麥輝立 藍(lán)培桂 岳振民

【摘要】? 目的? ? 探討前列舒通膠囊輔助治療瘀阻型前列腺增生癥的臨床效果。方法? ? 選取2018年6月—2021年6月肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院收治的瘀阻型前列腺增生患者86例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組43例。對(duì)照組予以非那雄胺治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用前列舒通膠囊，比較2組的治療總有效率、臨床癥狀改善情況以及相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果? ? 研究組的治療總有效率為90.70%，顯著高于對(duì)照組的72.09%（P<0.05）；治療后，2組患者尿頻、尿急、尿等待、排尿不盡等臨床癥狀評(píng)分均有所下降，且研究組的評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；與治療前比較，2組患者的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS評(píng)分）、前列腺體積（PV）、膀胱殘余尿量（Rv）均明顯降低，最大尿流率（Qmax）明顯提高，且研究組的指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)于瘀阻型前列腺增生癥，前列舒通膠囊可有效提高療效，改善臨床癥狀與前列腺情況，提高最大尿流率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 前列腺增生癥；瘀阻型；前列舒通膠囊；臨床療效

中圖分類號(hào)：R697+.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）13-0102-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.032

前列腺增生癥是臨床泌尿外科常見(jiàn)的排尿障礙性疾病，好發(fā)于中老年男性，主要臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿等待、排尿不盡及尿線變細(xì)等，嚴(yán)重者可進(jìn)一步發(fā)展為尿路梗阻、尿潴留、腎衰竭等，對(duì)患者生活質(zhì)量與身心健康造成不利影響[1]。前列腺增生癥在中醫(yī)學(xué)屬“癃閉”“精癃”范疇，其發(fā)病機(jī)制與腎臟及膀胱功能有關(guān)，瘀阻型前列腺增生癥是臨床上較為常見(jiàn)的前列腺增生癥中醫(yī)證型。臨床常采用手術(shù)治療或藥物治療，但侵入操作的手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，因此一般首選藥物治療。非那雄胺是一種可調(diào)節(jié)性激素的5α還原酶抑制劑，對(duì)于縮小前列腺體積以緩解病情進(jìn)一步發(fā)展具有一定效果[2]。前列舒通膠囊屬于中藥制劑，具有清熱利濕、活血化瘀散結(jié)之功效，可調(diào)理膀胱氣化功能，改善臨床癥狀[3]。本研究觀察了前列舒通膠囊對(duì)瘀阻型前列腺增生癥的治療效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2018年6月—2021年6月肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院收治的瘀阻型前列腺增生患者86例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診為前列腺增生癥；（2）中醫(yī)辨證為瘀阻型，主癥表現(xiàn)為自覺(jué)尿道疼痛，排尿出現(xiàn)點(diǎn)滴不盡情況，次癥表現(xiàn)為尿血、會(huì)陰部出現(xiàn)脹滿隱痛或刺痛感；（3）遵醫(yī)囑服從治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)治療藥物過(guò)敏者；（2）合并前列腺炎、尿道炎或膀胱結(jié)石等泌尿系統(tǒng)疾?。唬?）因尿道狹窄、尿路結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱、膀胱頸硬化等導(dǎo)致排尿功能障礙者；（4）近1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)其他治療前列腺增生藥物者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=43）與研究組（n=43）。對(duì)照組患者年齡53～72歲，平均年齡（62.34±2.25）歲，病程1～7年，平均（3.58±1.09）年；研究組患者年齡53～74歲，平均年齡（63.17±2.52）歲，病程1～8年，平均（4.10±1.48）年。2組基線資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均對(duì)本研究知曉并簽署知情同意書。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對(duì)照組予以非那雄胺（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041152，規(guī)格：5 mg）治療，用法用量：口服，5 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.2.2? ? 研究組于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用前列舒通膠囊（保定步長(zhǎng)天浩制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027140，規(guī)格：4 mg）治療，用法用量：口服，12 mg/次，3次/d，持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1? ? 治療總有效率? ? 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床控制為患者臨床癥狀消失，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score，IPSS）下降>60%，或膀胱殘余尿量（residure volume，Rv）縮減>60%；顯著為患者臨床癥狀消失，IPSS評(píng)分下降幅度為45%～60%，或Rv縮減幅度為45%～60%；好轉(zhuǎn)為患者臨床癥狀較前改善，IPSS評(píng)分下降幅度為30%～44%，或Rv縮減幅度為30%～44%；無(wú)效為患者臨床癥狀與治療前比較無(wú)明顯差異，且IPSS評(píng)分下降或Rv縮減不足30%。治療總有效率=（臨床控制+顯著+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2? ? 臨床癥狀評(píng)分? ? 觀察并記錄2組治療前后尿頻、尿急、尿等待、排尿不盡等臨床癥狀情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：每項(xiàng)癥狀按其嚴(yán)重程度分別以0分、2分、4分、6分表示，分值越高癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3? ? 相關(guān)指標(biāo)變化情況? ? 比較2組治療前后IPSS評(píng)分、前列腺體積（prostate volume，PV）、Rv、最大尿流率（Qmax）變化情況，采用腹部超聲對(duì)PV、Rv、Qmax進(jìn)行測(cè)定。IPSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：評(píng)價(jià)內(nèi)容包括7項(xiàng)排尿癥狀，分別為尿不盡感、兩次排尿間隔小于2 h、間斷性排尿、排尿不能等待、尿線變細(xì)、需用力方可排尿、夜間排尿次數(shù)，其中無(wú)癥狀為0分，在5次中少于1次為1分、少于半數(shù)為2分、約半數(shù)為3分、多于半數(shù)為4分、幾乎每次為5分，總分共35分，0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療總有效率比較? ? 研究組治療總有效率為90.70%，顯著高于對(duì)照組的72.09%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較? ? 2組患者治療前尿頻、尿急、尿等待、排尿不盡等臨床癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后的2組各項(xiàng)評(píng)分均較治療前有所下降，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組相關(guān)指標(biāo)變化情況比較? ? 治療前，2組IPSS評(píng)分、PV、Rv以及Qmax等差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組IPSS評(píng)分、PV、Rv等均明顯降低，Qmax則明顯提高，且研究組的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

前列腺增生癥是老年男性群體中常見(jiàn)疾病，主要由機(jī)體性激素分泌過(guò)多引起前列腺上皮細(xì)胞增生所致，對(duì)后尿道與膀胱頸形成壓迫，影響正常排尿功能[7]。前列腺增生癥的常見(jiàn)藥物治療方式為5α還原酶抑制劑、α受體阻滯劑以及中藥治療。前列腺是雄性激素的主要器官載體，而作為主要雄激素之一的雙氫睪丸酮可刺激前列腺增生，非那雄胺為5α還原酶抑制劑，可抑制睪丸酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪丸酮，通過(guò)降低雙氫睪丸酮水平起到縮小前列腺體積的作用[8]。非那雄胺單獨(dú)使用效果并非十分理想，且存在過(guò)敏、性功能障礙等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用存在局限。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者單用非那雄胺片進(jìn)行治療，治療總有效率為72.09%，研究組在非那雄胺片治療基礎(chǔ)上加用前列舒通膠囊的治療總有效率達(dá)90.70%，提示前列腺增生癥患者在非那雄胺基礎(chǔ)上加用前列舒通膠囊療效更顯著。治療后2組患者尿頻、尿急、尿等待、排尿不盡等臨床癥狀評(píng)分均有所下降，且研究組癥狀評(píng)分更低（P<0.05）；此外，治療后2組患者IPSS評(píng)分、PV、Rv等相關(guān)指標(biāo)水平明顯降低，Qmax則明顯提高，且研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

在中醫(yī)學(xué)中前列腺屬“精室”范疇，前列腺增生屬“癃閉”“癥”“積”范疇，由腎所主。《諸病源候論》提到：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，其氣下通于陰。腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁也”“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。腎主水，膀胱為津液之腑，此二經(jīng)為表里；而水行于小腸，入胞者為小便。腎與膀胱既熱，熱入于胞，熱氣大盛，故結(jié)澀，令小便不通，小腹脹滿氣急?！闭f(shuō)明前列腺增生癥本虛標(biāo)實(shí)，以腎虛為本，瘀結(jié)內(nèi)阻為標(biāo)，腎氣虧虛為發(fā)病基礎(chǔ)，濕熱、瘀血、痰濁等為致病因素，氣虛而不足以推動(dòng)血液運(yùn)行，從而引起膀胱瘀阻，瘀結(jié)于精室，壓迫尿道。前列腺增生癥主要與膀胱水道通暢及三焦氣化功能有關(guān)，腎氣充盛，氣化功能正常運(yùn)行，膀胱可適時(shí)開闔，排尿無(wú)異常；腎氣不足，則腎氣化不利、脾失運(yùn)化、肺失肅降，三焦決瀆失司，導(dǎo)致水液代謝障礙、開闔失常，從而出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等癥狀[3、9]。因此，臨床治療前列腺增生癥應(yīng)以清熱利濕、化瘀散結(jié)、通淋泄?jié)?、調(diào)整膀胱氣化功能為主，重通水道。

中藥制劑前列疏通膠囊的主要成分包含黃柏、赤芍、土茯苓、澤瀉、川芎、三棱、馬齒莧、當(dāng)歸、虎耳草、馬鞭草、柴胡、川牛膝、甘草等13味中藥[10-11]，具有清熱利濕、活血散瘀、調(diào)和氣血之功效，以達(dá)到祛除濕熱以及消癥除積的療效，標(biāo)本兼顧。其中君藥黃柏清熱燥濕、可消下焦?jié)駸嶙铚嗌智鍩釠鲅?、活血祛瘀，二者起清熱散瘀之功。臣藥川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，土茯苓解毒、利水滲濕，三棱破血行氣、軟堅(jiān)散結(jié)、消積止痛，澤瀉清熱瀉火、利水滲濕，四味輔助君藥起利水滲濕消癥除積之效。佐藥馬齒莧清熱解毒、涼血止血、利尿通淋，馬鞭草活血散瘀、利水消腫，虎耳草清熱涼血解毒，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，柴胡疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣，川牛膝活血祛瘀、補(bǔ)益肝腎、利尿通淋，六味共同輔佐君藥及臣藥補(bǔ)血益氣、活血祛瘀，并抑制主藥損傷引津。使藥川牛膝引火下行、引藥直達(dá)病所，甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和藥性。君臣佐使諸藥協(xié)同作用，共同發(fā)揮清熱利濕、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎功效。因此中藥制劑前列舒通膠囊在治療瘀阻型前列腺增生癥具有優(yōu)勢(shì)，可有效緩解尿頻、尿急及會(huì)陰部疼痛等情況，抑制前列腺增生癥相關(guān)生長(zhǎng)因子表達(dá)與細(xì)胞繁殖，加快其凋亡速度，從而改善臨床癥狀，降低IPSS評(píng)分，縮小前列腺體積，提高尿流率。

綜上所述，前列舒通膠囊輔助治療瘀阻型前列腺增生癥可有效提高療效，改善臨床癥狀與前列腺情況，提高最大尿流率，值得推廣。

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（收稿日期：2023-02-11）