唐瑞

【摘要】? 目的? ? 探究蔗糖鐵注射液在血液透析腎性貧血患者中的臨床應(yīng)用效果及護(hù)理方法。方法? ? 選取2019年1月—2020年10月九江市第一人民醫(yī)院收治的87例血液透析腎性貧血患者作為觀察對(duì)象，采用信封法將其分為常規(guī)組（n=43）與研究組（n=44），常規(guī)組采用重組人促紅細(xì)胞生成素治療，研究組在此基礎(chǔ)上使用蔗糖鐵注射液治療，血液透析期間均予以患者針對(duì)性護(hù)理。對(duì)比2組血液學(xué)指標(biāo)[紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（Hct）]和血清鐵指標(biāo)[包括血清鐵蛋白（SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）、血清總鐵結(jié)合力（TIBC）、血清鐵（SI）]，對(duì)2組臨床療效開展評(píng)估，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? ? 治療后，研究組的RBC、Hb、Hct、SF、TSAT以及SI水平均明顯高于常規(guī)組，TIBC低于常規(guī)組（P<0.05）；研究組治療總有效率高于常規(guī)組（P<0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 予以血液透析腎性貧血患者蔗糖鐵注射液治療能夠有效減輕其貧血癥狀，對(duì)血清鐵指標(biāo)的改善有積極意義，療效確切，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】? 血液透析；腎性貧血；蔗糖鐵注射液；護(hù)理；臨床效果；安全性

中圖分類號(hào)：R556.9? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）05-0115-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.038

作為腎衰竭的常見(jiàn)并發(fā)癥，腎性貧血是由于患者體內(nèi)毒素不斷堆積造成，可導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，影響促紅細(xì)胞生成并對(duì)紅細(xì)胞的代謝產(chǎn)生阻礙。促紅細(xì)胞生成素主要來(lái)源于腎臟，因此接受血液透析的患者往往容易因腎功能損傷而影響紅細(xì)胞生成，繼而出現(xiàn)腎性貧血這一并發(fā)癥[1]。若患者長(zhǎng)期處于貧血狀態(tài)，可直接影響血液透析治療效果，嚴(yán)重降低生存質(zhì)量，因此需要采取規(guī)范化干預(yù)措施糾正貧血癥狀。臨床上多予以補(bǔ)充外源性促紅素治療，但由于促紅素治療的效果會(huì)受患者體質(zhì)差異影響，因此有學(xué)者認(rèn)為還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行外源性補(bǔ)血補(bǔ)鐵，以糾正貧血狀態(tài)[2]。本文就蔗糖鐵注射液在血液透析腎性貧血患者中的臨床應(yīng)用效果及護(hù)理作如下報(bào)告。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2020年10月期間九江市第一人民醫(yī)院收治的87例血液透析腎性貧血患者作為觀察對(duì)象，均自愿簽署研究知情同意書，采用信封法將其分為常規(guī)組（n=43）與研究組（n=44），研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《腎性貧血診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2018）》[3]確診為腎性貧血；（2）透析時(shí)間>3個(gè)月，每周2～3次；（3）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）≤20%，血清鐵蛋白（SF）≤200 μg/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）鐵結(jié)合率低和（或）伴有葉酸缺乏癥者；（2）對(duì)單糖或二糖鐵復(fù)合物過(guò)敏者；（3）參與研究前2個(gè)月內(nèi)曾接受過(guò)輸血治療。常規(guī)組男25例，女18例；年齡35～70歲，平均年齡（56.33±4.85）歲；透析時(shí)間10～20個(gè)月，平均（15.18±3.47）個(gè)月；疾病類型：慢性腎小球腎炎18例，高血壓性腎病10例，糖尿病性腎病10例，多囊腎5例。研究組男27例，女17例；年齡37～72歲，平均年齡（57.81±4.60）歲；透析時(shí)間9～22個(gè)月，平均（15.41±3.62）個(gè)月；疾病類型：慢性腎小球腎炎17例，高血壓性腎病11例，糖尿病性腎病9例，多囊腎7例。2組一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 每次透析結(jié)束前，常規(guī)組患者予以重組人促紅細(xì)胞生成素（北京四環(huán)藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020045，規(guī)格：3 500 IU）治療，給藥方式為靜脈注射4 000 IU，隨后復(fù)查血常規(guī)，若血紅蛋白≥110 g/L則減少25%的重組人促紅細(xì)胞生成素劑量。

研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加用蔗糖鐵注射液（南京恒生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046043，規(guī)格：5 mL/100 mg）治療，將100 mg蔗糖鐵注射液與100 mL生理鹽水混合后，于每次透析結(jié)束前30 min緩慢靜脈滴入。患者經(jīng)過(guò)10次透析之后，改為每周使用100 mg。2組均持續(xù)治療3個(gè)月。

2組治療期間均輔以針對(duì)性護(hù)理，內(nèi)容包括，（1）常規(guī)護(hù)理：根據(jù)患者貧血程度將其分為不同的等級(jí)，囑咐輕度貧血患者保證休息時(shí)間，避免活動(dòng)量達(dá)到勞累的程度；指導(dǎo)中度貧血患者限制自身活動(dòng)，活動(dòng)量以不加重癥狀為宜；重度貧血患者應(yīng)臥床靜養(yǎng)，同時(shí)予以吸氧。根據(jù)患者的文化程度、認(rèn)知偏好向其介紹腎性貧血的疾病常識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提高治療依從性。（2）飲食護(hù)理：根據(jù)患者體質(zhì)情況及個(gè)人口味偏好制定營(yíng)養(yǎng)飲食清單，指導(dǎo)其攝入優(yōu)質(zhì)低蛋白以及補(bǔ)血、富含維生素的食物，減少鉀含量較高食物的攝入。（3）用藥護(hù)理：給患者使用鐵劑前再次確認(rèn)是否存在過(guò)敏史，選擇合適的靜脈血管輸入鐵劑，嚴(yán)密監(jiān)察，確保輸液通暢；囑咐患者一旦出現(xiàn)肌肉酸痛、面色發(fā)紅、惡心嘔吐、心律不齊等不良癥狀時(shí)要第一時(shí)間通知醫(yī)護(hù)人員；對(duì)于首次使用蔗糖鐵注射液的患者要提前準(zhǔn)備腎上腺素便于必要時(shí)開展搶救。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）對(duì)比2組血液學(xué)指標(biāo)，包括紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（Hct）。（2）對(duì)比2組血清鐵指標(biāo)，包括SF、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）、TIBC以及血清鐵（SI）水平。（3）治療后3個(gè)月，評(píng)估2組臨床療效，其中治療后Hb水平較治療前上升20 g/L，Hct水平較治療前上升10%，貧血癥狀消失為顯效；Hb水平較治療前上升10 g/L，Hct水平較治療前上升5%，貧血癥狀得到改善為有效；Hb與Hct水平未達(dá)上述要求，貧血癥狀無(wú)明顯改善為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）／總例數(shù)×100%。（4）記錄2組治療期間不良反應(yīng)（胃腸反應(yīng)、肌肉酸痛、血壓升高、高血鉀、高血鈣）發(fā)生率。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組血液學(xué)指標(biāo)水平比較? ? 治療前，2組血液學(xué)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組的RBC、Hb、Hct水平均明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組血清鐵指標(biāo)水平比較? ? 治療前，2組的SF、TSAT、SI以及TIBC差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組的SF、TSAT、SI水平明顯高于常規(guī)組，TIBC低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組臨床療效比較? ? 研究組總有效率明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組不良反應(yīng)比較? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

長(zhǎng)期腎性貧血患者機(jī)體免疫力下降，增加血液透析治療期間感染及心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)后的改善。發(fā)生腎性貧血的主要原因?yàn)榇偌t細(xì)胞生成素減少，同時(shí)，紅細(xì)胞合成和代謝異常、機(jī)體鐵含量不足也是誘發(fā)腎性貧血的因素[4]。目前，臨床針對(duì)血液透析腎性貧血患者通常是予以補(bǔ)充外源性促紅細(xì)胞生成素，但腎性貧血患者紅細(xì)胞壽命較短，有研究表明[5]，血液透析患者普遍存在鐵缺乏問(wèn)題，因此對(duì)重組人促紅素的反應(yīng)較低，治療效果不夠理想。而且，促紅細(xì)胞生成素盡管能促進(jìn)紅細(xì)胞增殖，但長(zhǎng)期使用會(huì)在一定程度上增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)，可使骨髓造血功能過(guò)度強(qiáng)化，導(dǎo)致骨髓內(nèi)微量元素發(fā)生轉(zhuǎn)移，不利于患者預(yù)后的改善，因此臨床逐漸傾向于聯(lián)合用藥。鐵屬于常見(jiàn)的造血材料，能加速紅細(xì)胞生成，對(duì)腎性貧血癥狀的糾正有積極意義。對(duì)此，本研究對(duì)蔗糖鐵注射液在血液透析腎性貧血患者中的臨床應(yīng)用效果及護(hù)理方法進(jìn)行探究。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的RBC、Hb、Hct水平均明顯高于常規(guī)組（P<0.05），說(shuō)明予以血液透析腎性貧血患者蔗糖鐵注射液可有效改善貧血問(wèn)題。蔗糖鐵是一種多核氫氧化鐵大分子復(fù)合物，生物利用率較高，其核心表面覆蓋了眾多的非共價(jià)結(jié)合蔗糖分子，能確保藥物不被腎臟消除[6]；蔗糖鐵注射液靜脈注射治療能夠促使血清鐵蛋白與血紅蛋白的恢復(fù)，同時(shí)把剩余的鐵蛋白貯存于機(jī)體當(dāng)中，便于血紅細(xì)胞利用。而且，蔗糖鐵結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，不會(huì)隨血液透析流失，與重組人促紅素聯(lián)合應(yīng)用能快速改善機(jī)體貧血狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組SF、TSAT以及SI水平均明顯高于常規(guī)組，TIBC低于常規(guī)組（P<0.05），說(shuō)明血液透析腎性貧血患者采用蔗糖鐵注射液能改善其血清鐵指標(biāo)。這是因?yàn)橹亟M人促紅素屬于生物制劑，給藥后能維持較高血藥濃度，提高血漿中游離鐵含量，實(shí)現(xiàn)血清紅細(xì)胞生成素的有效提升，與蔗糖鐵注射液聯(lián)合使用能促進(jìn)骨髓中造血細(xì)胞的分化與增殖，提高血清鐵指標(biāo)。蔗糖鐵注射液屬于蔗糖鐵和核氫氧化鐵的復(fù)合物，可刺激紅細(xì)胞繁殖和再生，實(shí)現(xiàn)血清鐵指標(biāo)的有效改善。研究組治療總有效率較常規(guī)組高（P<0.05），表明在重組人促紅素的基礎(chǔ)上使用蔗糖鐵注射液可實(shí)現(xiàn)療效的進(jìn)一步提升，有效緩解腎性貧血患者的貧血癥狀。這是因?yàn)檎崽氰F注射液能與轉(zhuǎn)鐵蛋白受體結(jié)合，提高機(jī)體內(nèi)鐵元素含量，與重組人促紅素聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮協(xié)同作用，獲得理想治療效果[7]。鐵屬于人體重要的微量元素之一，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)鐵缺乏時(shí)會(huì)對(duì)血紅蛋白合成造成影響，蔗糖鐵注射液能補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)流失的鐵含量，恢復(fù)血紅蛋白的合成，實(shí)現(xiàn)造血功能的有效改善[8]。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明蔗糖鐵注射液的安全性良好。蔗糖鐵與鐵蛋白的生物結(jié)構(gòu)相似且結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，因此鐵離子的釋放不會(huì)對(duì)機(jī)體造成不良刺激，也不會(huì)沉積于肝臟造成肝損傷；并且，有研究指出[9]，蔗糖鐵經(jīng)靜脈注射不會(huì)加重腎性貧血患者的炎癥反應(yīng)，且該藥物不經(jīng)腸胃吸收，用藥后腸胃反應(yīng)不明顯。此外，蔗糖鐵的應(yīng)用能夠提高重組人促紅素的生物敏感性，因此可以降低其使用劑量，在一定程度上也保證了治療的安全性。需要注意的是，有研究表示[10]，蔗糖鐵雖然能在短時(shí)間內(nèi)糾正貧血狀態(tài)，但同時(shí)也會(huì)提高機(jī)體的氧化反應(yīng)水平，因此在治療時(shí)需要密切觀察患者的各項(xiàng)體征，必要時(shí)予以聯(lián)合抗氧化治療。另外，實(shí)施規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，及時(shí)為患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)作息與飲食進(jìn)行調(diào)整，提供規(guī)范化用藥護(hù)理，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)治療期間各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)，根據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)蔗糖鐵注射液使用劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保治療效果得到進(jìn)一步提升。

綜上所述，予以血液透析腎性貧血患者蔗糖鐵注射液治療能夠有效減輕貧血癥狀，對(duì)血清鐵指標(biāo)的改善有積極意義，療效確切，且安全性良好。

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（收稿日期：2022-11-26）