/d,先用2 500 mL冷水浸泡藥物30 min,再水煎10～15 min。囑患兒側(cè)臥于床上后,充分暴露其熏蒸部位(患側(cè)腹股溝中點區(qū)域),用毛巾覆蓋外陰。待藥液溫度降至40 ℃左右時使用中藥熏蒸機(jī)(蘇州好博醫(yī)療器械股份有限公司,型號:HB4000),將噴頭對準(zhǔn)熏蒸部位,距離熏蒸處約20 cm,利用藥物蒸氣進(jìn)行熏蒸20 min,待藥液溫度降至30 ℃左右,將機(jī)器內(nèi)中藥藥液取出后擦洗患兒腹股溝及臀部,熏洗總時長約30 min,1次/d。共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛程度:分別于治療前、治療1周后、治療2周后采用Wong-Baker面部表情疼痛量表[9]評估患兒的疼痛程度。該量表評分范圍為0～10分,分?jǐn)?shù)越高說明患兒疼痛程度越重。(2)臨床療效:于治療結(jié)束時參照《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》[10]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的相關(guān)療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評價。治愈:患兒步行無疼痛,無跛行,下蹲正常,旋轉(zhuǎn)屈髖試驗及“4”字試驗均為陰性,且無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):患兒髖關(guān)節(jié)疼痛等臨床表現(xiàn)顯著改善,仍有輕度跛行;未愈:患兒的癥狀、體征無明顯改善?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)血清炎癥因子水平:分別于治療前、治療2周后抽取患兒的空腹外周靜脈血5 mL,以3 000 r/min離心15 min后提取血清,置于-80 ℃冰箱保存?zhèn)溆?。采用ELISA檢測血清炎癥因子白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6、腫瘤壞死因子 α(tumor necrosis factor α,TNF-α)水平,試劑盒均購自上海紀(jì)寧實業(yè)有限公司(貨號分別為EK-H10327、XY0082A、EK-H12145),嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。(4)安全性和復(fù)發(fā)率:記錄治療期間患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況,其中皮牽引治療的常見不良反應(yīng)有患側(cè)髖周及臀部損傷、感染、腫脹、皮膚瘙癢、水皰等,鄭氏2號熏洗方熏洗的常見不良反應(yīng)有患側(cè)髖周及臀部損傷、腫脹等。治療結(jié)束后隨訪3個月,記錄隨訪期間患兒的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,重復(fù)測量計量資料的比較采用重復(fù)測量方差分析;計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗或校正χ2檢驗,等級資料的比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時間點兩組患兒疼痛程度的比較 治療后,兩組患兒Wong-Baker面部表情疼痛量表評分的比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F組間=9.865,P組間<0.001),評分有隨治療時間延長而降低的趨勢(F時間=12.053,P時間<0.001),分組與時間有交互效應(yīng)(F交互=10.523,P交互<0.001)。治療1周后及2周后,聯(lián)合組患兒的評分均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 不同時間點兩組患兒Wong-Baker面部表情疼痛量表評分的比較(x±s,分)

2.2 兩組患兒臨床療效的比較 治療結(jié)束時,聯(lián)合組的臨床療效優(yōu)于對照組,總有效率高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒臨床療效的比較[n(%)]

2.3 治療前后兩組患兒血清炎癥因子水平的比較 治療前,兩組患兒的血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);治療后,兩組患兒的血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平均較治療前降低,且聯(lián)合組患兒的血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平均低于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 治療前后兩組患兒血清炎癥因子水平的比較(x±s)

2.4 兩組患兒復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 隨訪期間,兩組患兒病情均未復(fù)發(fā)。治療期間,兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(校正χ2=0.833,P=0.361)。見表5。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是一種發(fā)生于髖關(guān)節(jié)滑膜的非特異性炎癥,該病起病較急、病情進(jìn)展較快,嚴(yán)重者可進(jìn)展為股骨頭缺血性壞死[11]。目前,臨床多采用牽引治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎,其能夠有效限制患者活動,緩解髖部肌肉疼痛,改善髖關(guān)節(jié)功能,但單獨使用該方法治療時療程較長,臨床療效欠佳[12]。鄭氏2號熏洗方是中醫(yī)治療骨傷的經(jīng)驗方,能夠減輕關(guān)節(jié)炎癥,緩解疼痛,且安全性高。因此,本研究將鄭氏2號熏洗方與皮牽引聯(lián)合應(yīng)用于兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎治療,以期縮短疼痛緩解所需時間,減輕炎癥反應(yīng),進(jìn)一步提升臨床療效。

本研究結(jié)果顯示,兩組患兒的Wong-Baker面部表情疼痛量表評分均有隨治療時間延長而降低的趨勢,治療1周后及2周后聯(lián)合組患兒的評分均低于對照組,且聯(lián)合組患兒的總有效率高于對照組(均P<0.05),提示與單純皮牽引相比,鄭氏2號方熏洗聯(lián)合皮牽引治療能夠更顯著地緩解濕熱阻絡(luò)型髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒的髖部疼痛程度,且治療效果更優(yōu)。髖關(guān)節(jié)滑膜炎的病因主要為損傷及風(fēng)、寒、濕侵入機(jī)體,病機(jī)為氣血運行不暢,瘀血阻絡(luò)瘀滯患處,致髖部經(jīng)脈痹阻,髖關(guān)節(jié)肌肉拘攣而引發(fā)疼痛及活動功能受限。因此,中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)以活血化瘀、清熱利濕、溫經(jīng)通絡(luò)作為該病的主要治療原則。鄭氏2號熏洗方中通桂可通溫經(jīng)通脈、消瘀祛寒、補中益氣,具有利關(guān)節(jié)、堅筋骨之效;吳茱萸可溫中散寒、理氣止痛;威靈仙具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之效,可解風(fēng)濕痹痛;土茯苓可利濕去熱,通利關(guān)節(jié);蒼術(shù)可祛風(fēng)散寒、燥濕健脾;陳皮具有理氣開胃、燥濕化痰的功效;川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛;血通具有清熱解毒、活血祛風(fēng)之效,可疏解筋骨疼痛;藁本具有祛風(fēng)散寒、除濕止痛之效;骨碎補可強(qiáng)筋健骨、補腎活血;細(xì)辛、鉆地風(fēng)聯(lián)用具有祛風(fēng)除濕、理氣止痛之效[13-14]。各味藥物功效互奏,進(jìn)而起到溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、順通氣結(jié)的作用?，F(xiàn)代藥理研究也發(fā)現(xiàn),從中藥川芎中分離提純的川芎嗪是一種有效的活性生物堿,其能作用于神經(jīng)肽類物質(zhì),具有降低外周血管阻力、增加局部血液供應(yīng)、改善微循環(huán)的作用,可有效緩解骨關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀[15];吳茱萸的主要成分吳茱萸次堿具有鎮(zhèn)痛的作用,其能夠改善關(guān)節(jié)內(nèi)壓力,并靶向調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛性神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生與傳導(dǎo),緩解患部疼痛[16]。故采用鄭氏2號熏洗方聯(lián)合皮牽引治療能夠有效地緩解髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒的疼痛程度,提高療效。

髖關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)病可能與細(xì)菌或病毒感染、創(chuàng)傷、變態(tài)反應(yīng)等相關(guān)。IL-6是促炎性細(xì)胞因子,可以刺激滑膜細(xì)胞增殖和活化,破壞關(guān)節(jié)軟骨;IL-1β屬于促炎性細(xì)胞因子,病理狀態(tài)下其水平升高,可與細(xì)胞表面受體結(jié)合,激活炎癥相關(guān)信號通路,并可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨表面發(fā)生纖維化改變;TNF-α能促進(jìn)炎癥細(xì)胞浸潤,并抑制軟骨膠原生成,具有調(diào)節(jié)血管炎癥反應(yīng)和促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長的作用[17-18]。IL-6、IL-1β與TNF-α均參與骨關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng),與骨關(guān)節(jié)病變密切相關(guān)[17-18]。既往研究顯示,膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者治療后的血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均較治療前降低[19]。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患兒的血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均降低,且聯(lián)合組患兒的血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平更低(均P<0.05),說明鄭氏2號熏洗方聯(lián)合皮牽引治療能夠有效減輕髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)。分析其原因為鄭氏2號熏洗方中的威靈仙有效成分常春藤皂苷元具有改善骨關(guān)節(jié)炎癥微環(huán)境的作用,可通過抑制膝關(guān)節(jié)軟骨中β-連環(huán)蛋白信號通路及其靶基因人基質(zhì)金屬蛋白酶-13的表達(dá),降低血清炎癥因子IL-1β、TNF-α表達(dá)水平,起到抗炎鎮(zhèn)痛的效果;肉桂多酚對軟骨細(xì)胞具有保護(hù)作用,可調(diào)控促炎性細(xì)胞因子的釋放,減輕骨關(guān)節(jié)炎癥,降低軟骨細(xì)胞凋亡率,降低血清TNF-α和IL-6水平,促進(jìn)炎癥吸收[20-21]。此外,本研究中,兩組患兒隨訪期間病情均未復(fù)發(fā),且治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較低且相近,說明鄭氏2號熏洗方聯(lián)合皮牽引治療不易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)且安全性良好。

綜上所述,鄭氏2號熏洗方聯(lián)合皮牽引治療可緩解濕熱阻絡(luò)型髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒的疼痛程度,提高臨床療效,減輕患兒機(jī)體炎癥反應(yīng),且安全性良好,值得臨床應(yīng)用推廣。