黃也，寧靜

九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000

腦卒中是突發(fā)的腦缺血或出血性疾病，具有發(fā)病率、死亡率高等特征，合并高血壓、糖尿病、不良生活習(xí)慣等均是常見誘發(fā)因素，成為危害人類生命健康的主要疾病。卒中患者經(jīng)搶救后生命雖然得以挽救，但多數(shù)患者會(huì)遺留肢體偏癱問題，導(dǎo)致生活無法自理，降低運(yùn)動(dòng)功能，給家庭也帶來巨大負(fù)擔(dān)［1］。此外，卒中偏癱患者缺乏活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量顯著減少，會(huì)導(dǎo)致骨吸收增快，加之營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致維生素D 含量不足，容易并發(fā)骨質(zhì)疏松，進(jìn)而增加骨折發(fā)生率［2］?？构琴|(zhì)疏松藥是治療骨質(zhì)疏松主要手段，能夠增加骨密度（BMD），改善骨質(zhì)量，增強(qiáng)下肢肌力，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)［3］。近年中藥被用于卒中后偏癱及骨質(zhì)疏松治療中，取得一定進(jìn)展。益腎活血湯具有益氣活血、補(bǔ)腎充髓等作用，可治療中風(fēng)后引起的骨質(zhì)疏松、氣血不通；且可活血化瘀，進(jìn)而增加腦血流灌注量，改善腦微循環(huán)［4］。骨質(zhì)疏松在中醫(yī)屬于“骨痹”內(nèi)容，治療關(guān)鍵在于活血通絡(luò)、補(bǔ)腎，益腎活血湯符合骨質(zhì)疏松治療契機(jī)，本研究旨在探究抗骨質(zhì)疏松藥聯(lián)合益腎活血湯對(duì)卒中偏癱伴骨質(zhì)疏松患者運(yùn)動(dòng)功能及骨密度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)九江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批［審批號(hào)：2020 年審（86）號(hào)］。選取2020 年1 月至2022 年12 月九江市第一人民醫(yī)院收治的84 例卒中偏癱伴骨質(zhì)疏松患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即對(duì)照組（n=42）、觀察組（n=42）。對(duì)照組中，男19 例，女23 例；年齡范圍51～78 歲，年齡（63.38±4.85）歲；骨質(zhì)疏松病程：＜3 年12 例、3～5 年19 例、＞5 年11 例；卒中病程：＜6 個(gè)月13 例、6～12 個(gè)月20 例、＞12 個(gè)月9 例；合并高血壓15 例、糖尿病11 例。觀察組中，男18 例，女24 例；年齡范圍50～79 歲，年齡（63.97±4.77）歲；骨質(zhì)疏松病程：＜3 年14 例、3～5 年18 例、＞5 年10 例；卒中病程：＜6 個(gè)月15 例、6～12 個(gè)月19 例、＞12 個(gè)月8 例；合并高血壓13 例、糖尿病12 例。兩組一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①卒中符合2018 年診治指南［5］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT、磁共振成像等檢查確診；②首次發(fā)病，存在偏癱癥狀，目前處于康復(fù)期；③患者伴骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松符合2017 診療指南［6］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)BMD 檢查，T 值≤-2.5 SD（SD為標(biāo)準(zhǔn)差；T 值表示當(dāng)前BMD 與峰值骨量BMD 的差值 ）；④患者無精神疾病，意識(shí)、語言表達(dá)能力均正常；⑤對(duì)研究知情，簽署相關(guān)同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3 個(gè)月接受抗骨質(zhì)疏松治療，或服用影響骨代謝藥物；②因骨折或軀體障礙性疾病導(dǎo)致的偏癱；③伴脊髓損傷、神經(jīng)肌肉病變等影響運(yùn)動(dòng)功能疾?。虎芤蝻B內(nèi)腫瘤、腦外傷等導(dǎo)致的卒中；⑤伴其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；⑥對(duì)本次使用藥物有過敏史。

1.3 方法

患者均接受腦保護(hù)、營養(yǎng)神經(jīng)、降血脂、降血糖、抗血小板聚集等常規(guī)治療，并進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，主要包括：叮囑患者定時(shí)更換體位，進(jìn)行良肢位擺放，并對(duì)偏癱側(cè)肢體進(jìn)行按摩，協(xié)助患者利用健肢帶動(dòng)患肢完成被動(dòng)訓(xùn)練；并根據(jù)患者恢復(fù)狀況進(jìn)行坐起訓(xùn)練及坐位平衡訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢主動(dòng)訓(xùn)練，包括手持握力圈、伸直手臂及肘部，手指進(jìn)行抓空訓(xùn)練，并進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)、舉臂等訓(xùn)練。指導(dǎo)患者行起立、立位平衡及行走訓(xùn)練，逐漸過渡到負(fù)重訓(xùn)練、日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松藥治療，觀察組聯(lián)合益腎活血湯治療。（1）對(duì)照組指導(dǎo)患者口服碳酸鈣D3 片（Ⅱ）（北京康遠(yuǎn)制藥，國藥準(zhǔn)字H20093675，每片含500 mg鈣），1片/天；并口服阿法骨化醇軟膠囊（南通華山藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20000066，規(guī)格：0.5 μg），1 粒/天。治療2 個(gè)月。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合益腎活血湯治療。藥方組成如下：黃芪20 g，熟地黃、山藥各15 g，桃仁、肉桂、當(dāng)歸尾、淫羊藿、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、川芎、雞血藤及赤芍各10 g，水蛭6 g。由醫(yī)院中藥房代為煎煮，1 劑/天，2 次/天（早晚各1 次）。治療2 個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于治療前、后，比較兩組下述內(nèi)容。（1）運(yùn)動(dòng)功能：采用簡式Fugl-Meye 量表（FMA）［7］進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估上肢、下肢2 個(gè)部分，各有33、17 個(gè)條目，共50 個(gè)條目，每個(gè)均記0～2 分，滿分為100 分，得分越高，運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。（2）腰椎及股骨頸BMD：采用Lunar雙能X 線骨密度儀測(cè)定腰椎、股骨頸的BMD 值。（3）血清骨代謝指標(biāo)：治療前、后，對(duì)患者進(jìn)行空腹采血，約5 mL，離心處理10 min，速率為3 500 r/min，收集血清后，采用雙抗體夾心法對(duì)血清骨鈣素（BGP）、骨源性堿性磷酸酶（BALP）水平檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，兩組間比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，兩組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能

兩組治療前FMA 評(píng)分比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FMA 上肢、下肢及總分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FMA評(píng)分比較（） 分

表1 兩組FMA評(píng)分比較（） 分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.2 腰椎及股骨頸BMD、血清骨代謝指標(biāo)

兩組治療前BMD、骨代謝指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組腰椎及股骨頸BMD、血清BGP、BALP 均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 腰椎及股骨頸BMD、血清骨代謝指標(biāo)比較（）

表2 腰椎及股骨頸BMD、血清骨代謝指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

骨質(zhì)疏松是常見骨代謝疾病，多見于中老年群體，患者骨量減少，骨結(jié)構(gòu)有所退化，降低骨強(qiáng)度，進(jìn)而增加骨脆性，在外力作用下會(huì)增加骨折風(fēng)險(xiǎn)［8］。卒中偏癱患者肢體無力，日?；顒?dòng)減少，運(yùn)動(dòng)量下降，這也是導(dǎo)致骨量丟失的重要原因；且腦卒中應(yīng)激反應(yīng)會(huì)增加機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺含量，加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致鈣、磷減少，骨吸收及形成被破壞，加速骨質(zhì)疏松發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)提高［9-10］。因此，卒中偏癱伴骨質(zhì)疏松成為近年康復(fù)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

康復(fù)訓(xùn)練是卒中偏癱患者常用康復(fù)手段，能夠增強(qiáng)偏癱側(cè)肌肉，刺激骨組織產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)力，調(diào)節(jié)骨骼生長，活化骨細(xì)胞，促進(jìn)骨形成，但見效慢，需患者具備較好依從性，整體效果不理想?？构琴|(zhì)疏松藥能夠減緩骨吸收，維持骨量，達(dá)到治療骨質(zhì)疏松目的［11］。近年中西醫(yī)結(jié)合理念不斷被臨床廣泛應(yīng)用，并取得一定進(jìn)展。中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松歸屬“骨痹”“骨枯”等內(nèi)容，與腎功能有關(guān)，腎主骨，若腎氣虧虛，骨髓失養(yǎng)，不生骨，導(dǎo)致骨枯；治療應(yīng)以補(bǔ)腎活血為原則［12］。益腎活血湯有補(bǔ)腎活血、充髓、益氣等作用，主治中風(fēng)，與骨質(zhì)疏松治療原則相符，或許對(duì)防治骨質(zhì)疏松具有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組FMA 上肢、下肢及總分均高于對(duì)照組，且觀察組腰椎及股骨頸BMD、血清BGP、BALP 均高于對(duì)照組，結(jié)果提示，抗骨質(zhì)疏松藥聯(lián)合益腎活血湯能夠提高卒中偏癱伴骨質(zhì)疏松患者BMD 水平，改善骨代謝，提高運(yùn)動(dòng)功能。分析原因在于，益腎活血湯中黃芪能夠補(bǔ)氣，熟地黃益精填髓，山藥可提高體力、健脾益胃，桃仁、當(dāng)歸尾、川芎可活血化瘀，肉桂具有活血通經(jīng)功效，淫羊藿、補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎助陽、祛風(fēng)除濕，骨碎補(bǔ)可活血、補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)斷續(xù)筋骨、補(bǔ)肝腎，雞血藤能夠補(bǔ)血活血、舒筋活絡(luò)，赤芍可散瘀止痛，水蛭可消腫止痛，活血化瘀；各藥物合用可補(bǔ)腎活血、益精填髓，防治骨質(zhì)疏松［13］。益腎活血湯聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥后，能夠增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)骨礦鹽沉淀，進(jìn)而提高骨密度。湯劑中續(xù)斷、補(bǔ)骨脂等成分能夠有效促進(jìn)骨愈合，改善骨代謝狀態(tài)，提高骨量，進(jìn)而促進(jìn)患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，抗骨質(zhì)疏松藥聯(lián)合益腎活血湯應(yīng)用于卒中偏癱伴骨質(zhì)疏松患者中，能夠提高BMD 水平，改善骨代謝，提高運(yùn)動(dòng)功能。