鄧杰，文文兵，郭之強，李琳，余露

江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌 330006

新生兒黃疸會導致患兒鞏膜、皮膚等黃染，嚴重時會全身黃染并伴有抽搐癥狀，如不及早治療，將會損傷患兒的免疫功能，誘發(fā)多器官損傷，造成患兒病死。藍光照射治療可促進患兒血液中膽紅素水平降低，加快皮膚黃疸消退［1］。但該療法起效緩慢，對部分患兒的治療效果及對其免疫功能的改善效果不理想，需聯(lián)合其他方案以增強療效。中醫(yī)認為該疾病屬于“胎黃”范疇，認為患兒脾胃虧虛、濕熱之邪內(nèi)侵，致使?jié)駸崽N阻，膽汁自脈內(nèi)溢出，需以清熱退黃為主要治療原則［2］。中藥藥浴采用茵陳、黃芩、大黃等藥物泡澡，可發(fā)揮利膽退黃、清熱解毒之效。茵梔黃口服液有利濕退黃、清熱解毒之效，為治療新生兒黃疸常用中成藥［3］。本研究探究中藥藥浴聯(lián)合茵梔黃口服液治療新生兒黃疸臨床觀察及對免疫功能的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)江西省兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2020 年1 月至2022 年6 月江西省兒童醫(yī)院收治的60 例新生兒黃疸患兒，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30 例。對照組男17 例，女13 例；日齡（3.22±0.32）d，日齡范圍1～6 d；胎齡（39.52±1.32）周，胎齡范圍37～41 周；黃疸指數(shù)（18.52±0.88）mg/dL，黃疸指數(shù)范圍17～20 mg/dL。治療組男16 例，女14 例；日齡（3.25±0.33）d，日齡范圍1～7 d；胎齡（39.55±1.35）周，胎齡范圍37～41 周；黃疸指數(shù)（18.49±0.86）mg/dL，黃疸指數(shù)范圍17～20 mg/dL。比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究有可比性?；純杭议L已簽知情同意書。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷符合《兒科學（第9 版）》［4］中疾病有關(guān)診斷標準。中醫(yī)診斷符合《實用中醫(yī)兒科學》［5］中濕熱證診斷標準，主癥：面目皮膚黃染，呈橘色；次癥：煩躁啼哭，不欲吮乳，或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌紅，苔黃膩，指紋紫滯。

1.3 納排標準

（1）納入標準：①符合上述診斷標準者；②均可耐受藍光治療；③對所用藥物可耐受；④患兒家長可正常溝通、配合研究。（2）排除標準：①母親有貧血、妊娠期高血壓、糖尿病等疾病患兒；②新生兒溶血病、新生兒敗血癥或其他遺傳代謝病致病患兒；③皮膚破潰或感染的新生兒；④需換血或手術(shù)治療的患兒；⑤合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟等疾病的患兒。

1.4 方法

對照組采取常規(guī)藍光治療：采用雙面光療箱（浙江寧波戴維醫(yī)療器械有限公司，型號：XHZ）對患兒進行藍光治療，光療前需用遮眼罩覆蓋患兒眼睛，尿布遮擋會陰，其余部位均裸露，用間斷藍光照射法照射12 h，間隔12 h 后再次照射，設(shè)置光照強度8～10 μW/（cm2·nm），波長425～475 nm，控制患兒體溫36～37 ℃，光療期間及時為患兒補充水分，持續(xù)干預(yù)5 d。

治療組在對照組基礎(chǔ)上采取中藥藥浴聯(lián)合茵梔黃口服液治療，（1）中藥藥?。核幏綖橐痍?0 g，黃芩10 g，大黃8 g，梔子10 g，金錢草10 g，車前子10 g，虎杖10 g。均選用江西省兒童醫(yī)院中藥房顆粒劑，將其倒入開水中沖泡后倒入洗浴盆溫水中，控制水溫為38 ℃左右，調(diào)節(jié)室溫30 ℃，將患兒頸部以下浸泡于藥浴中10～15 min，然后用碘伏消毒患兒臍部，擦干，1 次/天，持續(xù)5 d。（2）患兒每天口服茵梔黃口服液（北京華潤高科天然藥物有限公司，國藥準字Z11020607，規(guī)格：10 mL/支）3 mL/次，3 次/天，持續(xù)5 d。

1.5 觀察指標

（1）療效，參考相關(guān)療效判定標準［6］評估患兒治療5 d 的療效。顯效：治療后患兒黃染癥狀消退，經(jīng)皮測膽紅素值＜85 μmol/L；有效：治療后患兒黃疸部分消退，經(jīng)皮測膽紅素值為85～221 μmol/L；無效：治療后皮膚黃染消退不明顯，膽紅素值＞221 μmol/L?？傆行?（顯效+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）免疫功能，抽取患兒治療前、治療5 d 的晨起空腹肘靜脈血3 mL，經(jīng)染色、溶血、洗滌后，采用流式細胞儀檢測患兒T 淋巴細胞（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+），免疫球蛋白（Ig）G、IgA。（3）不良反應(yīng)，比較兩組治療期間皮疹、腹瀉、發(fā)熱發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件，以例（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；以表示計量資料，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療組的總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較［例（%）］

2.2 免疫功能

治療前，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG、IgA 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療5 d，兩組CD4+、CD4+/CD8+、IgG、IgA 較治療前高，治療組較對照組高，CD8+較治療前低，治療組較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫功能指標水平比較（）

表2 兩組免疫功能指標水平比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較［例（%）］

3 討論

新生兒黃疸的發(fā)生與患兒肝臟代謝膽紅素功能不成熟、膽紅素蓄積于體內(nèi)有關(guān)。藍光照射可促使黃疸患兒體內(nèi)的膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性膽紅素，進而隨著尿液、膽汁、糞便排出，達到降低膽紅素水平、減輕黃染癥狀的目的［7］。但藍光照射治療可能會誘發(fā)腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，且長時間的藍光照射可能會對患兒的免疫功能產(chǎn)生影響，故需聯(lián)合藥物治療以強化療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

中醫(yī)認為，該疾病病位在肝膽、脾胃，多因濕熱之邪熏蒸肝膽，肝膽失于疏泄，濕熱蘊阻于脾胃，外溢肌膚而發(fā)為黃疸，治療需以清熱退黃為主［8］。中藥藥浴為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，通過將患兒泡于溫熱藥液中一定時間來促使藥力滲入體內(nèi)，發(fā)揮治療效果。藥浴方中，茵陳清熱、利濕、退黃；梔子涼血解毒、清熱利濕；黃芩瀉火解毒、清熱燥濕；大黃清熱瀉火、利濕退黃；金錢草、車前子、虎杖可利尿通淋、利濕退黃；諸藥合用，可發(fā)揮利濕退黃、清熱解毒之效［9］。而茵梔黃口服液中，所含成分茵陳為君藥，退黃利濕；梔子、黃芩為臣藥，清熱利濕、瀉火解毒，與君藥合用可強化清熱利濕效果；佐藥金銀花可清熱解毒；諸藥合用，可有效消除黃疸癥狀［10］。

有研究［11］指出，新生兒黃疸病情進展與患兒的免疫功能密切相關(guān)?；純后w內(nèi)膽紅素水平過高會導致T 淋巴細胞亞群失衡，CD4+/CD8+水平降低，免疫力降低；而B 細胞分泌的IgG、IgA 也參與機體的免疫應(yīng)答反應(yīng)，其水平降低預(yù)示患兒免疫力低下。本研究顯示，治療組治療5 d 的總有效率及CD4+、CD4+/CD8+、IgG、IgA 較對照組高，CD8+較對照組低，說明中藥藥浴聯(lián)合茵梔黃口服液可提高新生兒黃疸藍光治療效果，改善患兒免疫功能。分析原因在于，中藥藥浴所用茵陳、梔子可促進膽汁的排泄與分泌，并有利尿、促進腸蠕動的作用，可促使膽紅素隨著排泄物而排出體內(nèi)［12］；大黃可以增強膽囊收縮，促進膽紅素、膽汁分泌，阻斷膽紅素隨肝腸循環(huán)，從而減輕患兒黃疸癥狀［13］。李麗［14］，史玉琴等［15］研究結(jié)果均可證實中藥藥浴對于新生兒黃疸有顯著的治療效果。茵梔黃口服液可以改善患兒膽紅素、膽汁酸代謝能力，改善患兒局部免疫力，進而提高其整體免疫力［16］。故上述兩種方法合用可強化新生兒黃疸藍光治療效果，提高患兒免疫力。本研究還顯示，兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學意義，說明中藥藥浴聯(lián)合茵梔黃口服液不增加患兒的不良反應(yīng)。這是因為中藥藥浴、茵梔黃口服液均有清熱解毒效果，且成分均為中藥，安全性較高，不會增加患兒的不良反應(yīng)。但因研究者精力有限，未納入更多的黃疸患兒為研究對象，可能導致研究結(jié)果有偏差，未來可擴大樣本量，對此展開深入探究。

綜上所述，中藥藥浴聯(lián)合茵梔黃口服液可提高新生兒黃疸藍光治療效果，改善患兒免疫功能，且不增加不良反應(yīng)。