趙全利 吳健輝

(中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 1.治未病中心2.特需醫(yī)療門診,北京 100091)

糖尿病足的基本定義是糖尿病患者踝關(guān)節(jié)以遠的皮膚及其深層組織破壞,常合并感染和(或)下肢不同程度的動脈閉塞癥,嚴重者累及肌肉和骨組織[1]。糖尿病足在我國發(fā)病率明顯增加,我國 50 歲以上糖尿病患者糖尿病足的發(fā)病率高達 8.1%[2],糖尿病足是導(dǎo)致我國糖尿病患者致殘致死的嚴重慢性并發(fā)癥之一,其發(fā)病率高,治療困難且花費巨大[3]。科學(xué)知識圖譜是將科學(xué)知識作為計量研究對象,來顯示其發(fā)展進程和結(jié)構(gòu)關(guān)系的一種圖形,屬于科學(xué)計量學(xué)范疇[4]。CiteSpace 是由陳美超教授利用 Java 語言開發(fā)的用于文獻分析、數(shù)據(jù)挖掘的一種可視化軟件[5-6],在知識圖譜分析應(yīng)用中有較高的價值。在大數(shù)據(jù)時代,研究者可借助此軟件對大規(guī)模的信息進行可視化處理及分析,以顯示在一定時期下知識領(lǐng)域的發(fā)展熱點、趨勢和動向[7]。本研究采用CiteSpace軟件對CNKI數(shù)據(jù)庫中糖尿病足護理研究進行可視化分析,以了解其研究歷史、現(xiàn)狀、熱點及趨勢等情況,旨在為之后的研究及應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1文獻來源與納入、排除標準 以“糖尿病足”“護理” “延續(xù)性護理”“精細化護理”等為主題詞檢索CNKI數(shù)據(jù)庫,檢索時限為2017年1月1日-2023年3月28日。納入標準:糖尿病足護理相關(guān)的文獻;語言為中文;可獲得全文的文獻。排除標準:會議文獻、報紙文獻。閱讀文獻全文,剔除與本研究無關(guān)文獻和重復(fù)文獻后得到1 683篇文獻。

1.2文獻分析方法 將CIKI中篩選后的文獻用refwoks的格式導(dǎo)出,以“download_XXX”的形式保存,然后導(dǎo)入到CiteSpace 5.7 軟件。將標題、摘要、關(guān)鍵詞、標識符作為主題來源,時間調(diào)至為 2017年1月1日-2023年3月28日,時間分層選擇 “1”,閾值設(shè)置根據(jù)需要選擇 Top N 或者 Top N%,關(guān)聯(lián)強度選擇 Cosine、Years per slice、Top N 等系統(tǒng)默認設(shè)定的具體值及裁剪方式。根據(jù)選擇的作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞等相應(yīng)節(jié)點的不同按需要設(shè)置,并通過時間分區(qū)、閾值和裁剪方式的不同,選擇其中結(jié)果最為穩(wěn)定、清楚、直觀的設(shè)置方式。用軟件分別從作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)分析及可視化,并對關(guān)鍵詞進行聚類分析和 Burst 分析,繪制可視化圖譜并進行解析,以推測糖尿病足護理研究現(xiàn)狀、熱點及趨勢。

2 結(jié)果

2.1發(fā)文量及趨勢 共篩選獲取1 683篇文獻,近6年內(nèi)糖尿病足護理的文獻數(shù)量呈先上升后下降的趨勢,發(fā)文量最高的年份為2019年,自2019年開始發(fā)文量開始回落,見圖1。

圖1 2017-2023年糖尿病足護理研究年發(fā)文量

2.2發(fā)文作者情況 作者發(fā)文量上來看,在糖尿病足護理領(lǐng)域作者合著較少且發(fā)文量均較低。其中發(fā)文量排名前2的作者分別為白姣姣(21篇)、明月(9篇)。通過對作者可視化分析,可看出一個研究領(lǐng)域中核心作者及相互間的合作互引的情況[8]。共現(xiàn)圖譜中如果節(jié)點半徑越大則說明發(fā)文量越多,節(jié)點之間的連線表明共現(xiàn)關(guān)系,連線越粗則表示節(jié)點間的關(guān)系越密切[9]。 結(jié)果顯示:節(jié)點數(shù)N=199,連線數(shù)E=186,共計出現(xiàn)作者199個,作者之間的合作有186項,其中,以白姣姣、孫皎等為代表的作者合作網(wǎng)絡(luò)規(guī)模較大、發(fā)文量較高,但其與其他研究團隊(以白姣姣、王靜等團隊為代表)彼此之間合作較少。糖尿病足護理領(lǐng)域發(fā)文作者共現(xiàn)圖譜,見圖2(掃后文二維碼獲取)。

2.3發(fā)文機構(gòu)情況 從機構(gòu)分析來看,發(fā)文量≥5篇的有7家機構(gòu),其中發(fā)文量排名前2的機構(gòu)分別為:鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院(15篇)、復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院(9篇)。對機構(gòu)進行共現(xiàn)圖譜分析,結(jié)果顯示:節(jié)點數(shù)N=107,連線數(shù)E=14,表明共計出現(xiàn)機構(gòu)107個,有14次機構(gòu)之間的合作。我國糖尿病足護理領(lǐng)域的發(fā)文機構(gòu)合作較為分散,表明此方面的研究多為單中心,缺乏多方面的合作。糖尿病足護理領(lǐng)域發(fā)文機構(gòu)共現(xiàn)圖譜,見圖3(掃后文二維碼獲取)。

2.4關(guān)鍵詞分析 從關(guān)鍵詞來看,發(fā)文量≥14篇的有49個,其中出現(xiàn)頻次排名前5的依次為:糖尿病足(1105次)、護理(246次)、糖尿病(212次)、護理干預(yù)(100次)、健康教育(82次),具體頻次前20位的關(guān)鍵詞,見表1。用關(guān)鍵路徑法簡化路徑,節(jié)點類型為關(guān)鍵詞做共現(xiàn)分析:中心性排名前5的為:護理效果(0.62)、循證護理(0.56)、常規(guī)護理(0.51)、自我效能(0.33)、血糖(0.28)。共現(xiàn)分析結(jié)果為:節(jié)點數(shù)N=164,連線數(shù)E=197。圖中節(jié)點大小表示該領(lǐng)域的文章量的多少,節(jié)點越大,載文量越多;外環(huán)為紫色光環(huán)的表明是具有影響力的熱點[10]。糖尿病足護理領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜,見圖4(掃后文二維碼獲取)。使用CiteSpace對關(guān)鍵詞進行聚類分析(使用LLR算法)得到12個聚類群,分別為:0#延續(xù)性護理、1#護理干預(yù)、2#糖尿病、3#護理、4#生活質(zhì)量、5#健康教育、#6綜合護理干預(yù)、#7早期糖尿病足、#8護理滿意度、#9傷口護理、#10延續(xù)護理、#11踝肱指數(shù),糖尿病足護理領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類圖譜,見圖5,掃二維碼獲取圖2～圖5。對關(guān)鍵詞進行Burst 分析,得到共被引次數(shù)最多的前4個關(guān)鍵詞。按強度進行排列,依次為:生活質(zhì)量(7.58)、創(chuàng)面愈合(4.4)、護理滿意度(4.1)、高危因素(3.91),見圖6。

表1 2017-2023年糖尿病足護理研究前20位高頻關(guān)鍵詞

圖6 2017-2023年我國糖尿病足護理突顯詞分析

3 討論

3.1發(fā)文量及研究團隊分析 本研究結(jié)果表明,糖尿病足護理近7年發(fā)文量呈先上升后下降的趨勢,在2019年達到最高峰。7年內(nèi)相關(guān)研究總體數(shù)量較多,說明近7年內(nèi)糖尿病足護理領(lǐng)域受到了較為廣泛的關(guān)注。貢獻較為突出的學(xué)者為白姣姣等研究者,其中主要研究內(nèi)容包括集束化干預(yù)[11-12]對糖尿病足患者效果評價及老年糖尿病足[13-15]相關(guān)研究。較為突出的機構(gòu)為鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院等。通過對作者和機構(gòu)的分析,可以為今后有意愿研究糖尿病足護理相關(guān)研究的研究者提供潛在合作者及機構(gòu)信息[16]。從可視化圖譜中可看出,目前糖尿病足護理研究方面各團隊見合作交流較少,提示未來可加強不同團隊機構(gòu)的合作,從而提升該領(lǐng)域的科研實力及質(zhì)量。

3.2關(guān)鍵詞分析 從關(guān)鍵詞來看,熱點詞匯可以分為3類,即應(yīng)用領(lǐng)域、干預(yù)措施及療效評價?？煽闯鎏悄虿∽阕o理相關(guān)研究主要應(yīng)用人群可能為老年人,疾病階段包括早期糖尿病足及糖尿病足潰瘍,具體干預(yù)措施包括綜合護理、健康教育、延續(xù)性護理等,療效評價主要聚焦于臨床效果、生活質(zhì)量。提示糖尿病足護理可能對于糖尿病足早期及潰瘍期患者在臨床效果尤其生活質(zhì)量方面有較好的作用。糖尿病足早期一般指糖尿病足wagner分級0～1級,糖尿病高危足即wagner分級0級,指糖尿病患者未出現(xiàn)足潰瘍但存在周圍神經(jīng)病變,不管是否存在足畸形或周圍動脈病變或足潰瘍史或截肢(趾)史[17]。CiteSpace的聚類分析是對不同數(shù)據(jù)源的相似性進行比較,而后將其分類在不同的簇中[18],此過程可能會存在聚類的交叉重復(fù)。根據(jù)聚類的結(jié)果及其關(guān)鍵詞分析推測,大致可分為以下2項內(nèi)容:(1)糖尿病足護理研究對象,包括糖尿病、早期糖尿病足、潰瘍、糖尿病足潰瘍等。(2)糖尿病足護理干預(yù)方法,包括延續(xù)性護理、護理教育干預(yù)、自我護理能力、針對性護理、精細化護理等方面。

3.3研究熱點分析 通過對關(guān)鍵詞的Burst 分析顯示,在2017-2018年間研究熱點為綜合護理干預(yù)及治療效果,說明在此期間糖尿病足護理研究中關(guān)于綜合護理研究的較多;2018-2023年熱點為并發(fā)癥及高?；颊?說明在此期間糖尿病足護理研究中對于糖尿病并發(fā)癥、高危足患者研究關(guān)注度較高,干預(yù)措施以綜合性護理為關(guān)注重點,主要為療效評價研究。這其中也說明護理方式的發(fā)展及關(guān)注熱點的改變,對臨床實踐及后續(xù)研究的開展具有一定啟示。

綜上,本研究運用CiteSpace軟件對國內(nèi)近6年糖尿病足護理研究進行了分析,較為直觀且清晰的展現(xiàn)了糖尿病足護理研究情況,初步揭示了可合作的研究者、機構(gòu),對研究熱點、前沿、趨勢形成了大致的認識,研究結(jié)果提示今后研究需要重視該領(lǐng)域研究團隊間的合作交流,以促進學(xué)科發(fā)展,當前糖尿病足領(lǐng)域研究主要聚焦于老年人、針對不同疾病階段的不同干預(yù)措施及療效等,而糖尿病高危足患者的管理是該領(lǐng)域的研究前沿,提示后續(xù)研究者可在該方面進一步深入探索,為今后糖尿病足護理研究及應(yīng)用發(fā)展方向提供了參考。但此次分析僅針對CNKI中文庫展開分析,初步闡釋了國內(nèi)的糖尿病足護理情況,國外護理相關(guān)的情況,后續(xù)有必要進一步進行分析。