秦國華，何 麗，張建龍，董祥雨，盧錫鋒

（新疆第二醫(yī)學院 新疆 克拉瑪依 834000）

1 研究背景和意義

混合式教學模式是現(xiàn)代醫(yī)學教育中常使用的教學方法。其中案例教學法[1]是一種結合臨床病例進行課程內容學習的一種方法。而翻轉課堂教學模式[2]是一種以學生為中心，督促學生進行獨立思考，提高學習主動性與積極性，加強知識記憶與理解的教學方法[3]?！叭梭w機能學”是一門研究人體正常功能、代謝活動及其原理和疾病狀態(tài)時的變化與機制的一門科學。在既往的授課過程中，我們發(fā)現(xiàn)學生的基礎知識相對較為薄弱，學生無法按照正常授課時間完成知識點的吸收理解，尤其是對疾病從正常到異常的過渡把握不到位，整體的學科思想和邏輯分析能力不夠，而且有限的課堂教學和學習時間只是局限于書本知識的認知。傳統(tǒng)以教師為中心的課堂講授無法滿足目前的人才培養(yǎng)需求，無法實現(xiàn)“兩性一度”（高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度）的教學目標。采用混合式教學模式，即案例教學法+翻轉課堂的教學模式對“人體機能學”的學習效果有促進作用，可以極大地提高學生的學習成績，促使學生由原來的被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，提高學生的綜合素質，從而培養(yǎng)出具有較高水平的醫(yī)學應用型人才。

2 案例教學法+翻轉課堂在人體機能學教學中的應用

2.1 研究對象

為研究人體機能學課程中混合式教學（案例教學+翻轉課堂）模式的構建及其教學效果及改革研究，選取研究對象為護理學專業(yè)的226 名學生，隨機分為實驗組和對照組。

2.2 研究方法

為了確保實驗研究結果的準確性與有效性，針對人體機能學課本及大綱要求的教學內容中第七章呼吸生理和呼吸功能不全的呼吸衰竭內容，實驗組學生采用混合式教學模式，對照組學生采用通常的教學方法。所有課程內容結束后進行終結性考核和問卷調查[4]。

2.3 人體機能學課程混合式教學（案例教學法+翻轉課堂教學）設計

實驗組：課前分析案例、課中講解教學內容及案例、課后反饋教學效果的模式。①課前：a.內容選擇及學時的把控：根據(jù)課本知識結合教學大綱核心、重點內容選取第七章呼吸生理和呼吸功能不全的呼吸衰竭，結合臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱和臨床病例選擇合適教學內容的教學案例，并規(guī)劃好案例中的各個具體問題。根據(jù)整理教學學時的分配，盡量在規(guī)定時間完成要學習的內容。b.學生分組：根據(jù)案例信息，結合疾病的發(fā)生、發(fā)展、防治等方面，充分調動學生的積極性，由被動學習轉變?yōu)橹鲃訉W習，培養(yǎng)學生自主學習的能力，同時，以臨床案例為契機，培養(yǎng)學生的臨床思維，讓學生提早接觸臨床，提升學生的專業(yè)技能。②課中：以學生為中心，學生所講內容必須契合教學的要求，教師參與指導整個教學環(huán)節(jié)。第一步：教師首先提問，臨床常見呼吸疾病有哪些，引發(fā)學生去思考，再根據(jù)學生回答的疾病種類引出今天的教學內容。第二步：教學案例的展示，從患者的主訴、體格檢查到臨床表現(xiàn)和治療過程及轉歸，在講授知識點的過程中結合案例中的信息，在對比中學習，同時，教師可以針對案例中提到但是講授內容未涉及的知識點進行補充，以加強學生學習、擴寬學生知識面和提升學生專業(yè)技能為重點。第三步：學生在聽課中發(fā)現(xiàn)的問題可以再次提出，在最后教學實施階段，教師進行總結，并針對課程授課環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)的問題進行解答。教師引入相關的歷史故事作為思政元素，引導學生樹立正確的思想觀念，努力學習，為醫(yī)學事業(yè)做出力所能及的貢獻[5]。③課后：教學效果的反饋。

對照組：課前學生預習，課中教師講解，課后學生復習。

2.4 考核評估和問卷調查

學習完成之后，對兩組學生進行考核評估。一方面開展終結性評價考試，針對本章節(jié)題目的得分進行統(tǒng)計；另一方面對實驗組學生進行問卷調查，調查項目為激發(fā)學習興趣、活躍課堂氣氛、拓寬知識面、容易使注意力集中、加深對教學內容的理解、知識具體化、促使學生積極主動思考問題、利于知識體系構建等方面。調查問卷166 份，實際收回166 份，回收率100%。

2.5 統(tǒng)計學方法

對兩組學生的考核數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，將整理后的數(shù)據(jù)導入到SPSS 22.0 統(tǒng)計學分析軟件中，考試成績用t 進行檢驗。

3 結果

3.1 考試成績

對實驗組與對照組學生的考試成績進行統(tǒng)計，并制作成對比表，如表1 所示?？梢钥闯鰧嶒灲M學生的平均成績?yōu)?5.62±3.67，對照組學生平均成績?yōu)?3.36±4.78，實驗組要明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。

表1 實驗組與對照組考核成績對照表

3.2 調查問卷

將實驗組學生填寫的調查問卷數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，得到相關的調查統(tǒng)計表，如表2 所示。

表2 案例教學法問卷調查統(tǒng)計表[n（%）]

4 討論

4.1 有助于提高臨床專業(yè)學生的思維水平

醫(yī)療改革對未來醫(yī)學人才的培養(yǎng)提出了新的要求，更加注重學生的自主學習能力、獨立思考能力、分析科學問題及解決實際問題的能力、更加重視創(chuàng)造性思維、批判性思維能力的培養(yǎng)。而我們傳統(tǒng)以教師為中心的課堂講授，無法滿足現(xiàn)在的人才培養(yǎng)需求，無法實現(xiàn)“兩性一度”（高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度）[6]的教學目標。

通過混合式教學（案例教學法+翻轉課堂）方法的應用，將理論知識與臨床實踐相結合，培養(yǎng)學生的臨床技能。學生通過課堂學習，接觸到真實的臨床案例，體驗到作為醫(yī)護工作者應具備的知識和能力，更進一步激發(fā)學生的潛能，鼓舞學生學習的興趣，同時也能增強其評判性思維和臨床認知與實踐技能。

4.2 有助于激發(fā)學生的學習興趣

在以往進行人體機能學教學時，學生單純聽，教師單純講，以講解課本知識為主。學時長，內容多，但是教學方式單一而且不易理解，學生學習的壓力比較大，積極性不高，整體學習成績不容樂觀，教學效果也很一般，學生的臨床思維和臨床技能沒有得到大的提升[7]。而混合式教學（案例教學法+翻轉課堂）方法的應用[8]，通過引入臨床案例，理論與實踐相結合，一方面激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力；另一方面提升學習效率，提高學習成績，增強學生學習的主動性與積極性，通過臨床知識的嵌入，培養(yǎng)學生的臨床思維和臨床技能[9]。

5 結語

混合式教學（案例教學與翻轉課堂）能解決當下人體機能學教學中遇到的問題。如：學生被動學習，沒有學習的主動性和積極性等，當然，任何事情都不是一蹴而就的，案例教學的開展需要教師不斷積累臨床案例，更新案例，研究案例。翻轉課堂的實施，需要長期不斷的探索和改進，使學生由被動學習向主動學習轉變。