馮國艷

【摘要】? 目的? ? 探究精細(xì)護(hù)理路徑在消化內(nèi)鏡室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇2020年2月—2021年1月在襄陽市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室進(jìn)行檢查的80例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用精細(xì)護(hù)理路徑干預(yù)，對比2組患者內(nèi)鏡檢查前的焦慮情緒評分、檢查時(shí)間及檢查過程中的應(yīng)激事件發(fā)生率、患者對護(hù)理工作滿意度、護(hù)理后生活質(zhì)量評分。結(jié)果? ? 研究組患者內(nèi)鏡檢查前的焦慮情緒評分、檢查過程中的應(yīng)激事件發(fā)生率均顯著低于對照組，檢查時(shí)間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 精細(xì)護(hù)理路徑在消化內(nèi)鏡室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果顯著，不僅能有效緩解患者檢查前的焦慮情緒和縮短檢查時(shí)間，還能降低檢查過程中應(yīng)激事件發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 消化內(nèi)鏡室；精細(xì)護(hù)理路徑；應(yīng)激事件發(fā)生率；滿意度

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）06-0111-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.036

消化內(nèi)鏡室是診治胃、腸、肝、膽、胰等臟器疾病的重要場所，常需要借助消化內(nèi)鏡對患者進(jìn)行檢查，而行消化內(nèi)鏡檢查可對患者機(jī)體造成強(qiáng)烈的刺激，檢查前會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，不僅會(huì)影響患者對消化內(nèi)鏡檢查的依從性和配合度，還會(huì)增加檢查過程中應(yīng)激事件發(fā)生率。因此，需要臨床積極探尋有效的護(hù)理措施對患者進(jìn)行干預(yù)，以確保消化內(nèi)鏡檢查順利和高效進(jìn)行[1]。精細(xì)護(hù)理路徑是一種根據(jù)患者具體情況制定的一套精細(xì)化護(hù)理流程的護(hù)理模式，已有研究證實(shí)其具有良好的臨床效果[2]。本文主要探究了精細(xì)護(hù)理路徑在消化內(nèi)鏡室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年2月—2021年1月在襄陽市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室進(jìn)行檢查的80例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組40例。對照組男22例，女18例，年齡18～70歲，平均年齡（48.96±1.05）歲；研究組男24例，女16例，年齡20～69歲，平均年齡（48.97±1.02）歲。

2組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合消化內(nèi)鏡檢查適應(yīng)證；（2）自愿加入本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重感染性疾病；（2）認(rèn)知功能障礙、溝通障礙和精神疾病者。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用常規(guī)護(hù)理，檢查前登記患者基礎(chǔ)信息，并口頭宣教內(nèi)鏡檢查流程及相關(guān)注意事項(xiàng)；檢查過程中密切監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸頻率等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行針對性處理；檢查后，叮囑患者留觀30 min，無不適癥狀方可離開。研究組采用精細(xì)護(hù)理路徑干預(yù)。（1）成立精細(xì)化護(hù)理路徑小組：由科室護(hù)理骨干、責(zé)任護(hù)士等組建護(hù)理路徑小組，針對消化科常見病及內(nèi)鏡檢查方面的知識進(jìn)行培訓(xùn)。（2）做好患者的預(yù)約和登記：積極與患者溝通，做好基本資料的記錄，如姓名、年齡、聯(lián)系方式、既往史、過敏史、病情等，評估患者是否能接受消化內(nèi)鏡檢查，告知患者檢查注意事項(xiàng)及檢查時(shí)間，囑其在檢查當(dāng)日攜帶既往消化內(nèi)鏡檢查報(bào)告，以使再次檢查時(shí)能精準(zhǔn)定位。（3）檢查前護(hù)理：消化內(nèi)鏡檢查是一種侵入性操作，給患者生理、心理會(huì)帶來一定的不適，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性心理，患者可能會(huì)比較抵觸、抗拒，甚至發(fā)生惡心嘔吐等應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員在檢查前一定要做好這方面的解釋，評估患者的心理狀態(tài)，告知消化內(nèi)鏡檢查的必要性和重要性，告知可能出現(xiàn)的不適和疼痛是一種正?，F(xiàn)象，消除患者顧慮，囑咐患者放松身心。檢查前，護(hù)理人員再次核對患者的信息，確定已經(jīng)禁食4～6 h；檢查前15 min，給予2%鹽酸利多卡因膠漿10 mL口服，以減輕咽喉部敏感度，對安裝義齒的患者，囑咐檢查前取下，做好心電監(jiān)護(hù)儀器的安裝，指導(dǎo)患者采取深呼吸，經(jīng)鼻吸氣，再經(jīng)口呼出，這樣可舒緩心情。（4）檢查中護(hù)理：插入內(nèi)鏡時(shí)，咽喉部位適當(dāng)抬高，使咽部與食管保持直線狀態(tài)，便于消化內(nèi)鏡插入，給予雙腔鼻導(dǎo)管吸氧，控制好流速，做好心率、血氧飽和度等生命體征監(jiān)測，當(dāng)水量達(dá)到500 mL時(shí)提醒醫(yī)生，以免導(dǎo)致患者誤吸，操作時(shí)避免超聲探頭與內(nèi)鏡摩擦。做好消化內(nèi)鏡室的環(huán)境護(hù)理工作，排查安全隱患，定期對儀器的使用狀態(tài)進(jìn)行檢查，確保儀器與環(huán)境的消毒滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保通風(fēng)狀況良好，控制好室內(nèi)的溫濕度，為患者提供無菌、舒適的就診環(huán)境。耐心告知患者開展相關(guān)檢查的流程及注意事項(xiàng)，以便于患者能很好地配合。若是患者還是情緒緊張，可以多為患者講解一些成功案例，從而有效地安撫好患者不良情緒，盡可能減輕患者心理負(fù)擔(dān)。重視對患者不良反應(yīng)的護(hù)理工作，對患者診療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)做好預(yù)防工作，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，應(yīng)及時(shí)將異物清理安靜，盡可能降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。（5）檢查后護(hù)理：仔細(xì)觀察患者的口面部分泌物，整理好患者異物，密切觀察其生命體征變化，待其狀態(tài)穩(wěn)定，詢問是否有不適感，口頭或書面交代注意事項(xiàng)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對比2組患者內(nèi)鏡檢查前的焦慮情緒評分，采用焦慮自評量表（SAS）評估，分界值為50分，評分越高表示焦慮情緒越顯著。統(tǒng)計(jì)2組檢查時(shí)間及檢查過程中的應(yīng)激事件發(fā)生率。對比2組患者對護(hù)理工作的滿意度，以自制調(diào)查問卷評價(jià)，分為不滿意、滿意、非常滿意。對比2組患者護(hù)理后生活質(zhì)量，以簡明健康狀況問卷（SF-36），從社會(huì)能力、軀體疼痛、活力、總體健康狀況、情感職能、生理職能、生理功能等維度實(shí)施評價(jià)，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者內(nèi)鏡檢查前的焦慮情緒評分、檢查時(shí)間對比? ? 研究組患者內(nèi)鏡檢查前的焦慮情緒評分顯著低于對照組，檢查時(shí)間顯著短于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者檢查過程中的應(yīng)激事件發(fā)生率對比? ? 研究組患者檢查過程中的應(yīng)激事件發(fā)生率顯著低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護(hù)理滿意度比較? ? 研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組護(hù)理后生活質(zhì)量比較? ? 研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

消化內(nèi)鏡室是醫(yī)院重要科室之一，主要職責(zé)是采用消化內(nèi)鏡對各類消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷，從而為疾病治療提供可靠的依據(jù)[3]。雖然消化內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病診治中具有確切的應(yīng)用效果，但是其本身是一種侵入性的檢查手段，在檢查過程中會(huì)對患者機(jī)體造成一定的刺激，從而易導(dǎo)致不少患者在檢查過程中出現(xiàn)疼痛、惡心嘔吐等應(yīng)激反應(yīng)；另外，還有不少患者對消化內(nèi)鏡檢查技術(shù)了解不足，在檢查前易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，增加檢查過程中的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，從而影響內(nèi)鏡檢查順利進(jìn)行或降低其檢查效果。因此需要臨床采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)內(nèi)鏡檢查順利進(jìn)行和提高檢查效果[4]。既往，臨床多采用常規(guī)護(hù)理路徑對患者進(jìn)行干預(yù)，雖有一定的效果，但是這種護(hù)理路徑較為單一、片面，難以全面提升護(hù)理質(zhì)量[5]。精細(xì)護(hù)理路徑是一種以患者為中心，根據(jù)患者具體情況制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑的護(hù)理模式，其具有精細(xì)化、規(guī)范化、系統(tǒng)性、連續(xù)性等特點(diǎn)，不僅要求護(hù)理人員全面考慮患者的病情，同時(shí)還考慮其心理、生理特點(diǎn)，根據(jù)這些特點(diǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理措施[6]。如考慮到消化內(nèi)鏡檢查前不少患者存在負(fù)性情緒，給其提供針對性的心理護(hù)理；考慮到消化內(nèi)鏡插至咽喉部位時(shí)會(huì)產(chǎn)生不良刺激，給其提供下頜抬高指導(dǎo)及合谷穴按壓護(hù)理等，通過這些護(hù)理措施，不僅能有效緩解患者檢查前的焦慮情緒，還能有效降低檢查過程中的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率[7]。在精細(xì)護(hù)理路徑模式中，重視患者的健康教育和心理護(hù)理可使患者更好地配合檢查，通過檢查前護(hù)理，使患者更加了解檢查過程，減輕緊張情緒，使咽喉部位更加放松，有利于胃鏡進(jìn)入，保證檢查順利進(jìn)行；檢查時(shí)嫻熟的進(jìn)鏡技巧、醫(yī)護(hù)之間的默契配合，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，為檢查順利進(jìn)行提供了保障。通過與患者開展溝通交流，能夠了解患者心中所想，了解到患者心中到底擔(dān)憂哪方面內(nèi)容之后，給予針對性心理護(hù)理，有利于改善不良心理狀態(tài)，提升患者對于診療工作的配合度，且有利于建立起良好的護(hù)患關(guān)系，從而提升患者對于護(hù)理人員的滿意度[8]。此外在檢查過程中及檢查后，根據(jù)患者實(shí)際情況，給予其具有針對性的、精細(xì)的護(hù)理服務(wù)，滿足患者實(shí)際需求，盡可能提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有效縮短了患者檢查時(shí)間，提升了患者生活質(zhì)量，再次證實(shí)了精細(xì)護(hù)理路徑的應(yīng)用效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，采取精細(xì)護(hù)理路徑的研究組患者內(nèi)鏡檢查前的焦慮情緒評分、檢查過程中的應(yīng)激事件發(fā)生率均顯著低于采取常規(guī)護(hù)理的對照組，檢查時(shí)間短于對照組（P<0.05），與林巧娜[10]研究結(jié)論基本一致。說明精細(xì)護(hù)理路徑在消化內(nèi)鏡室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果確切，不僅能有效緩解患者檢查前的焦慮情緒和縮短檢查時(shí)間，還能降低檢查過程中的應(yīng)激事件發(fā)生率。研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，精細(xì)護(hù)理路徑在消化內(nèi)鏡室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果顯著，不僅能有效緩解患者檢查前的焦慮情緒和縮短檢查時(shí)間，還能降低檢查過程中的應(yīng)激事件發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2022-11-28）