涂華燕，周紅英

新余市中醫(yī)院，江西 新余 338000

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛多由動脈粥樣斑塊破裂或糜爛導致冠脈內(nèi)血栓形成而致，以胸痛進行性加重為主要表現(xiàn)，隨病情遷延，可發(fā)展為急性心肌梗死（AMI），甚至猝死，嚴重影響患者生存質(zhì)量［1］?，F(xiàn)臨床針對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛多以藥物治療為主，硝苯地平為臨床常用鈣離子拮抗劑，有擴張冠脈減輕心絞痛的作用，且可增強心肌耐缺氧、缺血能力，臨床常用于冠心病心絞痛預防和治療，但單一給藥療效有限［2］。中醫(yī)將冠心病不穩(wěn)定型心絞痛歸為“心痛”“胸痹”范疇，以氣虛血瘀為基本病機，治療關鍵當以止痛、活血化瘀為法?？嗟佑星鍩嶂雇?、活血化瘀的作用，適用于冠心病心絞痛各種癥狀［3-4］。本研究將分析硝苯地平控釋片聯(lián)合苦碟子注射液對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛發(fā)作情況及血液流變學指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2021 年1 月至2022 年7 月新余市中醫(yī)院接診的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者76 例，按隨機數(shù)字法分為對照組、聯(lián)合組，各38 例。對照組年齡范圍46～69 歲，年齡（57.38±4.29）歲；女性15 例，男性23 例；心功能分級［5］：Ⅲ級12 例，Ⅱ級18 例，Ⅰ級8 例；合并癥：高血壓11 例，高脂血癥14 例，肺氣腫3 例，糖尿病10 例。聯(lián)合組年齡范圍46～71歲，年齡（57.45±4.33）歲；女性16 例，男性22例；心功能分級：Ⅲ級13 例，Ⅱ級16 例，Ⅰ級9 例；合并癥：高血壓13 例，高脂血癥15 例，肺氣腫2 例，糖尿病8 例。兩組一般資料相比（P＞0.05），研究有可比性。本研究經(jīng)新余市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納排標準

納入標準：符合不穩(wěn)定型心絞痛［6］相關診斷，同時結合心電圖、冠脈造影等檢查證實；意識清醒，可配合完成研究；凝血功能正常；均同意參與研究。排除標準：心肌病、心肌梗死及先天性心臟病者；肝腎功能嚴重不全者；有藥物依賴或濫用史者；對研究用藥過敏者；伴其他急性感染病變者。

1.3 方法

兩組均予調(diào)脂、擴冠脈血管、控制血糖、抗血小板、調(diào)整飲食等對癥治療。對照組予硝苯地平控釋片（南京易亨制藥有限公司，國藥準字H20203375，規(guī)格：30 mg）治療，30 mg/次，1 次/天。于此基礎上，聯(lián)合組合用苦碟子注射液（通化華夏藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z20025450，規(guī)格：10 mL/支）治療，取30 mL 苦碟子注射液與250 mL 0.5%葡萄糖注射液混合，靜滴，1 次/天。兩組均治療4 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效［7］，治療4 周心電圖恢復大致正常，心絞痛癥狀消失，且證候積分減少＞69%為顯效；治療后ST 段上升≥0.05 mV，但未恢復正常范疇，心絞痛癥狀減輕，心絞痛發(fā)作頻次≤3 次/周，且證候積分減少＞29%為有效；治療后心電圖未改善，或ST 段下移程度較治療下移，心絞痛癥狀無改善或惡化，且證候積分減少＜29%為無效。顯效率+有效率=總有效率。（2）心絞痛發(fā)作情況，記錄治療前、4 周后兩組心絞痛發(fā)作頻次及發(fā)作維持時間。（3）實驗室指標，取治療前、4 周后兩組空腹肘靜脈血6 mL，離心取血清后，存于低溫（-20 ℃）環(huán)境待檢。①血液流變學指標：用全自動血液流變儀監(jiān)測血漿黏度（PV）、纖維蛋白原（Fib）水平、全血黏度（WBV）及血細胞比容（HCT）。②血脂水平：用全自動血液分析儀監(jiān)測甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）含量。（4）不良反應，觀察兩組用藥后胃腸道不適、皮疹、頭痛等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

聯(lián)合組治療后臨床療效較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 心絞痛發(fā)作情況

兩組治療后心絞痛發(fā)作頻次均減少，心絞痛發(fā)作維持時間均縮短，且聯(lián)合組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（）

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 血液流變學指標

兩組治療后PV、WBV、Fib、HCT 均降低，且聯(lián)合組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較（）

表3 兩組血液流變學指標比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 血脂水平

兩組治療后TG、TC、LDL-C 水平均降低，HDL-C 水平均增高，且聯(lián)合組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血脂水平比較（） mmol/L

表4 兩組血脂水平比較（） mmol/L

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.5 不良反應

對照組用藥期間出現(xiàn)2 例皮疹，1 例輕微頭痛，1 例胃腸道不適，不良反應率為10.53%（4/38）；聯(lián)合組出現(xiàn)2 例胃腸道不適，1 例輕微頭痛，3 例皮疹，不良反應率為15.79%（6/38），兩組不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.46，P=0.497）。

3 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛有病情穩(wěn)定性差、進展快等特點，且相關文獻［8］顯示，若該病未及時治療，1 年內(nèi)患者發(fā)生AMI 風險可高達10%，病死率可達2%以上，嚴重危害人們生命安全。目前臨床對此病暫無徹底治愈方案，多以改善生活質(zhì)量、遏制病情進展、降低并發(fā)癥等為治療目標。硝苯地平屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，可同時舒張缺血區(qū)及供血區(qū)冠狀動脈，拮抗冠脈痙攣，增加狹窄血管血流量，提高供氧量，進而減輕心肌缺血［9］；此外其還可通過拮抗心肌收縮，削弱心肌代謝，降低心肌耗氧，改善心肌缺血狀態(tài)，繼而發(fā)揮抗心絞痛作用。但因冠心病不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機制繁雜，單一予硝苯地平難以達到臨床理想治療療效。

血液流變學異常與冠心病發(fā)生關系密切，正常狀態(tài)下，血液于血管內(nèi)隨血管性狀、血液成分變化而變化，以保持機體血液循環(huán)，而當血液黏度增加時，血液流動性變差，易引發(fā)血栓形成，繼而引起血管阻塞或狹窄，誘發(fā)心絞痛［10］。故而改善血液流變學對提高冠心病不穩(wěn)定型心絞痛治療效果有積極作用。本研究結果顯示，較對照組，聯(lián)合組治療后臨床總有效率高，心絞痛發(fā)作頻次少且維持時間短，PV、WBV、Fib、HCT 更低，且不良反應差異無統(tǒng)計學意義，說明硝苯地平控釋片聯(lián)合苦碟子注射液可提高冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效，調(diào)節(jié)血液流變學，改善心絞痛發(fā)作情況，且不會增加嚴重毒副反應。分析原因為，苦碟子注射液可激活纖維蛋白溶解酶活性，加快血栓溶解，拮抗血小板凝聚，調(diào)節(jié)血液高凝狀態(tài)，繼而改善血液流變學；同時其有效成分黃酮類物質(zhì)可擴張冠脈，降低血管阻力，減輕心肌損傷，腺苷有增加冠脈血流量、擴張冠脈、改善心肌微循環(huán)等作用，可減少心肌耗氧，提升心肌耐受力，改善心肌缺氧、缺血狀態(tài)，繼而降低心絞痛發(fā)作［11］?？嗟优c硝苯地平聯(lián)用有協(xié)同增效作用，可進一步改善心肌供血狀態(tài)，增強治療效果。

相關研究［12］亦證實，血脂代謝異常與冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病變密切相關，TG、TC、LDL-C水平上升及HDL-C 水平下降是冠心病心絞痛發(fā)病重要因素，且TG、TC、LDL-C 水平與冠心病病死率及發(fā)生率呈正相關。故降脂亦是治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛重要手段。本研究顯示，較對照組，聯(lián)合組治療后TG、TC、LDL-C 水平低，HDL-C 水平高，說明硝苯地平控釋片聯(lián)合苦碟子注射液可改善冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂水平。分析原因可能為，苦碟子注射液含三萜皂苷類物質(zhì)，其可通過拮抗細胞內(nèi)膽固醇的合成，發(fā)揮降脂作用，進而預防動脈硬化，阻滯血栓形成。

綜上所述，硝苯地平控釋片聯(lián)合苦碟子注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，可調(diào)節(jié)血液流變學及血脂水平，改善心絞痛發(fā)作情況，且安全性較高。