許亞婷，張英，陶微微，張益

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江 臺(tái)州 317000）

隨著我國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型、農(nóng)村中青年進(jìn)入城市工作及人口老齡化進(jìn)程的加快，農(nóng)村空巢老人數(shù)量顯著增多。腦卒中是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是老年人的主要致殘及致死原因之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。出院后的社區(qū)延續(xù)健康教育是腦卒中患者健康管理的重要組成部分，也是降低腦卒中再發(fā)率及改善患者生活質(zhì)量的重要措施[3-4]。農(nóng)村空巢老年腦卒中患者的文化程度及經(jīng)濟(jì)收入均較低，多數(shù)患者使用僅具有通話功能的老年手機(jī)，不具備使用網(wǎng)絡(luò)、電子郵件或微信的條件，因此為其選擇一種合適的社區(qū)延續(xù)健康教育途徑極為關(guān)鍵。本研究選擇233 例農(nóng)村空巢老年腦卒中患者作為研究對(duì)象，旨在探討實(shí)施基于電話隨訪的社區(qū)延續(xù)健康教育對(duì)提高農(nóng)村空巢老年腦卒中患者社區(qū)延續(xù)健康教育的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年5 月選取曾就診于浙江省臺(tái)州醫(yī)院的233 例農(nóng)村空巢老年腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（116 例）和觀察組（117 例）。對(duì)照組男65 例，女51 例；平均年齡（70.1±8.10）歲；文化程度，文盲48 例，小學(xué)及以上68 例；居住狀況，獨(dú)居13 例，和配偶一起居住103 例；腦卒中類型，缺血型101 例，出血型15 例。觀察組男69 例，女48 例；平均年齡（69.9±7.9）歲；文化程度，文盲52 例，小學(xué)及以上65 例；居住狀況，獨(dú)居9 例，和配偶一起居住108例；腦卒中類型，缺血型100例，出血型17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60 歲；首發(fā)腦卒中住院治療后出院；能夠正常使用手機(jī)進(jìn)行通話；農(nóng)村戶籍獨(dú)居或和配偶一起居住的空巢老人。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、肝、腎等器官器質(zhì)性病變；正在服用治療精神疾病的藥物或罹患精神??；合并肢體偏癱或生活無(wú)法自理；認(rèn)知功能障礙；無(wú)法正常溝通、交流；未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而自行出院或不配合治療；無(wú)法配合量表調(diào)查。

1.2 方法

自2021年6月開(kāi)始，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施基于電話隨訪的社區(qū)延續(xù)健康教育。

常規(guī)健康教育：在患者復(fù)診時(shí)，予以疾病治療、規(guī)律服藥、運(yùn)動(dòng)及生活指導(dǎo)等方面的健康教育。

基于電話隨訪的社區(qū)延續(xù)健康教育的具體實(shí)施方法如下。（1）制定方案：成立基于電話隨訪的社區(qū)延續(xù)健康教育小組，小組成員包括高年資神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師（副高及以上職稱）及護(hù)士（神經(jīng)內(nèi)科?？乒ぷ髂晗?5 年）；小組成員根據(jù)患者的年齡、文化程度、病情、治療情況、心理健康狀況及經(jīng)濟(jì)收入水平制定針對(duì)性健康教育方案，并制作成電腦文檔保存，由專人進(jìn)行管理。（2）實(shí)施方案：由小組護(hù)士在電話隨訪時(shí)實(shí)施健康教育，內(nèi)容包括提高患者對(duì)積極健康管理重要性的認(rèn)識(shí)（主要從改善疾病預(yù)后及節(jié)約醫(yī)療花費(fèi)方面進(jìn)行），督促其定期復(fù)診并按時(shí)、規(guī)律、足量服藥，鼓勵(lì)其提高社交能力、積極融入社會(huì)，并為其講解健康生活、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)及康復(fù)等方面的知識(shí)，另外還需督促患者的子女、親戚、朋友及社區(qū)給予農(nóng)村空巢老人針對(duì)性的心理關(guān)懷及生活照料。（3）優(yōu)化健康教育內(nèi)容：每次電話隨訪結(jié)束后，根據(jù)患者實(shí)際情況，制定下次隨訪的重點(diǎn)內(nèi)容，并及時(shí)更新健康教育方案，使方案內(nèi)容在不斷優(yōu)化的同時(shí)更具針對(duì)性。（4）頻次及時(shí)間：第1 個(gè)月每周電話隨訪1 次，第2 個(gè)月開(kāi)始固定為每2 周電話隨訪1 次；每次電話隨訪時(shí)間固定在19：00～20：00，每次時(shí)間約20～30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3、6 個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量[采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表[5]（the stroke specific quality of life scale，SS-QOL）評(píng)估，內(nèi)容包括12 個(gè)維度共49 個(gè)項(xiàng)目，總分245 分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)]、疾病自我管理能力（采用腦卒中自我管理行為評(píng)定量表[5]評(píng)估，內(nèi)容包括7 個(gè)維度共51 個(gè)項(xiàng)目，總分255 分，評(píng)分與自我管理能力呈正相關(guān)）及服藥依從性[采用8 項(xiàng)Morisky 服藥依從性量表[6]（8-item Morisky medication adherence scale，MMAS-8）評(píng)估，內(nèi)容包括8個(gè)條目，總分8分，6～8 為依從性好，<6 分為依從性差]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s 表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組SS-QOL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3、6 個(gè)月時(shí)，觀察組SS-QOL 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組SS-QOL 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組SS-QOL 評(píng)分比較（分，±s）

注：SS-QOL 為腦卒中專用生活質(zhì)量量表

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)3 個(gè)月干預(yù)6 個(gè)月對(duì)照組116117.4±6.1 135.8±6.3168.4±7.7觀察組117 116.8±5.9149.5±7.0189.5±4.1 t 1.18 14.02 23.45 P>0.05 <0.05<0.05

2.2 兩組腦卒中自我管理行為評(píng)定量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組腦卒中自我管理行為評(píng)定量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3、6 個(gè)月時(shí)，觀察組腦卒中自我管理行為評(píng)定量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腦卒中自我管理行為評(píng)定量表評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組腦卒中自我管理行為評(píng)定量表評(píng)分比較（分，±s）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)3 個(gè)月干預(yù)3 個(gè)月對(duì)照組116108.6±7.9 115.3±7.1126.7±6.07觀察組117 109.3±8.1126.3±8.9138.2±5.6 t 0.97 9.41 9.58 P>0.05 <0.05<0.05

2.3 兩組服藥依從性比較

干預(yù)前，兩組服藥依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3、6 個(gè)月時(shí)，觀察組服藥依從性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組服藥依從性比較[例（%）]

3 討論

農(nóng)村空巢老人獲取健康知識(shí)的渠道有限、主動(dòng)性不足，加之缺乏子女的照料及家庭支持，導(dǎo)致其患病后缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，生活質(zhì)量、疾病自我管理能力及服藥依從性均較差。有研究顯示，與城鎮(zhèn)患者相比，農(nóng)村空巢老年腦卒中患者更容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，甚至可導(dǎo)致嚴(yán)重后果[7-8]。良好的社區(qū)延續(xù)健康教育是促進(jìn)農(nóng)村空巢老年腦卒中患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣的前提[9-10]，而合適的健康教育途徑是成功實(shí)施健康教育的關(guān)鍵。為農(nóng)村空巢老年腦卒中患者選擇一種合適的社區(qū)延續(xù)健康教育方式，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量、疾病自我管理能力及服藥依從性，是醫(yī)護(hù)人員亟需解決的重要問(wèn)題。

近年來(lái)的一系列研究提示，入戶隨訪、使用網(wǎng)絡(luò)、電子郵件或微信隨訪均可獲得較好的健康教育效果[3，9-11]。受限于醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有限和工作量較大，加之部分農(nóng)村空巢老年腦卒中患者居住地較為分散和偏遠(yuǎn)，對(duì)所有患者進(jìn)行面對(duì)面的入戶健康教育的工作量十分巨大，實(shí)際操作的可行性較差。此外，部分農(nóng)村空巢老年腦卒中患者僅會(huì)使用老年手機(jī)進(jìn)行通話，使用網(wǎng)絡(luò)、電子郵件及微信等方式進(jìn)行社區(qū)延續(xù)健康教育的可操作性較差。

本研究在不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，在農(nóng)村空巢老年腦卒中患者中實(shí)施基于電話隨訪的社區(qū)延續(xù)健康教育，通過(guò)建立由高年資神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師及護(hù)士組成的健康教育小組，制定針對(duì)性健康教育方案并根據(jù)隨訪進(jìn)行情況及時(shí)優(yōu)化方案內(nèi)容，取得了較好的效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3、6 個(gè)月時(shí)，觀察組SS-QOL 評(píng)分、腦卒中自我管理行為評(píng)定量表評(píng)分均高于對(duì)照組，服藥依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示通過(guò)實(shí)施基于電話隨訪的社區(qū)延續(xù)健康教育，有效提高了農(nóng)村空巢老年腦卒中患者的生活質(zhì)量、疾病自我管理能力及服藥依從性。

綜上所述，基于電話隨訪的社區(qū)延續(xù)健康教育可顯著提高農(nóng)村空巢老年腦卒中患者的生活質(zhì)量、疾病自我管理能力及服藥依從性，符合農(nóng)村實(shí)際且簡(jiǎn)便易行。