沈國(guó)治

【摘要】目的：探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練治療高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床效果。方法：選取我院2020年1月—2021年12月期間收治的62例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)其行手術(shù)治療時(shí)間進(jìn)行分組，2020年1月—2020年12月期間手術(shù)者為參照組，2021年1月—2021年12月期間手術(shù)者為研究組，每組各31例，其中參照組實(shí)施股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，研究組實(shí)施股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練治療。對(duì)比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能[髖關(guān)節(jié)評(píng)分表（Harris）]、日常生活能力（Barthel指數(shù)）及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月研究組Harris評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分均高于參照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率較參照組低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者實(shí)施股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練治療，能取得更為理想的治療效果，積極改善患者髖關(guān)節(jié)功能及提升日常生活能力，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；高齡；防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定；個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)功能

Clinical effect of proximal femoral anti rotation intramedullary nail fixation combined with personalized rehabilitation training on elderly patients with intertrochanteric fractures of the femur

SHEN Guozhi

Department of Orthopedics， Minxian Peoples Hospital， Dingxi City， Gansu Province， Minxian， Gansu 748411， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect of proximal femoral anti rotation intramedullary nail fixation combined with personalized rehabilitation training in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures. Methods： 62 elderly patients with intertrochanteric fractures of the femur admitted to our hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research subjects. They were divided into groups based on the time of surgical treatment. The reference group consisted of patients who underwent surgery from January 2020 to December 2020， and the study group consisted of patients who underwent surgery from January 2021 to December 2021. There were 31 patients in each group， with the reference group receiving proximal femoral anti rotation intramedullary nail fixation combined with routine rehabilitation training， The research group implemented proximal femoral anti rotation intramedullary nail fixation combined with personalized rehabilitation training treatment. Compare the hip joint function （Harris）， daily living ability （Barthel index）， and related complications between two groups of patients. Results： The Harris score and Barthel index score of the study group were higher than those of the reference group 6 months after surgery， and the total incidence of complications was lower than that of the reference group（P<0.05）. Conclusion： Implementing proximal femoral anti rotation intramedullary nail fixation combined with personalized rehabilitation training for elderly patients with intertrochanteric fractures can achieve more ideal treatment results， actively improve hip joint function and enhance daily living ability， and reduce related complications.

【Key Words】Femoral intertrochanteric fracture； Advanced age； Anti rotation intramedullary nail internal fixation； Individualized rehabilitation training； Hip joint function

股骨粗隆間骨折主要是因間接暴力和直接暴力所導(dǎo)致，好發(fā)于骨質(zhì)疏松人群，其臨床病癥和體征主要表現(xiàn)為大腿腫脹、患肢疼痛、皮下淤血等，常常伴有髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、下肢外旋畸形及股骨頭壞死等并發(fā)癥[1]。目前，臨床治療股骨粗隆間骨折主要以手術(shù)治療為主，其中采用防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，能有效治療患者，復(fù)位骨折部位，但由于手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性，易造成患者股骨周?chē)M織及骨組織損傷，且術(shù)后恢復(fù)較長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期臥床，極其容易發(fā)生感染下肢靜脈血栓及髖部疼痛等情況，十分不利于提升整體治療效率，因而還需進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練[2]。研究顯示[3]，在股骨粗隆間骨折患者行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療后，實(shí)施常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，雖能進(jìn)行部分基礎(chǔ)訓(xùn)練，但該種方式缺乏科學(xué)化及規(guī)范化的訓(xùn)練方案，常導(dǎo)致整個(gè)恢復(fù)效果不佳。與之相比，個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練治療，更強(qiáng)調(diào)規(guī)范性及科學(xué)性，在治療、恢復(fù)過(guò)程中更具有針對(duì)性[4]。基于此，本研究將選取我院2021年1月—2022年12月期間收治的62例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，就股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練治療效果進(jìn)行對(duì)比探究，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月—2021年12月期間收治的62例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)其行手術(shù)治療時(shí)間進(jìn)行分組，2020年1月—2020年12月期間手術(shù)者為參照組，2021年1月—2021年12月期間手術(shù)者為研究組，每組各31例。參照組，男18例，女13例，年齡60～84歲，平均年齡（69.78±2.34）歲，骨折原因：跌倒21例、交通事故6例、其他4例；研究組，男17例，女14例，年齡61～83歲，平均年齡（69.45±2.41）歲，骨折原因：跌倒19例、交通事故7例、其他5例。兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床CT掃描及臨床癥狀等檢查確診為股骨粗隆間骨折；②年齡≥60歲；③具有手術(shù)指證，手術(shù)耐受，無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史；④單側(cè)閉合性骨折；⑤患者本人或家屬知情，且經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者髖部有既往病變或陳舊性骨折；②合并其他部位骨折；③因骨結(jié)核、骨腫瘤等疾病引起的病理性骨折；④患有精神類疾病，或是存在溝通障礙及認(rèn)知障礙者；⑤中途退出本研究，或無(wú)法進(jìn)行后續(xù)隨訪者。

1.2 方法

手術(shù)治療：讓患者自然側(cè)臥在牽引床上，使用X線引導(dǎo)對(duì)骨折處閉合復(fù)位，閉合復(fù)位完畢后開(kāi)始進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)治療。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)治療以患者股骨大粗隆頂為切口，分離軟組織至股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，在大粗隆頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)2mm處為進(jìn)針點(diǎn)，將導(dǎo)針傳入，進(jìn)行定位，隨后用主釘進(jìn)行擴(kuò)髓；在X線透視下沿導(dǎo)絲將合適型號(hào)髓內(nèi)釘插入，然后檢查髓內(nèi)釘遠(yuǎn)近端合適位置，確定主釘進(jìn)入深度適中、植入螺旋刀片導(dǎo)針；將螺旋刀片沿著同樣的方向鉆到股骨頸，遠(yuǎn)端用靜態(tài)鎖定釘固定，用X線確定骨折和防旋髓內(nèi)釘固定良好后，去除裝置，擰緊螺釘尾帽，用生理鹽水進(jìn)行沖洗、縫合切口?？祻?fù)訓(xùn)練：（1）參照組：術(shù)后1～2周開(kāi)展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要以肌力訓(xùn)練及關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練為主，每天訓(xùn)練2～3次，并且根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況逐漸增大髖關(guān)節(jié)屈曲角度及關(guān)節(jié)活動(dòng)角度。出院后仍繼續(xù)開(kāi)展肌力訓(xùn)練及關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為6個(gè)月。（2）研究組：術(shù)后實(shí)施個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練，主要措施：術(shù)后采用相關(guān)運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于評(píng)估合格者可早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，并為其制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案，如術(shù)后1～3d根據(jù)患者的情況指導(dǎo)其進(jìn)行趾屈活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸及膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，每天訓(xùn)練3次。術(shù)后4～7d對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，患肢無(wú)明顯疼痛情況下可開(kāi)展直抬腿訓(xùn)練、側(cè)抬腿練習(xí)及后抬腿練習(xí)。術(shù)后2～5周主要開(kāi)展膝、髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，每天3～5組，每組10次。同時(shí)，患者出院后發(fā)放相關(guān)居家訓(xùn)練指導(dǎo)手冊(cè)，讓其根據(jù)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括髖關(guān)節(jié)外展、下肢關(guān)節(jié)屈伸及患肢部位的負(fù)重訓(xùn)練等?；颊吖残栌?xùn)練6 個(gè)月， 3 個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)診，復(fù)診是重點(diǎn)評(píng)估骨折恢復(fù)情況及有針對(duì)性的調(diào)整訓(xùn)練方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)功能：分別于術(shù)后1d、術(shù)后6個(gè)月采用髖關(guān)節(jié)評(píng)分表（Harris）評(píng)分量表[7]對(duì)兩組患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，量表主要包括疼痛及功能2個(gè)維度，總分100分，分值越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。（2）日常生活能力：分別于術(shù)后1d、術(shù)后6個(gè)月采用日常生活能量表Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，包括平地行走、上下樓梯、進(jìn)食、上廁所維度，總分總分100分，分值越高表示生活能力越強(qiáng)。（3）并發(fā)癥：詳細(xì)記錄兩組治療期間發(fā)生感染、關(guān)節(jié)僵硬及軟組織粘連情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者Harris評(píng)分及Barthel指數(shù) 評(píng)分

術(shù)后1d兩組患者Harris評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后6個(gè)月研究組Harris評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分均高于參照組（P< 0.05），見(jiàn)表1。