楊蔚峰，李 瑩，鄒尤寶，班潔虹，楊新弘

（欽州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 欽州 535000）

自身免疫性胃炎（autoimmune gastritis,AIG）是一種由于自身免疫功能異常所致的慢性胃炎，患者可出現(xiàn)黏膜萎縮，也被稱為A 型胃炎。AIG 主要是以胃體、胃底黏膜腺體萎縮變化為主，嚴(yán)重者會因長期缺乏維生素B12而出現(xiàn)惡心、貧血表現(xiàn)，甚至可能發(fā)展為腸上皮化生、不典型增生，最后發(fā)展為胃癌，威脅患者生命安全。早期確診AIG 并給予針對性治療能夠降低胃癌的發(fā)生率。窄帶成像技術(shù)（NBI）能夠更好地區(qū)分胃腸道上皮，其通過增加對比度可發(fā)現(xiàn)常規(guī)內(nèi)鏡技術(shù)無法發(fā)現(xiàn)的早期病變，具有檢查時間短、安全無輻射等優(yōu)勢，臨床上可將其應(yīng)用于消化道、耳鼻咽喉等范圍疾病的診斷中[1]。放大內(nèi)鏡（ME）通過增加變焦鏡頭可對消化道黏膜表面進(jìn)行不同倍數(shù)的光學(xué)放大進(jìn)而便于觀察，有利于對黏膜病變的病理學(xué)性質(zhì)進(jìn)行判斷[2]。相關(guān)研究表明，普通白光胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎的符合率僅為45.37%，而NBI-ME 診斷慢性萎縮性胃炎的符合率高達(dá)78.31%，明顯高于普通白光胃鏡[3]。基于此，本研究通過比較NBI-ME 模式及白光模式兩種不同模式診斷AIG 的診斷價值，進(jìn)一步明確NBI-ME 在AIG 診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年7 月至2023 年5 月在欽州市第一人民醫(yī)院行胃鏡檢查并疑診為AIG 的56 例患者，進(jìn)行前瞻性研究，其中男性24 例，女性32 例；年齡43～78 歲，平均（55.94±6.36）歲；病程5～13 個月，平均（8.15±1.33）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有上腹飽腹感、乏力、頭暈等典型癥狀；②近1 個月未使用過質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護劑等類型藥物；③肝、腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病；②不能耐受麻醉；③確診胃癌或有胃部手術(shù)史。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核并批準(zhǔn)此研究，選取研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查方法 胃鏡檢查前詳細(xì)了解研究對象病史情況，簽署胃鏡檢查相關(guān)知情同意書，檢查前1 d 晚餐僅進(jìn)食白粥，檢查前10 min 口服二甲基硅油及鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，采用放大內(nèi)鏡（日本奧林巴斯公司，型號：Olympus GIF-H260），主機為OlympusCV-260SL、內(nèi)鏡燈為CLV-260SL。由同一內(nèi)鏡醫(yī)師用Olympus GIF-H260 內(nèi)鏡對入選56 例研究對象先進(jìn)行白光模式檢查后再進(jìn)行NBI-ME 模式檢查。兩種模式下觀察胃黏膜表面形態(tài)和血管，詳細(xì)記錄病變部位、數(shù)量、范圍及表面腺管、血管形態(tài)，儲存內(nèi)鏡圖像，并在NBI-ME 模式檢查完成后在胃竇、胃體大彎、胃底各取4 塊組織送病理檢查，并將其檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 病理診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照相關(guān)研究表明AIG 的組織病理學(xué)變化可以分為3 個階段：第1 個階段的特點是胃體腺（包括固有膜全層）被大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞滲透，常伴有嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞聚集，呈現(xiàn)出多灶性，胃體腺呈現(xiàn)片狀損傷，壁細(xì)胞存在假性肥大。第2 個階段的特點是，淋巴細(xì)胞繼續(xù)滲透固有層，胃體腺萎縮，胃黏膜厚度相對減少而胃小凹厚度相對增加，廣泛的假幽門腺化生及逐漸增加的腸化生。第3 個階段的特征是胃體腺減少甚至消失，形成增生性炎性息肉，假幽門腺化生、胰腺腺泡化生和腸化生廣泛存在并且黏膜肌顯著增厚。在這一階段盡管經(jīng)常存在散在的淋巴細(xì)胞聚集，但是炎癥并不嚴(yán)重，萎縮的黏膜呈現(xiàn)出空洞的表現(xiàn)[4]。

1.2.3 陽性診斷標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)鏡下白光模式：AIG 胃竇無萎縮或輕度萎縮[如合并幽門螺桿菌（Hp）感染]，胃體、胃底部黏膜變薄，血管清晰可見；黏膜粗糙，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀[5]。NBI-ME 模式：觀察胃竇未見或可見局部表面微結(jié)構(gòu)及上皮下毛細(xì)血管袢消失（如合并Hp 感染），胃體、胃底黏膜正常上皮下毛細(xì)血管袢消失，見圓形或類圓形胃小凹，匯集小靜脈不規(guī)則排列或消失，以胃體、胃體萎縮區(qū)域明顯[6]。

1.3 觀察指標(biāo)①比較NBI-ME 模式、白光模式對AIG的檢出結(jié)果。②比較NBI-ME 模式、白光模式對AIG 的診斷效能。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%，陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%。③NBI-ME 模式、白光模式診斷AIG的典型病例分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（NBI-ME 模式、白光模式對AIG 的檢出結(jié)果和診斷效能）以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NBI-ME 模式、白光模式對AIG 的檢出結(jié)果經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，所有研究對象中陽性35 例，陰性21例。經(jīng)NBI-ME 模式檢查結(jié)果顯示，陽性33 例，陰性23例，其中27 例為真陽性；經(jīng)白光模式檢查結(jié)果顯示，陽性31 例，陰性25 例，其中17 例為真陽性。NBI-ME 模式陽性檢出率[58.93%（33/56）]高于白光模式[55.36%（31/56）]，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.146，P＞0.05），見表1。

表1 NBI-ME、白光模式對AIG 的檢出結(jié)果(例)

2.2 NBI-ME 模式、白光模式對AIG 的診斷效能NBI-ME模式對AIG 診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于白光模式組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 NBI-ME、白光模式對AIG 的診斷效能(%)

2.3 典型病例分析患者，男性，47 歲，胃體蘇木精-伊紅（HE）染色檢測（10 倍）顯示，黏膜固有層可見少量炎癥細(xì)胞浸潤，可見腸上皮化生及腺體有輕度非典型增生，泌酸腺體減少，可見少量腸嗜鉻樣細(xì)胞增生，見圖1-A。胃體HE 染色檢測（40 倍）顯示，腸上皮化生，泌酸腺體缺失，淋巴細(xì)胞高度浸潤，見圖1-B。胃鏡白光模式檢查示胃體黏膜變薄，血管紋理可見，呈逆萎縮改變，見圖2-A。NBI 模式檢測示胃體規(guī)則的白色區(qū)域形成較大型的圓形+橢圓形的開口部密集地排列著，并且伴有表層平滑的影像，見圖2-B。

圖1 胃體HE 檢測圖片

圖2 白光胃鏡模式和NBI 模式檢測圖片

3 討論

AIG 的慢性炎癥病變主要是局限于胃體、胃底的黏膜萎縮，隨著疾病進(jìn)展，會出現(xiàn)胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、增生性息肉、假性息肉等相關(guān)并發(fā)病變[7]。鑒于出現(xiàn)AIG 后所致的一系列相關(guān)危害，盡快明確AIG 的診斷，做到早診治非常關(guān)鍵，因此尋找有效的診斷方法進(jìn)一步提高其診斷率具有重要臨床意義。

胃鏡下取活檢進(jìn)行病理組織學(xué)檢查是診斷AIG的重要標(biāo)準(zhǔn)。NBI 模式是利用血紅蛋白對光波有藍(lán)光415 nm 和綠光540 nm 的2 個吸收峰的原理，通過消化道黏膜上毛細(xì)血管內(nèi)血紅蛋白對窄波光的強吸收和黏膜表面的強反射形成的鮮明對比，使上皮下的毛細(xì)血管顯示為棕色，黏膜下層的血管顯示為藍(lán)綠色血管形態(tài)和黏膜構(gòu)造被清晰地展現(xiàn)出來[8-9]。隨著對消化道早期腫瘤的不斷研究，NBI 模式在相關(guān)領(lǐng)域不斷推廣使用，采用NBI-ME 對病灶進(jìn)行觀察，整個過程屬于無創(chuàng)性操作，且能夠避免常規(guī)內(nèi)鏡檢查的盲目性，提升診斷的準(zhǔn)確度[10]。其中的NBI 模式能夠增加光源中的濾光板并對藍(lán)/綠濾光片進(jìn)行干涉，將寬帶光譜進(jìn)行窄化處理，過濾紅光而保留藍(lán)光與綠光，進(jìn)而可提升成像的清晰度與準(zhǔn)確度。在檢查過程中能夠明確病灶的分界線，進(jìn)而針對不規(guī)則的微血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)觀察，進(jìn)而具有較高的靈敏度、特異度[11-12]。高宏等[13]對42 例胃黏膜可疑病變研究對象應(yīng)用NBI-ME 與白光內(nèi)鏡檢查進(jìn)行對比分析，最終結(jié)果提示NBI-ME 對早期胃癌及癌前病變診斷的準(zhǔn)確性顯著高于白光內(nèi)鏡。劉晶晶等[14]通過對150 例患者行血清學(xué)及NBI-ME 檢查，收集相關(guān)病例的發(fā)病年齡、性別、血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)及NBI-ME 內(nèi)窺鏡檢查圖像，將其胃黏膜圖像和血清學(xué)標(biāo)志物與組織學(xué)進(jìn)行比較，并行相關(guān)分析，最終得出結(jié)論，盡管血清學(xué)指標(biāo)對疾病有一定的診斷價值，但ME-NBI 內(nèi)窺鏡檢查在萎縮性胃炎診斷方面更準(zhǔn)確。在本研究中，疑診AIG 患者共56 例，經(jīng)病理確診AIG 患者35 例，NBI-ME 模式組對AIG 診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于白光模式，其原因可能與NBI-ME 能夠提高胃黏膜萎縮診斷及指導(dǎo)精確活檢有關(guān)。

綜上，NBI-ME 模式較白光胃鏡模式在診斷AIG 中具有更高的診斷價值，可為AIG 的診斷提供有效依據(jù)，值得臨床應(yīng)用和推廣。