徐建華，萬振達(dá)，曾文革，劉飛

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330003

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的包塊，多見于中老年男性，且受老齡化的影響，其發(fā)病率不斷上升［1］。手術(shù)是治療本病最有效的手段之一。對于成人腹股溝疝而言，無論腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)，都無法避免術(shù)后血清腫的形成，其已被證實(shí)是成人腹股溝疝術(shù)后主要的并發(fā)癥之一［2］。成人腹股溝疝術(shù)后血清腫是指血清液、局部脂肪液、淋巴液等聚集于封閉組織間隙而形成的無菌性團(tuán)塊，可引起術(shù)后疼痛、蜂窩組織炎，甚至增加補(bǔ)片移位、疝復(fù)發(fā)等風(fēng)險，臨床外科醫(yī)生應(yīng)給予足夠重視［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹股溝疝屬“氣疝”“狐疝”等范疇，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，寒濕內(nèi)盛型、肝郁氣滯型較為常見，氣滯、血瘀、寒凝以致氣血運(yùn)行受阻，引發(fā)血清腫，故可從中醫(yī)溫經(jīng)化瘀消腫著手。本研究在運(yùn)用穿刺抽吸血清腫的基礎(chǔ)上，基于“溫經(jīng)化瘀消腫”理論，研究少腹逐瘀湯加減聯(lián)合芒硝外敷對成人腹股溝疝術(shù)后血清腫的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年6 月至2022 年6 月江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的80 例成人腹股溝疝患者分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組男27 例，女13 例；年齡（50.26±10.34）歲，年齡范圍18～75 歲；身體質(zhì)量指數(shù)（23.14±1.20）kg/m2，身體質(zhì)量指數(shù)范圍19.4～28.5 kg/m2；病程（4.26±1.01）年，病程范圍1～8 年；疾病類型：斜疝30 例，直疝10 例。觀察組男29 例，女11 例；年齡（50.40±10.16）歲，年齡范圍20～73 歲；身體質(zhì)量指數(shù)（23.07±1.18）kg/m2，身體質(zhì)量指數(shù)范圍19.7～28.1 kg/m2；病程（4.30±0.97）年，病程范圍2～7 年；疾病類型：斜疝32 例，直疝8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合成人腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，中醫(yī)辨證為寒濕內(nèi)盛型（少腹脹痛，痛引睪丸，喜暖畏寒，寒則加重，舌苔，脈弦緊）和肝郁氣滯型（情緒不安，忿怒或哭號，或情緒抑郁，胸悶，脅脹）［5］；且行腹股溝疝疝補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腹股溝區(qū)血清腫；18～80 歲；患者知情并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期或哺乳期者；既往行疝補(bǔ)片手術(shù)，存在感染可能者；對疝補(bǔ)片存在排斥反應(yīng)者；合并運(yùn)動系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肺部感染、神經(jīng)疾病、心腦血管疾病者；正在參加其他臨床受試者。

1.4 方法

對照組采用常規(guī)治療，使用無菌5 mL 注射器細(xì)針穿刺抽吸腹股溝區(qū)血腫，1 次/周。觀察組加用少腹逐瘀湯加減聯(lián)合芒硝外敷治療。（1）少腹逐瘀湯：蒲黃、沒藥、五靈脂各15 g，赤芍12 g，官桂、延胡索、干姜、當(dāng)歸各10 g，川芎9 g，小茴香6 g。加減：寒濕重者加茯苓12 g，桂枝15 g；氣滯甚者加香附、佛手各15 g；疼痛甚者加紅花、桃仁各15 g；腎虛甚者加巴戟天、吳茱萸各15 g。水煎服，1 劑/天。連續(xù)服用1 周。（2）芒硝外敷患側(cè)腹股區(qū)：術(shù)后第12 h開始用芒硝外敷切口，將芒硝粉120 g 用5 層清潔紗布包成10 cm×5 cm 大小的藥包，松緊適度，確保使用后不大量外漏。常規(guī)消毒切口，用兩層紗布覆蓋切口，并用膠布固定，然后于無菌紗布上平攤藥包，再用膠布固定。每天更換1 次，連續(xù)使用1 周。兩組均治療1 周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：彩超復(fù)查未見明顯血清腫聲影，腹股溝區(qū)血清腫包塊完全消失為臨床控制；彩超復(fù)查明確血清腫縮小，腹股溝區(qū)血清腫包塊縮小2/3 及以上為顯效；彩超復(fù)查明確血清腫縮小，腹股溝區(qū)血清腫包塊縮小1/3 及以上為有效；腹股溝區(qū)血清腫包塊未見縮小為無效。臨床控制+顯效+有效=總有效。（2）切口愈合情況：按照愈合理想且無不良反應(yīng)、愈合處有炎癥反應(yīng)但無化膿、切口有化膿情況且需切口引流等處理分為甲級愈合、乙級愈合和丙級愈合。愈合率=甲級愈合例數(shù)÷總例數(shù)×100%。（3）切口相關(guān)并發(fā)癥：包括脂肪液化、切口感染、切口硬結(jié)、陰囊積液，其中脂肪液化、切口硬結(jié)通過臨床觀察及查體獲得；切口感染通過臨床觀察及切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)獲得；陰囊積液以彩超結(jié)果為依據(jù)。（4）安全性：記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，如惡心嘔吐、皮膚瘙癢等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 切口愈合情況

觀察組切口愈合優(yōu)于對照組，愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組切口愈合情況比較［例（%）］

2.3 切口相關(guān)并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

2.4 安全性

對照組治療期間未見任何不良反應(yīng)，觀察組治療期間出現(xiàn)2 例惡心嘔吐，皮膚瘙癢1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%（3/40），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.39，P=0.078）。

3 討論

血清腫是成人腹股溝疝術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生與手術(shù)操作、患者自身因素、補(bǔ)片反應(yīng)性有關(guān)?；颊咭蛩?，既往接受過疝托、疝帶、注射硬化劑等治療的患者血清腫發(fā)生率往往較高；或合并相關(guān)內(nèi)科疾病，如凝血功能障礙、貧血、糖尿病等，其對炎性物質(zhì)吸收能力及組織再生能力往往較弱，故術(shù)后血清腫風(fēng)險較高。手術(shù)操作及植入補(bǔ)片均可能導(dǎo)致血清腫形成；補(bǔ)片作為異物置入患者體內(nèi)，其介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致周圍組織液滲出，進(jìn)而增加血清腫的風(fēng)險［5-6］。術(shù)后一旦發(fā)生血清腫，患者會伴有患側(cè)腹股區(qū)疼痛、墜脹感，若不能及時緩解，給患者帶來不適的同時，必然會影響患者術(shù)后恢復(fù)［7-8］。血清腫穿刺抽吸術(shù)是當(dāng)前治療該病常用手段，雖可在一定程度上清除血清腫，但術(shù)后易引發(fā)感染，或繼發(fā)損傷出血，治療效果欠佳。

近年來臨床中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用中醫(yī)輔助治療，對促進(jìn)腹股溝疝術(shù)后康復(fù)具有明顯優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感受寒濕之邪，以致寒濕凝滯，阻于厥陰，經(jīng)脈失和，氣滯不行，發(fā)為狐疝?！夺t(yī)宗必讀》中指出：“一切疝證，非肝木受邪，即肝木自病，此言狐疝，乃肝經(jīng)自病也。”指出肝郁氣滯會導(dǎo)致經(jīng)脈失和而致狐疝。此外，手術(shù)治療會損傷經(jīng)絡(luò)筋脈，血脈受損，血不循經(jīng)，離經(jīng)之血而為瘀，瘀血阻絡(luò)，氣滯寒凝，故術(shù)區(qū)出現(xiàn)明顯腫脹，治療的關(guān)鍵在于溫經(jīng)止痛、化瘀消腫。本研究中，觀察組臨床總有效率高于對照組，切口愈合優(yōu)于對照組，愈合率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明基于“溫經(jīng)化瘀消腫”理論的少腹逐瘀湯加減聯(lián)合芒硝外敷對成人腹股溝疝術(shù)后血清腫具有較好的效果，利于促進(jìn)切口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)血清腫消退?！夺t(yī)林改錯》中所載的少腹逐瘀湯具有溫經(jīng)止痛、活血化瘀之效，方中蒲黃具有活血化瘀、止血之效，五靈脂具有活血化瘀止痛之效，二者共為君藥；沒藥具有活血祛瘀、理氣止痛、消腫生肌之效，赤芍具有散瘀止痛、清熱涼血之效，當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、止痛之效，川芎具有祛風(fēng)止痛、活血化瘀之效，官桂具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛之效，延胡索具有鎮(zhèn)靜止痛、活血行氣之效，干姜具有溫中散寒、溫肺通絡(luò)之效，小茴香具有溫腎散寒、溫中止痛之效，上述諸藥共為臣藥。諸藥合用共奏溫經(jīng)止痛、活血祛瘀之效。研究［9-10］顯示，蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸等活血類中藥具有良好擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗凝、抗炎等作用；沒藥具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抑菌等作用，并能夠促進(jìn)創(chuàng)口愈合；小茴香、干姜具有鎮(zhèn)痛、抗菌、抗炎等作用。中醫(yī)認(rèn)為，芒硝為攻下藥，外用具有散結(jié)消腫、破血行血等作用。芒硝是一種含水硫酸鈉（Na2SO4·10H2O）的礦物結(jié)晶體，屬硫酸鹽類礦物芒硝族，涂抹外敷于患處，具有散結(jié)消腫、抗炎等作用。王軼等［11］研究顯示，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中應(yīng)用益氣通脈方聯(lián)合芒硝外敷可明顯改善下肢腫脹，降低疼痛，證實(shí)芒硝外敷對于緩解腫脹、疼痛具有一定的優(yōu)勢。芒硝外敷于切口可促進(jìn)切口周圍的滲出液吸收，保持相對干燥的環(huán)境，進(jìn)而減少切口感染、切口硬結(jié)等并發(fā)癥的發(fā)生，為切口愈合提供良好的環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)切口愈合［12］。本研究在穿刺抽吸血清腫基礎(chǔ)上，基于“溫經(jīng)化瘀消腫”的理論，加用少腹逐瘀湯加減聯(lián)合芒硝外敷，內(nèi)外治相結(jié)合，可更好地緩解臨床癥狀，增強(qiáng)治療效果，加速患者康復(fù)進(jìn)程。從安全性角度分析，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明本方案治療安全可靠。

綜上所述，基于“溫經(jīng)化瘀消腫”理論的少腹逐瘀湯加減聯(lián)合芒硝外敷對成人腹股溝疝術(shù)后血清腫治療效果較好，利于促進(jìn)切口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性好，值得臨床推廣。