劉觀林，童凌斐，鐘群

1.于都縣人民醫(yī)院，江西 于都 342300；2.江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330006

宮頸成熟在陰道分娩發(fā)動中起著舉足輕重的作用，生理性宮頸成熟，在宮頸軟化的同時，既不會引起宮縮過強及胎兒缺氧，又不會對母兒造成生理及器質(zhì)性損害。目前國內(nèi)婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)常常應(yīng)用兩種促進宮頸成熟的方法，包括藥物性促宮頸成熟法和機械性促宮頸成熟法。機械性促宮頸成熟法如一次性球囊擴張器、雙球囊導(dǎo)管等，但因其有增加子宮頸損傷、胎膜早破、胎位改變、潛在感染等風(fēng)險，因此，不適合合并有陰道炎的產(chǎn)婦。許多孕婦對縮宮素藥物不敏感，且單用縮宮素易增加產(chǎn)后出血、子宮過度刺激及胎兒宮內(nèi)窘迫等風(fēng)險［1］。為尋找安全有效藥物，本研究結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻自制當(dāng)歸芎艾湯并實踐于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月至2022 年7 月于都縣人民醫(yī)院收治的60 例住院產(chǎn)婦作為研究對象，隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與試驗組各30 例。對照組年齡（26.56±2.96）歲，年齡范圍22～32 歲;孕周（39.89±1.16）周，孕周范圍37～42 周；用藥前宮頸Bishop 評分（3.10±1.27）分，評分范圍1～6 分；試驗組年齡（26.73±2.94）歲，年齡范圍22～32 歲；孕周（39.67±1.19）周，孕周范圍37～41 周；用藥前宮頸Bishop評分（2.57±0.92）分，評分范圍1～4分。兩組用藥前的一般資料進行比較，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)于都縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審批。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠產(chǎn)婦年齡范圍22～32 歲（最佳生育年齡）、單胎、頭位、胎兒無先天疾病、足月妊娠、有引產(chǎn)指征、無陰道分娩禁忌證、宮頸成熟評分＜ 6 分，產(chǎn)婦及家屬均對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于32 歲或者小于22 歲、產(chǎn)科并發(fā)癥、對使用藥物過敏史、多胎妊娠、嚴重心腦肝腎疾病、精神異常、子宮手術(shù)史、頭盆不稱、有引產(chǎn)禁忌證等不適合陰道分娩患者。

1.3 方法

對照組單用縮宮素注射液。每日靜脈滴注2.5 IU 縮宮素注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020473，規(guī)格：0.5 mL∶2.5 IU）加復(fù)方氯化鈉注射液500 mL。開始靜脈滴注速率控制在4～5滴/min，每隔30 分鐘監(jiān)測觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況，根據(jù)產(chǎn)婦子宮收縮情況增加4～5 滴/min，最大滴速40 滴/min，8～10 h/d，每天用藥量≤5 IU。若產(chǎn)婦仍沒有臨產(chǎn)征兆，則繼續(xù)應(yīng)用縮宮素直至宮頸成熟。

試驗組使用當(dāng)歸芎艾湯聯(lián)合低劑量縮宮素，中藥配方為：當(dāng)歸15 g、川芎15 g、艾葉15 g，按照中醫(yī)藥熬制方法進行熬制中藥方劑：先將中藥方劑放入飲用自來水中浸泡30 min，將浸泡好的中藥倒入煎藥機煎煮2 h，最后中藥取汁約200 mL，2 次/天，連續(xù)服用3 d，第4 天開始給予產(chǎn)婦每日縮宮素注射液2.5 IU 加入到復(fù)方氯化鈉注射液500 mL 中靜脈滴注，開始靜脈滴注速率控制在4～5 滴/min，每30 分鐘監(jiān)測觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況，根據(jù)產(chǎn)婦子宮收縮情況增加4～5 滴/min，最大滴速40 滴/min，每天用藥量≤5 IU。若產(chǎn)婦仍沒有臨產(chǎn)征兆，重復(fù)給予產(chǎn)婦口服當(dāng)歸芎艾湯，并靜脈滴注低劑量縮宮素。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察監(jiān)測并記錄兩組實驗產(chǎn)婦在用藥后的12 h、24 h、48 h 宮頸管成熟情況、宮口開大情況、宮頸管硬度、胎位、宮口位置；若產(chǎn)婦未到相應(yīng)時長，以臨產(chǎn)時間宮頸評分作為最終宮頸評分結(jié)果；詳細記錄兩組產(chǎn)婦用縮宮素后子宮頸成熟度Bishop 評分、宮縮變化、分娩方式；順產(chǎn)患者記錄臨產(chǎn)時間、破膜時間、產(chǎn)程時長、胎心變化、藥物不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 促宮頸成熟有效性

分別對兩組產(chǎn)婦于用藥后的12 h、24 h、48 h進行宮頸成熟監(jiān)測，統(tǒng)計促宮頸成熟有效病例數(shù)，Bishop 評分較用藥前提高大于1 分以上者為有效；較用藥前無明顯變化者評價為無效。實驗數(shù)據(jù)表明試驗組促宮頸成熟有效率97.67%，對照組總有效率為80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟有效性比較［例（%）］

2.2 宮頸Bishop 評分

兩組產(chǎn)婦用藥前宮頸Bishop 評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），用藥后宮頸成熟評分都有提高，但是對照組宮頸Bishop 評分明顯低于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦用藥前及用藥后宮頸Bishop評分比較（） 分

表2 兩組產(chǎn)婦用藥前及用藥后宮頸Bishop評分比較（） 分

2.3 分娩方式

試驗組產(chǎn)婦順產(chǎn)例數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較［例（%）］

2.4 臨產(chǎn)時間、破膜時間、總產(chǎn)程時間

對照組用藥后臨產(chǎn)時間較試驗組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組與對照組均存在用藥前胎膜早破現(xiàn)象，對照組存在1 例用藥前胎膜早破現(xiàn)象，試驗組存在9 例產(chǎn)婦單用當(dāng)歸芎艾湯未用縮宮素前破膜進入臨產(chǎn)階段；統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦用藥前未破用藥后破膜時間，試驗組破膜時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組、對照組產(chǎn)婦總產(chǎn)程無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)時間、破膜時間及總產(chǎn)程時間比較（） h

表4 兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)時間、破膜時間及總產(chǎn)程時間比較（） h

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況

試驗組與對照組產(chǎn)婦均未發(fā)生藥物過敏反應(yīng)、胎兒異常及產(chǎn)婦不適等不良事件。

3 討論

產(chǎn)婦的宮頸是否成熟關(guān)乎著其能否順利進行陰道分娩，宮頸成熟是產(chǎn)婦引產(chǎn)敏感性中的重要因素之一，宮頸越成熟，引產(chǎn)成功率越高。與此同時，不成熟宮頸容易增加產(chǎn)婦和胎兒不良事件的發(fā)生，如臨產(chǎn)時間延長、無法順產(chǎn)、難產(chǎn)及產(chǎn)婦筋疲力盡、胎兒宮內(nèi)窘迫等等。所以，成熟的宮頸條件在加快產(chǎn)婦成功分娩中具有重要的作用。

但是，臨床上越來越多合并了陰道炎的產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦無法使用機械性促宮頸成熟法，使用藥物性促宮頸成熟法成為此類產(chǎn)婦的重要選擇。目前加速宮頸成熟臨床常用的藥物為小劑量縮宮素、子宮擴張抑制劑及前列腺素抑制劑等?？s宮素是臨床中較常使用的促宮頸成熟藥物，有較高的安全性，且療效顯著。但由于縮宮素受體主要分布在人體的子宮體，而在子宮頸部的分布較少，因此，僅僅使用縮宮素注射液對于子宮體的收縮明顯高于子宮頸的收縮，遇上宮頸成熟度較差的產(chǎn)婦，此種促宮頸成熟法其實并不是理想的選擇［1］。也有研究提示，單用該藥物極易產(chǎn)生不良反應(yīng)［2］。此外亦有研究使用地諾前列酮、米索前列醇等促宮頸成熟成功的報道［3-4］，但是由于部分產(chǎn)婦對此類藥物存在過敏反應(yīng)，且藥物使用劑量的控制難度較大，易導(dǎo)致不協(xié)調(diào)宮縮，增加子宮破裂、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險，故臨床使用前列腺素類藥物促宮頸成熟并不是完美的選擇［5-7］。

中醫(yī)學(xué)認為疏通經(jīng)絡(luò)有助于促進宮頸成熟，具有行氣活血功能的藥物均可產(chǎn)生興奮子宮的效果，可加快宮縮，縮短分娩時間，加快進入分娩階段。直至目前有報道研究證明當(dāng)歸、川芎、熟地黃、艾葉、益母草、川牛膝、紅花、白芍、枳殼、大腹皮、黃芪等均有增加子宮收縮的功能［8-11］。此次的中藥方劑是研究者閱讀大量參考文獻，結(jié)合中藥各自的主要功效及我國大部分人群體質(zhì)可耐受的常規(guī)劑量，經(jīng)醫(yī)院中醫(yī)師琢磨考量所得。當(dāng)歸具有補血活血之功效，對子宮具有雙重作用，既能興奮子宮的作用，又能抑制子宮肌使其弛緩，故不會引起子宮強直性收縮；川芎具有良好的活血行氣作用，少量能使子宮收縮增強；艾葉具有較好的溫經(jīng)散寒止痛作用，其有效成分對神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮作用。將此3 種中藥組成方劑用于產(chǎn)婦促宮頸成熟治療，相輔相成，共同發(fā)揮促進子宮興奮作用。實踐結(jié)果證實，對照組與試驗組宮頸Bishop 評分較用藥前均有提高，當(dāng)歸芎艾湯配合低劑量縮宮素可以明顯提高宮頸成熟度。試驗組破膜時間、臨產(chǎn)時間均短于對照組，而陰道分娩例數(shù)多于對照組，兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生藥物過敏、胎兒事件等不良事件。

當(dāng)歸芎艾湯產(chǎn)婦服用方便，依從性好，無毒副作用，且藥品經(jīng)濟實惠，可協(xié)同縮宮素共同促進產(chǎn)婦宮頸成熟，加快臨產(chǎn)和破膜時間，提高陰道分娩比率,臨床應(yīng)用安全、有效，值得推廣。