胡敏

【摘要】? 目的? ? 探討精細(xì)護(hù)理模式應(yīng)用于腹膜透析結(jié)合血液灌注治療尿毒癥的臨床效果。方法? ? 選取2018年2月—2020年2月九江市第三人民醫(yī)院收治的80例接受腹膜透析結(jié)合血液灌注治療的尿毒癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用精細(xì)護(hù)理模式，比較2組護(hù)理依從度、護(hù)理質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 觀察組患者護(hù)理后總依從度為97.50%，高于對(duì)照組的77.50%（P<0.05）。觀察組護(hù)理后尊重患者主觀訴求、心理干預(yù)及健康宣教、護(hù)理執(zhí)行專業(yè)度、護(hù)理時(shí)段連貫性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理前，2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理前，2組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 腹膜透析結(jié)合血液灌注治療尿毒癥患者采用精細(xì)護(hù)理模式可增加護(hù)理依從性，全面提升護(hù)理質(zhì)量以及生活質(zhì)量，改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，緩解負(fù)性情緒，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 尿毒癥；腹膜透析；血液灌注；精細(xì)護(hù)理模式；應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）06-0077-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.025

尿毒癥為各種腎臟疾病的終末期，腎臟組織毀損90%以上，被纖維瘢痕組織取代，剩下的10%的腎功能已經(jīng)不能完成腎臟的功能，主要指的是不能有效排泄出攝入的水分，不能有效排泄出代謝廢物，不能調(diào)節(jié)體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡，也不能完成腎臟原本的內(nèi)分泌功能[1]?，F(xiàn)階段，用于治療尿毒癥的方式是腹膜透析結(jié)合血液灌注，此方式可以代替部分人體腎臟功能運(yùn)作，維持體內(nèi)酸堿平衡以及電解質(zhì)，在一定程度上維持患者生命。本研究探討精細(xì)護(hù)理模式應(yīng)用于腹膜透析結(jié)合血液灌注治療尿毒癥的效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2018年2月—2020年2月九江市第三人民醫(yī)院收治的80例接受腹膜透析結(jié)合血液灌注治療的尿毒癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，男29例，女11例，年齡44～52歲，平均年齡（48.12±3.88）歲，病程2～30個(gè)月，平均（16.03±0.38）個(gè)月；觀察組40例，男25例，女15例，年齡42～54歲，平均年齡（47.89±4.11）歲，病程2～28個(gè)月，平均（15.04±0.59）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合WHO尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腎功能檢查、血尿常規(guī)檢查確診；維持血液透析治療時(shí)間大于3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常，臨床資料不全，認(rèn)知功能障礙者、器質(zhì)性疾病者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理模式。觀察組在此基礎(chǔ)上采用精細(xì)護(hù)理模式。

1.2.1? ? 常規(guī)護(hù)理。觀察患者身體狀況，密切關(guān)注生命體征，包括心電圖、血常規(guī)、肺部功能等檢查，及時(shí)做好護(hù)理記錄，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，合理安排好患者透析時(shí)間，給予合理飲食搭配，提供舒適安靜的護(hù)理環(huán)境，確保患者心情良好。

1.2.2? ? 精細(xì)護(hù)理模式。（1）護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)普及腹膜透析以及血液灌注的目的、意義以及不良反應(yīng)，對(duì)其疑問(wèn)耐心解答，以此來(lái)增強(qiáng)患者對(duì)該治療方式的了解，提高治療依從度[2-3]。（2）患者進(jìn)行腹膜透析以及血液灌注時(shí)，嚴(yán)格按照無(wú)菌制度進(jìn)行，密切關(guān)注生命體征監(jiān)測(cè)以及血管通路是否出現(xiàn)破損、移位等現(xiàn)象發(fā)生。（3）嚴(yán)格控制患者飲食，以低鹽、低脂，低磷、低鉀、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主。嚴(yán)格限制食鹽的攝入量，控制在3 g/d左右，攝入過(guò)多的食鹽會(huì)加重心功能衰竭、肺水腫，導(dǎo)致一些并發(fā)癥的出現(xiàn)。另外要嚴(yán)格限制磷的攝入，像堅(jiān)果、含有防腐劑的食品，以及一些豆類制品盡量少食用。（4）患者對(duì)于尿毒癥以及腹膜透析和血液灌注了解甚少，在巨額醫(yī)療費(fèi)用的壓力下，易產(chǎn)生心理壓力以及抵觸情緒。這時(shí)，需要護(hù)理人員予以患者心理干預(yù)，耐心開導(dǎo)，消除其不良情緒，并緩解心理壓力。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）護(hù)理依從度。以調(diào)查問(wèn)卷形式評(píng)估，問(wèn)卷為百分制，分為：完全依從（>90分）、部分依從（60～90分）和不依從（<60分）3個(gè)等級(jí)，總依從度=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。（2）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為百分制，包括尊重患者主觀訴求、心理干預(yù)及健康宣教、護(hù)理執(zhí)行專業(yè)度、護(hù)理時(shí)段連貫性，評(píng)分越高說(shuō)明患者護(hù)理質(zhì)量越高。（3）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白。（4）心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量。心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，SAS、SDS采用4級(jí)評(píng)分，共20個(gè)評(píng)分版塊，主要評(píng)定項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：1分沒有或很少時(shí)間：2分小部分時(shí)間：3分相當(dāng)多的時(shí)間；4分絕大部分或全部時(shí)間。生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用SF-36評(píng)分（角色職能、情緒職能、社會(huì)職能、軀體職能、健康情況），共計(jì)5個(gè)條目。評(píng)分為百分制，評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組護(hù)理依從度比較? ? 觀察組患者總依從度為97.50%，高于對(duì)照組的77.50%（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較? ? 觀察組護(hù)理后尊重患者主觀訴求、心理干預(yù)及健康宣教、護(hù)理執(zhí)行專業(yè)度、護(hù)理時(shí)段連貫性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較? ? 護(hù)理前，2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組護(hù)理前后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分比較? ? 護(hù)理前，2組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

尿毒癥指的是由某種病因損害到腎臟組織，當(dāng)超過(guò)一半的腎組織被破壞毀損的時(shí)候，腎臟排泄代謝廢物的能力受到嚴(yán)重影響，身體產(chǎn)生的代謝廢物不能夠充分通過(guò)腎臟排泄出去，造成廢物在體內(nèi)蓄積[4-5]。該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及生命安全。腹膜透析結(jié)合血液灌注治療尿毒癥雖然效果較好，但是長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)于患者的機(jī)體安全、心理健康都會(huì)造成一定程度的影響。例如：帶給患者負(fù)面情緒（抑郁、抗拒、治療依從性較差）的同時(shí)，增加眾多并發(fā)癥（腎性骨病、 高鉀血癥）的發(fā)生。臨床研究顯示：常規(guī)護(hù)理手段極難滿足較為良好的預(yù)后效果，且主要價(jià)值不被公認(rèn)[6]。為切實(shí)改變上述問(wèn)題，以何種護(hù)理模式應(yīng)用于尿毒癥血透者中更具有實(shí)施意義，且效果顯著，可以有效維持患者生命安全，改善其生活質(zhì)量是值得探討的問(wèn)題[7-8]。

精細(xì)化護(hù)理用于腹膜透析結(jié)合血液灌注治療尿毒癥患者效果較為理想。精細(xì)化護(hù)理的實(shí)施概念主要為精益性以及細(xì)節(jié)性，其應(yīng)用意義摒棄了常規(guī)護(hù)理模式存在的局限性，對(duì)于日漸提升的護(hù)理質(zhì)量及安全服務(wù)提出了更為嚴(yán)苛的標(biāo)準(zhǔn)和要求。臨床中，精細(xì)化護(hù)理的實(shí)施如何發(fā)揮重要意義主要取決于兩個(gè)方面：（1）護(hù)理價(jià)值是否得到患者及時(shí)且有效的認(rèn)可，且認(rèn)可度是否隨著護(hù)理時(shí)段增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。（2）護(hù)理人員在執(zhí)行中是否照本宣科，是否真正存在實(shí)踐精神以及執(zhí)行效率。缺乏以上兩點(diǎn)，實(shí)施均為缺失和不足。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后總依從度為97.50%，高于對(duì)照組的77.50%（P<0.05）。觀察組護(hù)理后尊重患者主觀訴求、心理干預(yù)及健康宣教、護(hù)理執(zhí)行專業(yè)度、護(hù)理時(shí)段連貫性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明采用精細(xì)護(hù)理模式具有眾多優(yōu)勢(shì)：精細(xì)護(hù)理模式作為臨床上一種新型護(hù)理模式，其主張“以患者為中心”的護(hù)理核心理念，予以全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以此來(lái)保障患者的治療效果。護(hù)理人員予以患者腹膜透析結(jié)合血液灌注以及尿毒癥相關(guān)健康教育知識(shí)普及，有助于提高其掌握程度，增強(qiáng)配合度，避免不必要的紕漏出現(xiàn)；護(hù)理人員進(jìn)行患者生命體征以及無(wú)菌護(hù)理干預(yù)，避免患者在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，從而保障患者生命安全，降低醫(yī)患糾紛；此外，護(hù)理人員進(jìn)行患者飲食干預(yù)，可有效降低不良并發(fā)癥發(fā)生概率，增強(qiáng)預(yù)后效果；護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，做好患者心理干預(yù)工作，鼓勵(lì)患者積極接受治療，從而在提高患者配合度的同時(shí)，能夠提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和工作效率，促進(jìn)患護(hù)之間關(guān)系友好、和睦相處。

護(hù)理前，2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理前，2組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。可見，應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式能夠極大程度地改善患者在治療過(guò)程中的負(fù)面情緒，提升治療依從性的同時(shí)，加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)于治療的認(rèn)可度，樹立治療信心，保證診治過(guò)程的順利開展，提升生活質(zhì)量[9]。同時(shí)，為有效滿足精細(xì)化護(hù)理的實(shí)效發(fā)揮至最大化，可定期予以護(hù)理人員精細(xì)化理念培訓(xùn)，避免部分人員在實(shí)施過(guò)程中流于形式，真正具備較高的主觀能動(dòng)性。并且，在此過(guò)程中使護(hù)理人員知曉并足夠了解每一次護(hù)理方法的更改、完善和修訂，能夠依據(jù)所護(hù)理患者個(gè)體差異，提出具有臨床針對(duì)性的可行性建議，使患者能夠獲得更好的護(hù)理體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)更為優(yōu)質(zhì)的預(yù)后效果[10]。

綜上所述，針對(duì)腹膜透析結(jié)合血液灌注治療尿毒癥患者采用精細(xì)護(hù)理模式可增加護(hù)理依從性，全面提升護(hù)理質(zhì)量以及生活質(zhì)量，改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，緩解其負(fù)性情緒，值得推廣。

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（收稿日期：2022-11-16）