李遠(yuǎn)

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西 南昌 330001）

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）未經(jīng)有效控制時(shí)，會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，危及患者生命安全。目前，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是臨床治療CHD 患者的重要手段，能夠改善心肌細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)心功能恢復(fù)。但該病患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)，為保證良好預(yù)后，需配合有效護(hù)理干預(yù)措施[1]。心臟康復(fù)護(hù)理通過(guò)對(duì)患者實(shí)施漸進(jìn)性訓(xùn)練措施，能夠促進(jìn)患者體力及精神恢復(fù)，幫助患者緩解癥狀，改善心功能[2]。遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離采集患者生命體征的功能，且操作簡(jiǎn)單，便于攜帶，已在心血管內(nèi)科患者病情監(jiān)測(cè)中取得較好的效果[3]?；诖?，本研究探討遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合心臟康復(fù)護(hù)理在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后CHD 患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年11 月至2022 年10 月我院收治的83 例冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后CHD 患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（42 例）和觀察組（41 例）。對(duì)照組男19 例，女23 例；年齡48～76 歲，平均（59.65±4.73）歲；心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)15 例，Ⅱ級(jí)20 例，Ⅲ級(jí)7 例。觀察組男17 例，女24 例；年齡45～74 歲，平均（60.58±4.27）歲；心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)17 例，Ⅱ級(jí)18 例，Ⅲ級(jí)6 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[審批號(hào)：2020 年審（105）號(hào)]，患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查確診；均行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；意識(shí)清晰；精神正常；閱讀理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝衰竭；合并急性心肌梗死、心律失常等疾?。谎芯科陂g因各種原因退出本研究；存在肢體障礙性疾病；住院時(shí)間<13 d。

1.2 方法

兩組冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后均接受用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

對(duì)照組實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理。（1）入院第1～3 天：協(xié)助患者進(jìn)行床旁站立、緩慢步行等訓(xùn)練，5～10 min/次，3 次/d。（2）入院第4～5 天：鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床活動(dòng)、深呼吸訓(xùn)練，20～30 min/次，2～3 次/d。（3）入院第6～7 天：指導(dǎo)患者進(jìn)行室內(nèi)有節(jié)律運(yùn)動(dòng)，以室內(nèi)步行為主，10 min/次，4 次/d；根據(jù)恢復(fù)情況，可適當(dāng)增加步行距離，以500～800 m 為宜。（4）入院第8～9 天：指導(dǎo)患者進(jìn)行慢走、騎自行車等有氧訓(xùn)練，30 min/次，2 次/d。（5）入院第10～11 天：指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)八段錦、打太極拳等運(yùn)動(dòng)，并可嘗試進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，5～10 min/次，2 次/d；訓(xùn)練中若出現(xiàn)不適癥狀立即停止。（6）入院第12 天后：指導(dǎo)患者進(jìn)行啞鈴、彈力帶等抗阻訓(xùn)練，騎自行車、打太極拳等耐力運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，30～60 min/次，3～4 次/周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀（北京百諾代醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，型號(hào)：PD-9000）干預(yù)：連接監(jiān)護(hù)儀時(shí)，盡可能選取肌肉較少處粘貼電極（粘貼前用酒精棉球擦拭皮膚，保證皮膚干燥、清潔），并應(yīng)注意及時(shí)更換電極粘貼位置；選擇適宜袖帶監(jiān)測(cè)患者血壓，提高監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性；定時(shí)觀察患者心電圖是否出現(xiàn)QRS 波異常，出現(xiàn)異常后立即通知醫(yī)師處理。

兩組均連續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前和干預(yù)1 個(gè)月后的心功能指標(biāo)[包括左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）、左室舒張末徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、每搏輸出量（stroke volume，SV）]和生活質(zhì)量[采用生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷74[5]（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評(píng)估，內(nèi)容包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4 項(xiàng)，每項(xiàng)總分均為100 分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s 表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組LVEF、SV、LVEDD 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1 個(gè)月后，兩組LVEF、SV 均高于同組干預(yù)前，LVEDD 低于同組干預(yù)前，且觀察組LVEF、SV 高于對(duì)照組，LVEDD低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；LVEF 為左室射血分?jǐn)?shù)，LVEDD 為左室舒張末徑，SV 為每搏輸出量

組別例數(shù)LVEF（%）干預(yù)前干預(yù)1 個(gè)月后觀察組4142.61±4.1952.58±5.06a對(duì)照組4241.94±4.3349.75±4.38a t 0.7162.728 P 0.4760.008組別例數(shù)LVEDD（mm）干預(yù)前干預(yù)1 個(gè)月后觀察組4153.65±4.9641.46±3.97a對(duì)照組4252.28±4.4744.58±4.05a t 1.3233.543 P 0.1900.001組別例數(shù)SV（ml）干預(yù)前干預(yù)1 個(gè)月后觀察組4164.65±5.9178.91±7.33a對(duì)照組4265.05±6.0473.58±7.06a t 0.3053.374 P 0.7610.001

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組GQOLI-74 各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1 個(gè)月后，兩組GQOLI-74 各維度評(píng)分均高于同組干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組GQOLI-74 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組GQOLI-74 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；GQOLI-74 為生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷74

組別 例數(shù)心理功能軀體功能干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后觀察組 41 63.33±7.05 81.61±7.29a 58.94±5.79 72.25±7.13a對(duì)照組 42 62.97±6.38 76.79±7.09a 59.05±6.16 68.97±6.87a t 0.2443.0540.0842.134 P 0.8080.0030.9330.036組別 例數(shù)社會(huì)功能物質(zhì)生活干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后觀察組 41 62.25±6.76 75.58±7.76a 61.72±5.84 77.49±6.65a對(duì)照組 42 61.89±6.17 71.39±6.64a 60.69±6.10 73.46±7.05a t 0.2542.6450.7862.678 P 0.8010.0100.4350.009

3 討論

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)雖然能夠有效疏通堵塞血管，改善CHD 患者癥狀，但術(shù)后若未經(jīng)有效護(hù)理干預(yù)，可能會(huì)導(dǎo)致管腔再次狹窄，不利于預(yù)后[6]。常規(guī)護(hù)理主要對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理等，可提高患者的自護(hù)技巧，但對(duì)心功能的改善效果不明顯[7]。心臟康復(fù)護(hù)理是一種針對(duì)心臟病患者的康復(fù)護(hù)理技術(shù)，具有簡(jiǎn)單易行、安全有效等優(yōu)勢(shì)，能夠有效提高患者的心肌有氧代謝能力，進(jìn)而提高運(yùn)動(dòng)耐力[8]。心電監(jiān)護(hù)儀常被用于生命體征監(jiān)測(cè)，但常規(guī)設(shè)備難以準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)采集患者的心電信息，應(yīng)用存在一定局限性。遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀能夠在幾百米外對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)采集患者的生命體征信息，便于臨床及時(shí)進(jìn)行病情觀察[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1 個(gè)月后，兩組LVEF、SV、GQOLI-74 各維度評(píng)分均高于同組干預(yù)前，LVEDD 低于同組干預(yù)前，且觀察組LVEF、SV、GQOLI-74 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，LVEDD 低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合心臟康復(fù)護(hù)理能夠有效改善冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后CHD 患者的心功能，提高生活質(zhì)量。原因在于，心臟康復(fù)護(hù)理從患者入院第1 天開(kāi)始實(shí)施有序運(yùn)動(dòng)措施，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，從床旁站立、步行等基礎(chǔ)訓(xùn)練過(guò)渡至阻抗訓(xùn)練、耐力運(yùn)動(dòng)，能夠通過(guò)漸進(jìn)性訓(xùn)練提升纖溶酶活性，降低血小板活性，調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞活性，抑制平滑肌細(xì)胞生成，舒張血管，進(jìn)而促進(jìn)心功能恢復(fù)[10]；聯(lián)合遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，預(yù)防疾病惡化，且該儀器克服了常規(guī)設(shè)備的局限，不受患者活動(dòng)范圍限制，便于監(jiān)測(cè)患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的數(shù)據(jù)，保證康復(fù)護(hù)理安全性，提高患者康復(fù)效果，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合心臟康復(fù)護(hù)理能夠提高冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后CHD 患者的心功能，改善生活質(zhì)量。