楊翠

吉安市第三人民醫(yī)院，江西 吉安 343000

精神分裂癥是精神科常見的疾病，主要是由于個人行為、感知覺、意識、情緒等方面出現(xiàn)扭曲所致，多發(fā)于青壯年時期，且具有療程長、復發(fā)率高、致殘率高等特點，嚴重影響患者的身心健康［1-2］。目前，針對此類病患，臨床常以藥物治療為主［3］。奧氮平能夠提升患者反應能力，主要通過作用于多巴胺系統(tǒng)、5-羥色胺系統(tǒng)達到抗精神病效果［4-5］。齊拉西酮可顯著改善患者的陰性、陽性癥狀及一般精神病理，同時，該藥經(jīng)患者口服后，不增加不良反應，安全性高［6］?；诖耍狙芯糠治鳊R拉西酮與奧氮平對精神分裂癥患者精神癥狀及糖脂代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉安市第三人民醫(yī)院2020 年4 月至2022年12 月收治的80 例精神分裂癥患者為研究對象。將80 例患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40 例。對照組男22 例，女18 例；年齡范圍21～46 歲，年齡（35.44±3.62）歲；病程范圍4～28 個月，病程（17.22±2.15）個月；身體質量指數(shù)范圍23～29 kg/m2，身體質量指數(shù)（26.07±1.22）kg/m2。觀察組男24 例，女16 例。年齡范圍22～47 歲，年齡（35.17±3.84）歲；病程范圍6～29 個月，病程（17.36±2.32）個月；身體質量指數(shù)范圍24～31 kg/m2，身體質量指數(shù)（26.32±1.41）kg/m2。比較兩組性別、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納排標準

（1）納入標準：①患者均符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5 版解讀》［7］中相關診斷標準，且確診為精神分裂癥；②均為首次發(fā)?。虎蹖R拉西酮、奧氮平藥物既往無過敏史者；④患者知悉本研究。（2）排除標準：①依從性差者；②存在肝臟、腎臟等功能障礙者；③存在嚴重腫瘤者；④生命體征不平穩(wěn)者；⑤存在傳染性疾病者。本研究經(jīng)吉安市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.3 方法

對照組口服奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)集團公司，國藥準字H20052688，規(guī)格：5 mg），初始劑量為每次服用10 mg，1 次/天，隨后根據(jù)患者的實際情況對用藥劑量進行及時調整，但不能超過20 mg/d，用藥間隔不能低于24 h，連續(xù)口服8 周。觀察組使用鹽酸齊拉西酮膠囊（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20061142，規(guī)格：20 mg），初始劑量為20 mg/次，2 次/天，餐后溫水服用，并觀察患者的用藥情況。隨后根據(jù)患者的治療情況及病程調整服用劑量，持續(xù)用藥8 周。

1.4 觀察指標

對比治療前、治療8 周后的療效指標、糖脂代謝指標、血清催乳素、認知功能，并觀察不良反應。（1）療效指標：利用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）［8］對癥狀評估，該量表包含陰性癥狀評分、陽性癥狀評分和一般精神病理評分3 方面，量表分值為30～210 分，評分越高，則患者癥狀越嚴重。采用臨床療效總評量表（CGI-S）［9］評估患者的臨床療效，0～7 分8 級評分法，分數(shù)越高，代表患者的療效越差、病情越重。（2）糖脂代謝指標：清晨抽取3 mL靜脈血，使用全自動生化分析儀測定低密度脂蛋白（LDL）、空腹胰島素（INS）、三酰甘油（TG）、膽固醇（CHOL）水平、空腹血糖（FBS）、高密度脂蛋白（HDL）。（3）血清催乳素水平：清晨抽取兩組5 mL 靜脈血，經(jīng)離心處理15 min 后獲取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者的催乳素水平。（4）認知功能：利用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估，總分為30 分，評分越高，代表患者認知功能障礙越輕。（5）不良反應：在治療過程中，觀察并記錄兩組患者坐立不安、口渴、心跳過速、嗜睡的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析統(tǒng)計學數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（%）表達，行χ2檢驗；計量資料以表達，行t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效指標

治療前，兩組患者的陰性癥狀評分、陽性癥狀評分、一般精神病理評分、PANSS 總分、CGI-S 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療8 周后，觀察組PANSS 中各項評分及總分、CGI-S 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效指標對比（） 分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。PANSS.陽性與陰性癥狀量表；CGI-S.臨床療效總評量表。

2.2 糖脂代謝指標

治療前，兩組患者的TG、FBS、HDL、LDL、INS、CHOL 水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療8 周后，兩組患者的HDL 水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組的TG、FBS、LDL、INS、CHOL 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組糖脂代謝指標對比（）

表2 兩組糖脂代謝指標對比（）

注：TG.三酰甘油；FBS.空腹血糖；HDL.高密度脂蛋白；LDL.低密度脂蛋白；INS.空腹胰島素；CHOL.膽固醇。

2.3 血清催乳素、認知功能

治療前，兩組患者的血清催乳素、MMSE 相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療8 周后，觀察組的血清催乳素水平低于對照組，MMSE 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清催乳素、認知功能對比（）

表3 兩組血清催乳素、認知功能對比（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。MMSE.簡易智能精神狀態(tài)檢查量表。

2.4 不良反應

觀察組不良反應總發(fā)生率（5.00%）與對照組（10.00%）相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應對比［例（%）］

3 討論

精神分裂癥屬于慢性精神疾病，患者常伴有認知功能障礙、情感障礙、感知覺障礙等表現(xiàn)［10-11］。該病易反復發(fā)作，嚴重者甚至會出現(xiàn)精神衰退或殘疾等癥狀［12］。代謝綜合征是精神分裂癥常見的合并癥之一，對患者的身心健康及生存質量產(chǎn)生較大影響［13］。

奧氮平服用后，其藥效能在5 h 內(nèi)到達峰值，且該藥物半衰期較長［14-15］。同時，奧氮平可下調患者機體內(nèi)葡萄糖轉運蛋白-2、葡萄糖激酶的水平，上調脂肪酸合成酶、過氧化物酶水平，因此，患者服用奧氮平后對其機體內(nèi)糖脂代謝水平的影響較大［16］。本研究結果顯示，觀察組的陰性癥狀評分、陽性癥狀評分、一般精神病理評分、PANSS 總分、CGI-S 評分、TG、FBS、LDL、INS、CHOL、血清催乳素水平均低于對照組（P＜0.05），觀察組的MMSE 高于對照組（P＜0.05），觀察組的不良反應總發(fā)生率與對照組相當（P＞0.05）。提示齊拉西酮與奧氮平效果相當，相比于奧氮平，齊拉西酮對糖脂代謝水平產(chǎn)生的影響較小。分析其原因為，齊拉西酮具有較強的抗精神病作用，能夠有效拮抗患者機體內(nèi)多巴胺受體及5-羥色胺受體，調節(jié)神經(jīng)遞質功能，從而有效改善患者神經(jīng)紊亂癥狀，促進患者提高其認知功能，進一步達到抗精神分裂癥的目的［17-18］。催乳素屬于多肽類激素，能夠有效調控骨代謝及糖代謝，若催乳素過高，易導致患者內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等功能受損。齊拉西酮經(jīng)患者溫水送服后，能夠有效阻止患者機體對5-羥色胺及去甲腎上腺素的攝取，調控催乳素表達，改善精神分裂癥患者機體代謝能力，從而增強治療療效［19-20］。同時，患者使用齊拉西酮不良反應甚微，安全可靠。

綜上所述，針對精神分裂癥患者，齊拉西酮與奧氮平均可緩解臨床癥狀，但齊拉西酮治療對患者體內(nèi)血清催乳素、糖脂代謝水平的影響相對較小，值得臨床推廣。