秦國華，何 麗，張建龍，董祥雨，盧錫鋒

（新疆第二醫(yī)學(xué)院 新疆 克拉瑪依 834000）

1 研究背景和意義

混合式教學(xué)模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中常使用的教學(xué)方法。其中案例教學(xué)法[1]是一種結(jié)合臨床病例進行課程內(nèi)容學(xué)習(xí)的一種方法。而翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式[2]是一種以學(xué)生為中心，督促學(xué)生進行獨立思考，提高學(xué)習(xí)主動性與積極性，加強知識記憶與理解的教學(xué)方法[3]?！叭梭w機能學(xué)”是一門研究人體正常功能、代謝活動及其原理和疾病狀態(tài)時的變化與機制的一門科學(xué)。在既往的授課過程中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生的基礎(chǔ)知識相對較為薄弱，學(xué)生無法按照正常授課時間完成知識點的吸收理解，尤其是對疾病從正常到異常的過渡把握不到位，整體的學(xué)科思想和邏輯分析能力不夠，而且有限的課堂教學(xué)和學(xué)習(xí)時間只是局限于書本知識的認知。傳統(tǒng)以教師為中心的課堂講授無法滿足目前的人才培養(yǎng)需求，無法實現(xiàn)“兩性一度”（高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度）的教學(xué)目標。采用混合式教學(xué)模式，即案例教學(xué)法+翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式對“人體機能學(xué)”的學(xué)習(xí)效果有促進作用，可以極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，促使學(xué)生由原來的被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，從而培養(yǎng)出具有較高水平的醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。

2 案例教學(xué)法+翻轉(zhuǎn)課堂在人體機能學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 研究對象

為研究人體機能學(xué)課程中混合式教學(xué)（案例教學(xué)+翻轉(zhuǎn)課堂）模式的構(gòu)建及其教學(xué)效果及改革研究，選取研究對象為護理學(xué)專業(yè)的226 名學(xué)生，隨機分為實驗組和對照組。

2.2 研究方法

為了確保實驗研究結(jié)果的準確性與有效性，針對人體機能學(xué)課本及大綱要求的教學(xué)內(nèi)容中第七章呼吸生理和呼吸功能不全的呼吸衰竭內(nèi)容，實驗組學(xué)生采用混合式教學(xué)模式，對照組學(xué)生采用通常的教學(xué)方法。所有課程內(nèi)容結(jié)束后進行終結(jié)性考核和問卷調(diào)查[4]。

2.3 人體機能學(xué)課程混合式教學(xué)（案例教學(xué)法+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)）設(shè)計

實驗組：課前分析案例、課中講解教學(xué)內(nèi)容及案例、課后反饋教學(xué)效果的模式。①課前：a.內(nèi)容選擇及學(xué)時的把控：根據(jù)課本知識結(jié)合教學(xué)大綱核心、重點內(nèi)容選取第七章呼吸生理和呼吸功能不全的呼吸衰竭，結(jié)合臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱和臨床病例選擇合適教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)案例，并規(guī)劃好案例中的各個具體問題。根據(jù)整理教學(xué)學(xué)時的分配，盡量在規(guī)定時間完成要學(xué)習(xí)的內(nèi)容。b.學(xué)生分組：根據(jù)案例信息，結(jié)合疾病的發(fā)生、發(fā)展、防治等方面，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，同時，以臨床案例為契機，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，讓學(xué)生提早接觸臨床，提升學(xué)生的專業(yè)技能。②課中：以學(xué)生為中心，學(xué)生所講內(nèi)容必須契合教學(xué)的要求，教師參與指導(dǎo)整個教學(xué)環(huán)節(jié)。第一步：教師首先提問，臨床常見呼吸疾病有哪些，引發(fā)學(xué)生去思考，再根據(jù)學(xué)生回答的疾病種類引出今天的教學(xué)內(nèi)容。第二步：教學(xué)案例的展示，從患者的主訴、體格檢查到臨床表現(xiàn)和治療過程及轉(zhuǎn)歸，在講授知識點的過程中結(jié)合案例中的信息，在對比中學(xué)習(xí)，同時，教師可以針對案例中提到但是講授內(nèi)容未涉及的知識點進行補充，以加強學(xué)生學(xué)習(xí)、擴寬學(xué)生知識面和提升學(xué)生專業(yè)技能為重點。第三步：學(xué)生在聽課中發(fā)現(xiàn)的問題可以再次提出，在最后教學(xué)實施階段，教師進行總結(jié)，并針對課程授課環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)的問題進行解答。教師引入相關(guān)的歷史故事作為思政元素，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的思想觀念，努力學(xué)習(xí)，為醫(yī)學(xué)事業(yè)做出力所能及的貢獻[5]。③課后：教學(xué)效果的反饋。

對照組：課前學(xué)生預(yù)習(xí)，課中教師講解，課后學(xué)生復(fù)習(xí)。

2.4 考核評估和問卷調(diào)查

學(xué)習(xí)完成之后，對兩組學(xué)生進行考核評估。一方面開展終結(jié)性評價考試，針對本章節(jié)題目的得分進行統(tǒng)計；另一方面對實驗組學(xué)生進行問卷調(diào)查，調(diào)查項目為激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、拓寬知識面、容易使注意力集中、加深對教學(xué)內(nèi)容的理解、知識具體化、促使學(xué)生積極主動思考問題、利于知識體系構(gòu)建等方面。調(diào)查問卷166 份，實際收回166 份，回收率100%。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對兩組學(xué)生的考核數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，將整理后的數(shù)據(jù)導(dǎo)入到SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)分析軟件中，考試成績用t 進行檢驗。

3 結(jié)果

3.1 考試成績

對實驗組與對照組學(xué)生的考試成績進行統(tǒng)計，并制作成對比表，如表1 所示?？梢钥闯鰧嶒灲M學(xué)生的平均成績?yōu)?5.62±3.67，對照組學(xué)生平均成績?yōu)?3.36±4.78，實驗組要明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。

表1 實驗組與對照組考核成績對照表

3.2 調(diào)查問卷

將實驗組學(xué)生填寫的調(diào)查問卷數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，得到相關(guān)的調(diào)查統(tǒng)計表，如表2 所示。

表2 案例教學(xué)法問卷調(diào)查統(tǒng)計表[n（%）]

4 討論

4.1 有助于提高臨床專業(yè)學(xué)生的思維水平

醫(yī)療改革對未來醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了新的要求，更加注重學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、獨立思考能力、分析科學(xué)問題及解決實際問題的能力、更加重視創(chuàng)造性思維、批判性思維能力的培養(yǎng)。而我們傳統(tǒng)以教師為中心的課堂講授，無法滿足現(xiàn)在的人才培養(yǎng)需求，無法實現(xiàn)“兩性一度”（高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度）[6]的教學(xué)目標。

通過混合式教學(xué)（案例教學(xué)法+翻轉(zhuǎn)課堂）方法的應(yīng)用，將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能。學(xué)生通過課堂學(xué)習(xí)，接觸到真實的臨床案例，體驗到作為醫(yī)護工作者應(yīng)具備的知識和能力，更進一步激發(fā)學(xué)生的潛能，鼓舞學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，同時也能增強其評判性思維和臨床認知與實踐技能。

4.2 有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

在以往進行人體機能學(xué)教學(xué)時，學(xué)生單純聽，教師單純講，以講解課本知識為主。學(xué)時長，內(nèi)容多，但是教學(xué)方式單一而且不易理解，學(xué)生學(xué)習(xí)的壓力比較大，積極性不高，整體學(xué)習(xí)成績不容樂觀，教學(xué)效果也很一般，學(xué)生的臨床思維和臨床技能沒有得到大的提升[7]。而混合式教學(xué)（案例教學(xué)法+翻轉(zhuǎn)課堂）方法的應(yīng)用[8]，通過引入臨床案例，理論與實踐相結(jié)合，一方面激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力；另一方面提升學(xué)習(xí)效率，提高學(xué)習(xí)成績，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性，通過臨床知識的嵌入，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和臨床技能[9]。

5 結(jié)語

混合式教學(xué)（案例教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂）能解決當(dāng)下人體機能學(xué)教學(xué)中遇到的問題。如：學(xué)生被動學(xué)習(xí)，沒有學(xué)習(xí)的主動性和積極性等，當(dāng)然，任何事情都不是一蹴而就的，案例教學(xué)的開展需要教師不斷積累臨床案例，更新案例，研究案例。翻轉(zhuǎn)課堂的實施，需要長期不斷的探索和改進，使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。