余麗紅 李亞玲, 彭娟 郭慶嬌

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,貴州 貴陽 550025;2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550001)

支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是嬰幼兒慢性呼吸系統(tǒng)疾病的主要原因之一,是早產(chǎn)兒最常見的并發(fā)癥[1]。近年來,極早產(chǎn)兒存活率提高,但BPD發(fā)生率并未減少[2]。家庭氧療(home oxygen therapy,HOT)是BPD早產(chǎn)兒出院后常見的治療方案,其實(shí)施率為29.4%[3-5]。HOT的準(zhǔn)備會導(dǎo)致父母焦慮情緒,長期HOT會導(dǎo)致BPD患兒出院后更易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)問題并增加再入院風(fēng)險(xiǎn)。因此,父母通常需要2～4周適應(yīng)BPD早產(chǎn)兒HOT[5]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit,NICU)出院準(zhǔn)備是指“在出院時(shí),主要照顧者對嬰兒護(hù)理的技術(shù)技能和知識、情緒舒適和信心的掌握程度[6]?！?BPD早產(chǎn)兒父母在出院回家康復(fù)期間需要支持;其出院準(zhǔn)備至關(guān)重要,由于出院準(zhǔn)備不足,部分父母對BPD早產(chǎn)兒照護(hù)技能缺乏、照護(hù)知識知之甚少,導(dǎo)致BPD早產(chǎn)兒再入院率增高[7]。因此,有必要采取相關(guān)干預(yù)措施改善BPD早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備情況;本研究采用德爾菲專家函詢構(gòu)建BPD早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備干預(yù)方案,以期為臨床護(hù)理工作提供借鑒,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究16名專家分別來自北京、上海、廣東、福建、江蘇等地。平均年齡 (42.81±8.83)歲;其中6名專家為碩士研究生導(dǎo)師,從事相關(guān)領(lǐng)域平均工作年限(19.75±10.83)年。納入標(biāo)準(zhǔn) :(1)本科及以上學(xué)歷。(2)職稱為副高級及以上。(3)從事新生兒護(hù)理、臨床醫(yī)療、護(hù)理管理等工作。(4)自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)未按時(shí)返回意見者。(2)中途退出研究者。專家基本資料,見表1。

表1 專家基本資料

1.2方法

1.2.1成立專項(xiàng)負(fù)責(zé)小組 包括1名護(hù)理碩士生導(dǎo)師、1名新生兒科主任醫(yī)師、2名新生兒科護(hù)士長和3名護(hù)理碩士研究生。主要負(fù)責(zé)問卷制定、專家遴選、問卷發(fā)放與回收,對專家意見進(jìn)行討論、整理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2建立條目池

1.2.2.1文獻(xiàn)檢索 以“早產(chǎn)兒/極低出生體重兒/極早產(chǎn)兒”“支氣管肺發(fā)育不良/肺部疾病”“出院準(zhǔn)備/出院計(jì)劃/出院教育/出院指導(dǎo)”為中文關(guān)鍵詞;以“premature/low birth weight infants/very low birth weight infants”“bronchopulmonary dysplasia/pulmonary dysplasia/lung disease”“preparation for discharge/discharge plan/discharge education/discharge guidance/discharge care”等為英文關(guān)鍵詞;計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、PubMed、蘇格蘭院際間指南網(wǎng)(scottish intercollegiate guidelines network,SIGN)、國際指南協(xié)作網(wǎng)(guidelines international network,GIN)、英國國家臨床醫(yī)學(xué)研究所(national institute for health and clinical excellence,NICE)等中英文數(shù)據(jù)庫獲取有關(guān)的文獻(xiàn)研究。檢索時(shí)限為建庫至2022年11月30日。

1.2.2.2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)研究對象為BPD極早產(chǎn)兒父母、BPD早產(chǎn)兒父母。(2)年齡≥18歲。(3)干預(yù)內(nèi)容為出院準(zhǔn)備干預(yù)。(4)結(jié)局指標(biāo)為出院準(zhǔn)備情況、患兒再入院率等。(5)研究類型為臨床決策、指南、證據(jù)總結(jié)、專家共識、推薦實(shí)踐、系統(tǒng)評價(jià)、原始研究等。(6)文獻(xiàn)語種為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)無法獲取全文、重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)。(2)指南的介紹簡要版本、指南解讀。(3)質(zhì)量評價(jià)低的文獻(xiàn)。

1.2.2.3文獻(xiàn)基本特征及質(zhì)量評價(jià) 本研究共納入21篇文獻(xiàn),其中8篇中文文獻(xiàn),13篇英文文獻(xiàn)。文獻(xiàn)類型包括臨床決策3篇[12-14],5篇指南[15-19],5篇專家共識[8,22-25],2篇證據(jù)總結(jié)[20-21]、1篇系統(tǒng)評價(jià)[26]、5篇臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)[27-31]。文獻(xiàn)篩選流程圖,見圖1(掃后文二維碼獲取)。納入文獻(xiàn)的基本特征,見表2(掃后文二維碼獲取)。文獻(xiàn)評價(jià)人員均完成循證課程培訓(xùn),除臨床實(shí)踐指南由4人單獨(dú)進(jìn)行評價(jià)指南外,其余文獻(xiàn)由其中2人進(jìn)行評價(jià),意見分歧時(shí)由第3名成員協(xié)助判斷并最終達(dá)成共識。1篇系統(tǒng)評價(jià)[26]的各條目評價(jià)結(jié)果均為“是”,從納入的3篇臨床決策[12-14]提取的證據(jù)來自3篇指南[15,17-18],與本研究已納入的文獻(xiàn)[15,17-18]重合,從1篇系統(tǒng)評價(jià)[26]中追溯出的1篇隨機(jī)對照試驗(yàn)研究[32]的評價(jià)結(jié)果在條目3 “對研究對象及干預(yù)措施實(shí)施盲法”及條目7“其他方面的偏倚來源”的評價(jià)結(jié)果為“不清楚”外,其余條目的評價(jià)結(jié)果均為“低偏倚”;其余類型文獻(xiàn)評價(jià)結(jié)果,見表2～表5。掃二維碼獲取圖1、表2～表5。

1.2.2.4證據(jù)匯總 對納入文獻(xiàn)遵循循證證據(jù)、高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、最新發(fā)表、權(quán)威文獻(xiàn)優(yōu)先的原則[8]。初步形成的方案包括出院前評估、出院準(zhǔn)備過程、出院后評價(jià)3方面,包括5個一級條目和23個二級條目。

1.3專家函詢

1.3.1函詢問卷發(fā)放 本研究于2022年12月-2023年1月以電子郵件形式向?qū)＜医M發(fā)放2輪問卷并回收,第1輪問卷包括3部分。(1)致專家信:介紹本研究背景、目的、意義及問卷的填寫方法。(2)BPD早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備干預(yù)初步方案。(3)專家基本信息調(diào)查表。第2輪問卷包括(1)致專家信:介紹本研究背景、目的、意義、問卷的填寫方法及第1輪函詢后修改條目。(2)BPD早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備干預(yù)方案。2輪函詢分別發(fā)放16份問卷,問卷回收率均為100%。第1輪函詢中分別有9名專家提出修改意見,第2輪函詢中有5名專家提出修改意見。

1.3.2條目評分及篩選 專家對各條目重要性及可行性采用Likert 5級評分法進(jìn)行評分,重要性評分由“很不重要”至“很重要”以1～5分進(jìn)行賦值,可行性評分由“非常不可行”至“非?？尚小币?1～5分賦值[9]。實(shí)施匯總整理專家意見逐漸趨于一致便結(jié)束函詢,計(jì)算各級指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)、變異系數(shù)(CV)。條目篩選原則:以重要性和可行性評分均數(shù)≥3.50,CV≤0.25為篩選指標(biāo)[10]。

2 結(jié)果

2.1專家函詢結(jié)果 (1)專家積極程度: 2輪函詢問卷回收率均為100%。2輪函詢中分別有9名(56.25%),5名(31.25%)專家提出修改意見。(2)專家權(quán)威程度:第1輪專家函詢的Ca為0.89,Cs為0.81,Cr為0.85,第2輪專家函詢的Ca為0.94,Cs為0.84,Cr為0.89,說明專家的權(quán)威程度較高。(3)專家意見的協(xié)調(diào)程度:BPD早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備干預(yù)方案專家協(xié)調(diào)系數(shù),見表6。

表6 BPD早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備干預(yù)方案專家協(xié)調(diào)系數(shù)

2.2條目修改情況 2輪專家函詢結(jié)束后匯總和分析專家意見并進(jìn)行小組討論,總結(jié)后方案調(diào)整如下:增加“HOT減氧的操作及注意事項(xiàng)” “支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒發(fā)生低氧血癥的處置”“出院后早期母乳及母乳添加劑的指導(dǎo)”以及常規(guī)照護(hù)技能具體內(nèi)容等共計(jì)4個條目,細(xì)化了早產(chǎn)兒出院前評估內(nèi)容;修改 “出院準(zhǔn)備教育”“出院計(jì)劃制定”“出院前電話培訓(xùn)時(shí)間”“出院宣教標(biāo)準(zhǔn)化流程”等共計(jì)5個條目的表述?！癏OT的管理及出院隨訪管理”屬于出院后的管理,出院后隨訪的 “適用人群”方案中有重復(fù),鑒于“多學(xué)科團(tuán)隊(duì)”的組建較為困難,根據(jù)小組討論結(jié)果,本研究將其刪除(CV≥0.25);函詢中專家對干預(yù)方案出院部分內(nèi)容提出疑問,小組討論后課題組予以解釋說明。方案終稿共分為3個階段,即出院準(zhǔn)備評估、出院準(zhǔn)備計(jì)劃制定、出院準(zhǔn)備計(jì)劃實(shí)施,共計(jì)3個一級條目、20個二級條目的BPD早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備干預(yù)方案。各條目專家評分情況,見表7。

表7 BPD早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備干預(yù)方案各條目專家評分情況

3 討論

3.1BPD早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備干預(yù)方案的科學(xué)、可靠性 本研究通過文獻(xiàn)研究、德爾菲專家咨詢等方法,構(gòu)建了3個一級條目,20個二級條目的BPD早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備干預(yù)方案。本研究方案函詢專家來自北京、上海、廣東、福建、江蘇、山東等各地,研究領(lǐng)域涉及護(hù)理管理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理、臨床醫(yī)療,具有一定的地域覆蓋性。研究中16名專家高級職稱7名、副高級職稱8名,保證了知識結(jié)構(gòu)的廣度。2輪專家咨詢問卷回收率均為100%,表明本研究內(nèi)容受到了專家的關(guān)注。2輪專家權(quán)威系數(shù)均>0.7(2輪Cr分別為0.85和0.89),說明專家意見具備較好的權(quán)威性。2輪專家咨詢后,各條目CV≤0.25,Kendall′sW系數(shù)分別為0.09和0.13(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明專家意見協(xié)調(diào)程度較好,各項(xiàng)數(shù)據(jù)表明專家函詢結(jié)果的可靠性。

3.2BPD早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備干預(yù)方案的可行性 構(gòu)建的干預(yù)方案重點(diǎn)關(guān)注了BPD早產(chǎn)兒父母的出院準(zhǔn)備需求,出院前側(cè)重于BPD早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備情況的評估;出院準(zhǔn)備實(shí)施過程中注重父母相關(guān)照護(hù)技能的培訓(xùn)掌握;方案更關(guān)注了BPD早產(chǎn)兒父母的心理健康狀況、疾病知識掌握及社會支持等?？赏ㄟ^為BPD早產(chǎn)兒父母提供“BPD早產(chǎn)兒照護(hù)相關(guān)知識的宣教視頻或指導(dǎo)手冊”,開展“出院BPD早產(chǎn)兒父母經(jīng)驗(yàn)分享交流會”等知識教育方式,彌補(bǔ)出院準(zhǔn)備過程中的不足。此外,方案也能使BPD早產(chǎn)兒父母主動參與到患兒出院前的照護(hù)工作中,提高BPD早產(chǎn)兒照護(hù)技能。同時(shí)為臨床醫(yī)護(hù)人員提供了較完善的出院準(zhǔn)備健康教育方案框架,為臨床實(shí)踐提供借鑒。

3.3BPD早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備干預(yù)方案的合理性 本研究構(gòu)建的方案符合我國目前對兒童健康發(fā)展工作的需求,對新生兒慢性疾病管理具有適用性和實(shí)用性。目前,國內(nèi)缺乏對BPD早產(chǎn)兒HOT統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化指導(dǎo),對BPD早產(chǎn)兒父母出院指導(dǎo)內(nèi)容隨意性較大,只簡略提到對BPD早產(chǎn)兒家庭氧療的需求進(jìn)行指導(dǎo),但并未進(jìn)行詳盡的闡述[21]。我國學(xué)者王自珍等[31]雖對BPD早產(chǎn)兒父母制定了出院準(zhǔn)備方案,但其為探索性研究,并未探究基于BPD早產(chǎn)兒父母需求的個性化指導(dǎo)。本研究基于循證構(gòu)建BPD早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備干預(yù)方案,可指導(dǎo)BPD早產(chǎn)兒父母掌握出院準(zhǔn)備技能,有助于臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對性、個性化指導(dǎo),為BPD早產(chǎn)兒父母參與健康照護(hù)的開展與研究提供參考。

本研究通過循證方法構(gòu)建了BPD早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備干預(yù)方案初稿,經(jīng)過德爾菲專家咨詢后形成了包含3項(xiàng)一級指標(biāo)、20項(xiàng)二級指標(biāo)的BPD早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備干預(yù)方案。方案注重BPD早產(chǎn)兒父母對相關(guān)照護(hù)技能和疾病知識的掌握及其心理健康狀況和社會支持,可實(shí)施性較好,條目設(shè)置合理。未來研究可在BPD早產(chǎn)兒父母中應(yīng)用,評價(jià)應(yīng)用效果,驗(yàn)證干預(yù)方案的有效性。