關(guān)海燕，彭秋香，曹艷紅

江西省新余北湖醫(yī)院 （江西 新余 338000）

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增加，乳腺結(jié)節(jié)發(fā)病率不斷升高，嚴重影響患者的身心健康[1]。乳腺結(jié)節(jié)可分為良性和惡性。良性結(jié)節(jié)多為乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫等良性疾病，而惡性結(jié)節(jié)即乳腺癌。目前，乳腺癌的發(fā)病原因尚未被明確，臨床提倡一旦發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，應(yīng)早期穿刺行病理檢查明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，以期改善預(yù)后。但穿刺為有創(chuàng)操作，存在出血、疼痛、感染等風(fēng)險，患者的接受度較低[2]。彩色超聲是一項重要的體檢項目，可用于乳腺結(jié)節(jié)的篩查，在乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷中應(yīng)用廣泛[3-4]。乳腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）可在客觀評估影像檢查圖像的基礎(chǔ)上對乳腺結(jié)節(jié)進行分類，并以此作為診斷結(jié)節(jié)良惡性的依據(jù)[5]，已被應(yīng)用于彩色超聲、鉬靶檢查及MRI 檢查報告單的描述及診斷中。基于此，本研究探討彩色超聲BI-RADS 分類在乳腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年9 月至2022 年12 月我院收治的60 例乳腺結(jié)節(jié)患者（共78 個結(jié)節(jié)）作為研究對象。所有患者均為女性，年齡26～63 歲，平均（49.26±6.39）歲；結(jié)節(jié)直徑0.6～3.2 cm，平均（1.37±0.26）cm。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：于我院體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)；行彩色超聲檢查并進行BI-RADS 分類；行病理檢查。排除標準：妊娠期、哺乳期婦女；既往接受過乳腺外科手術(shù)；乳腺內(nèi)有植入物。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE Voluson E8 型，L15-4 線陣探頭，探頭頻率4～15 MHz）進行檢查：患者取平臥位，雙臂抱頭，充分暴露雙乳、腋窩，將探頭頻率切換為高頻，以乳頭為中心實施輻射狀掃查，重點觀察結(jié)節(jié)的形狀、大小、回聲、位置、邊緣及長軸方向等，并進行BI-RADS 分類。

BI-RADS 分類標準[6]：5 類，超聲檢查病灶為不規(guī)則形狀、邊緣不完整，分葉、毛刺、模糊、成角中兩項以上模糊，不確定方向，低回聲，后方回聲衰減或部分衰減；4 類，超聲檢查病灶具有一個或一個以上可疑惡性超聲征象表現(xiàn)（病灶形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊，小分葉、成角、毛刺，垂直生長、后方回聲衰減、周邊高回聲暈、微小鈣化），又不完全符合良性征象；3 類，超聲檢查發(fā)現(xiàn)病變呈大分葉狀或卵圓形，邊界清晰，呈水平生長，且邊緣光滑，不具備可疑惡性超聲表現(xiàn)；2 類，單純性囊腫；1 類，超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳內(nèi)、腋前正常形態(tài)淋巴結(jié)；0 類：超聲診斷無征象，無臨床體征。其中BI-RADS 分類≥4 類為惡性。

1.3 觀察指標

以病理檢查結(jié)果為金標準，分析彩色超聲BIRADS 分類對乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能及與病理檢查結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率表示。一致性采用Kappa檢驗，Kappa>0.75 表明一致性極好，0.4～0.75 表明一致性理想，Kappa<0.4 表明一致性差。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果及彩色超聲BI-RADS 分類結(jié)果

病理檢查結(jié)果顯示，78 個結(jié)節(jié)中良性52 個，惡性26 個。彩色超聲BI-RADS 分類結(jié)果顯示，78 個結(jié)節(jié)中1 類28 個，2 類13 個，3 類12 個，4 類16 個，5 類9 個。

2.2 彩色超聲BI-RADS 分類對乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值

以病理檢查結(jié)果為金標準，彩色超聲BI-RADS分類的診斷靈敏度為80.77%（21/26），特異度為92.31%（48/52），準確度為88.46%（69/78），陽性預(yù)測值為84.00%（21/25），陰性預(yù)測值為90.57%（48/53）。Kappa檢驗結(jié)果顯示，彩色超聲BIRADS 分類對乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性理想（Kappa=0.738，P<0.05），見表1。

表1 彩色超聲BI-RADS 分類對乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷結(jié)果（例）

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病，可分為良性和惡性。其中，良性乳腺結(jié)節(jié)經(jīng)積極治療預(yù)后較好；而惡性乳腺結(jié)節(jié)即乳腺癌，為女性致死率最高的癌癥，可嚴重影響女性生命健康。因此，早期判斷乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)十分重要。病理檢查是診斷乳腺結(jié)節(jié)的金標準，可有效判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)；但該方法存在較大的創(chuàng)傷性，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，易增加患者的痛苦，因此臨床應(yīng)用存在一定的局限性[7]。

有研究指出，良惡性乳腺結(jié)節(jié)良的影像征象差異較大：良性結(jié)節(jié)多為實性，結(jié)構(gòu)均質(zhì)、邊界光滑及且輪廓清晰；惡性結(jié)節(jié)多邊緣模糊、血管豐富、不規(guī)則形狀且內(nèi)部回聲雜亂[8-9]。彩色超聲可根據(jù)以上征象進行乳腺結(jié)節(jié)的篩查，并可清晰描述結(jié)節(jié)大小、形態(tài)等特征，在診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)方面具有一定的價值。但彩色超聲的結(jié)果描述與超聲醫(yī)師的主觀判斷密切相關(guān)，會直接影響臨床醫(yī)師對患者疾病的判斷及后續(xù)診療方案的制訂[10]。乳腺彩超BI-RADS 分類則規(guī)定了超聲報告的規(guī)范性描述術(shù)語，包括病灶的形態(tài)、邊緣、邊界、方位及內(nèi)部回聲等，根據(jù)特征進行分類，可減少超聲醫(yī)師主觀性對診斷結(jié)果的影響，提高超聲報告的規(guī)范性及標準化，并進一步提高彩色超聲對乳腺結(jié)節(jié)的診斷價值[11-12]。本研究結(jié)果顯示，以病理檢查結(jié)果為金標準，彩色超聲BI-RADS 分類的診斷靈敏度為80.77%，特異度為92.31%，準確度為88.46%，陽性預(yù)測值為84.00%，陰性預(yù)測值為90.57%；Kappa檢驗結(jié)果顯示，彩色超聲BI-RADS 分類對乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性理想（Kappa=0.738，P<0.05）。以上結(jié)果表明，彩色超聲BI-RADS 分類診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的效能較高，且診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性理想。

需要注意的是，乳腺彩超BI-RADS 分類仍是基于超聲圖像對乳腺結(jié)節(jié)的良惡性進行區(qū)分，難以完全避免超聲醫(yī)師主觀因素的影響，且超聲儀器不敏感及可能存在的成像不清或無法顯像等因素均會影響診斷結(jié)果[13]。因此，針對乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷，可首選乳腺彩超BI-RADS 分類進行診斷，對于難以分辨的結(jié)節(jié)，應(yīng)進一步行病理檢查明確診斷。

綜上所述，彩色超聲BI-RADS 分類診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均較高，且診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性理想。