戴子瑩,黃浠婷,毛 翠,黃麗華

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310003

WHO數(shù)據(jù)[1]顯示,全球每年因慢性病死亡人數(shù)約1 700萬人,占所有死亡人數(shù)的74%,慢性病已成為危害居民健康的重要公共衛(wèi)生問題之一。老年人是慢性病的主要患病人群,占比高達(dá)70%以上[2]。電子健康素養(yǎng)指?jìng)€(gè)體在電子資源中獲取、理解和評(píng)估健康信息,利用獲得的知識(shí)維護(hù)及解決自身健康問題的能力,是體現(xiàn)慢性病患者自我管理能力的重要標(biāo)志之一[3]。然而,我國老年慢性病患者的電子健康素養(yǎng)水平較低,其合格率僅為11.1%,主要存在獲取疾病信息能力缺失、互聯(lián)網(wǎng)操作技術(shù)欠佳、自我管理動(dòng)力不足等問題,嚴(yán)重影響老年慢性病患者疾病自我管理能力的提升[4]。健康中國行動(dòng)(2019-2030年)[5]提出,要利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)加快推進(jìn)老年健康促進(jìn)活動(dòng),以最大限度地減少慢性病患者就醫(yī)障礙,提高老年人的生活質(zhì)量。本文旨在對(duì)老年慢性病患者電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀和影響因素進(jìn)行綜述,并總結(jié)提高電子健康素養(yǎng)水平的干預(yù)方法。

1 老年慢性病患者電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1 老年患者電子健康素養(yǎng)亟待提升

老年患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用次數(shù)增多,成為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療用戶的重要群體之一,但老年慢性病患者電子健康素養(yǎng)水平不佳。國內(nèi)某三級(jí)甲等醫(yī)院老年患者移動(dòng)端注冊(cè)總量達(dá)215 731人次,線上診療總量79 211人次,智能導(dǎo)診應(yīng)用方面,老年患者累計(jì)交互136萬次[6],說明我國越來越多的老年患者愿意使用移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)。李佩瑤等[7]對(duì)我國老年糖尿病患者電子健康素養(yǎng)水平的調(diào)查顯示,患者平均得分為(17.81±4.70)分,處于國外界定的低分水平。這說明現(xiàn)階段雖然老年患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用次數(shù)和接受程度有所改觀,但是其電子健康素養(yǎng)仍亟待提升。

1.2 國內(nèi)外老年慢性病患者的電子健康素養(yǎng)存在一定差距

國內(nèi)外老年慢性病患者的電子健康素養(yǎng)存在一定差距。Tennant等[8]研究顯示,幾乎90%的老年人成為互聯(lián)網(wǎng)用戶,使用流行的交互式網(wǎng)站(如Facebook、Twitter等)查找和共享健康信息。加拿大一項(xiàng)研究[9]報(bào)道,68%的65歲及以上患者每個(gè)月至少1次使用互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī),61%的75歲及以上患者會(huì)使用互聯(lián)網(wǎng)為自己或他人尋找健康或醫(yī)療信息,電子健康素養(yǎng)水平較高。段怡雯等[10]對(duì)209例老年冠心病患者電子健康素養(yǎng)水平的調(diào)查顯示,電子健康素養(yǎng)合格者僅占28.23%。這說明我國老年慢性病患者的電子健康素養(yǎng)水平與國外患者存在一定的差距,可能與我國老年患者不能熟練使用智能設(shè)備上網(wǎng)有關(guān)。

2 老年慢性病患者電子健康素養(yǎng)的影響因素

2.1 社會(huì)人口學(xué)因素

2.1.1年齡

患者的年齡越大,電子健康素養(yǎng)水平越低。雷曉慶等[11]對(duì)高血壓患者電子健康素養(yǎng)的影響因素分析發(fā)現(xiàn),與小于45歲的中青年患者相比,大于75歲的老年高血壓患者電子健康素養(yǎng)水平較低。沈勤等[12]的研究表明,相較于高齡老年人,低齡老年人參與“互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理”的意愿較強(qiáng),是高齡老年人的1.91倍,可能因?yàn)楦啐g老年患者的生理、心理機(jī)能退化,如視聽功能下降甚至喪失,對(duì)智能時(shí)代的新鮮事物不熟悉,降低其使用智能設(shè)備的信心和概率。此外,老年患者記憶力下降[13]、對(duì)精細(xì)運(yùn)動(dòng)的控制能力下降[14]也是阻礙其使用智能設(shè)備獲取醫(yī)療健康信息進(jìn)行醫(yī)療保健活動(dòng)的重要因素。

2.1.2受教育水平

受教育水平對(duì)老年患者電子健康素養(yǎng)的影響尚存在爭(zhēng)議。一般情況下,受教育程度越高的老年患者電子健康素養(yǎng)水平越高?；颊呤芙逃潭扰c理解在線健康信息的能力呈正相關(guān),當(dāng)前我國老年人較少接受高水平教育,可能會(huì)影響其對(duì)在線信息可靠性的辨別[15]。而Green[16]對(duì)新型冠狀病毒感染疫情期間老年人的電子健康素養(yǎng)與健康知識(shí)水平關(guān)系的調(diào)查結(jié)果顯示,具有高中教育水平的參與者比具有研究生或本科教育水平的參與者對(duì)在線信息的理解能力更強(qiáng)、互聯(lián)網(wǎng)活躍度更高。這可能是因?yàn)樵谛滦凸跔畈《靖腥疽咔槠陂g,互聯(lián)網(wǎng)已成為滿足患者健康相關(guān)需求的首要途徑,無論受教育水平的高低,患者都需要具備電子健康素養(yǎng),以獲取健康相關(guān)的信息。

2.1.3居住情況

老年慢性病患者的居住地以及居住方式均會(huì)影響患者的電子健康素養(yǎng)水平。居住地為城市的老年患者電子健康素養(yǎng)水平普遍高于農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者[17],可能因?yàn)榍罢呔驮\醫(yī)院多為大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,為其接觸互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供了先決條件,后者就診地為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),且居住環(huán)境閉塞,接觸互聯(lián)網(wǎng)的機(jī)會(huì)較少。與家人同住的老年慢性病患者傾向于與家人討論網(wǎng)絡(luò)健康信息情況,子女提供的教育為老年患者提供最直接、有效的支持,有利于患者更加合理地進(jìn)行信息搜索、資源利用,做出健康管理決策[18]。然而,Wu等[19]的研究發(fā)現(xiàn),與配偶同住的老年患者的電子健康素養(yǎng)與獨(dú)居老年患者并無明顯差異,因配偶年齡與患者相當(dāng),并不能在電子設(shè)備的使用上提供較大幫助。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)自我效能感

互聯(lián)網(wǎng)自我效能感是個(gè)人使用互聯(lián)網(wǎng)的自我感知的信念和期望[20]。金帥岐等[21]發(fā)現(xiàn),互聯(lián)網(wǎng)自我效能是決定老年慢性病患者電子健康素養(yǎng)水平的關(guān)鍵因素,老年患者感知上認(rèn)定能夠搜尋到與慢性病相關(guān)的知識(shí)或與某一癥狀相符的信息,獲得目標(biāo)完成的滿足感越高,參與互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療活動(dòng)的意愿越強(qiáng),電子健康素養(yǎng)水平越高。而老年慢性病患者的互聯(lián)網(wǎng)自我效能感低,主要原因是老年患者潛意識(shí)里認(rèn)為智能設(shè)備(如智能手機(jī)、平板電腦等)是年輕人的喜好,對(duì)使用數(shù)字健康技術(shù)產(chǎn)生畏難及憂慮情緒,阻礙老年慢性病患者使用電子設(shè)備[22]。面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的無能感、對(duì)學(xué)習(xí)健康知識(shí)缺乏興趣以及對(duì)信息技術(shù)的恐懼或厭惡會(huì)降低患者的互聯(lián)網(wǎng)自我效能感,進(jìn)一步阻礙患者使用電子健康信息資源[23-24]。

2.3 互聯(lián)網(wǎng)健康信息的獲取情況

老年慢性病患者瀏覽健康信息的時(shí)間和使用電子醫(yī)療產(chǎn)品的頻率在一定程度上影響電子健康素養(yǎng)水平。澳大利亞一項(xiàng)對(duì)老年心血管疾病患者電子健康素養(yǎng)水平的調(diào)查表明,患者每日在瀏覽健康信息網(wǎng)頁上花費(fèi)的總時(shí)間側(cè)面反映出患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)健康信息的興趣度和知曉程度,是影響電子健康素養(yǎng)水平唯一可改變的因素,決定了患者的電子健康素養(yǎng)水平[25]。毛佳伊等[26]運(yùn)用智能藥物管理系統(tǒng)對(duì)老年慢性病患者住院-居家過渡期進(jìn)行干預(yù),智能藥物管理系統(tǒng)能有效提高其用藥依從性,可能是優(yōu)化后的系統(tǒng)具備大字體、大音量、操作步驟簡(jiǎn)單、功能分類模塊清晰等優(yōu)勢(shì),符合老年用戶視覺設(shè)計(jì)需求,尤其是服藥監(jiān)測(cè)及服藥提醒功能,可以保證患者對(duì)智能藥物管理系統(tǒng)的使用頻率,與Pywell等[27]的研究相似。這提示互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在發(fā)展和應(yīng)用的過程中,應(yīng)充分考慮老年患者的特點(diǎn)和個(gè)性化需求,設(shè)計(jì)符合老年患者使用的智能平臺(tái)或設(shè)備,通過提高瀏覽健康信息的時(shí)間和頻率,滿足其就醫(yī)和有效獲取健康信息的需求。

2.4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的使用能力

計(jì)算機(jī)操作能力、對(duì)在線健康信息及遠(yuǎn)程醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的利用程度影響老年慢性病患者使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。目前,電子健康信息滲透于網(wǎng)絡(luò)的各個(gè)角落,其直接觀看、容易操作的方式有利于提高老年人對(duì)電子健康資源的利用程度[16]。王睆琳等[28]的研究表明,具有智能手機(jī)、計(jì)算機(jī)操作能力的老年慢性病患者能夠使用醫(yī)院微信公眾號(hào)實(shí)現(xiàn)電子就診卡注冊(cè)、線上預(yù)約掛號(hào)、移動(dòng)端支付等一體化智能醫(yī)療服務(wù),對(duì)互聯(lián)網(wǎng)、智能手機(jī)的接受度和使用度高,更能適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式。Kristiansen等[29]通過對(duì)老年患者訪談發(fā)現(xiàn),在線咨詢是患者最常用的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)之一,在線醫(yī)療咨詢主要有語音溝通、圖文咨詢和視頻問診等方式,此咨詢方式門檻較低,操作方便,老年患者利用程度高,可在任何時(shí)間聯(lián)系全科醫(yī)生,請(qǐng)求醫(yī)生為其健康問題答疑解惑。老年患者獲取健康信息的形式越便捷,其對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的使用能力越強(qiáng),在線咨詢的利用率增高進(jìn)一步促進(jìn)了老年慢性病患者互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)使用能力及電子健康素養(yǎng)水平的提升。

2.5 健康服務(wù)提供者

健康服務(wù)提供者是老年慢性病患者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的直接接觸者,目前患者和健康服務(wù)提供者之間使用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行溝通的現(xiàn)象越發(fā)普遍[30]。Banbury等[31]對(duì)老年慢性病患者實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療知識(shí)計(jì)劃,包括如何進(jìn)行自我管理、監(jiān)測(cè)生命體征及讀懂各數(shù)值含義、如何通過互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備與衛(wèi)生專業(yè)人員溝通、如何查找或評(píng)估和使用健康信息、藥物管理計(jì)劃5個(gè)方面內(nèi)容,由藥劑師和營養(yǎng)師進(jìn)行講解并回答患者疑問,該計(jì)劃改善了老年人的健康素養(yǎng)行為和自我管理技能,讓老年人感受到醫(yī)務(wù)人員的陪伴和關(guān)心,其對(duì)情感支持和信息支持的感知有所改善。Wu等[32]為社區(qū)老年慢性病患者制定基于社區(qū)的電子健康計(jì)劃(Community-Based e-Health Program,CeHP),CeHP由健康教育、健康監(jiān)測(cè)和咨詢系統(tǒng)組成,為期8周,包括面對(duì)面提供護(hù)理服務(wù)和電子健康課程。服務(wù)內(nèi)容包括健康檢查、個(gè)人和團(tuán)體健康指導(dǎo)、慢性病評(píng)估、監(jiān)測(cè)和教育以及護(hù)理服務(wù);課程涵蓋的健康教育主題側(cè)重于高血壓和糖尿病等的管理、大腦健康、健康飲食、生活方式調(diào)整、藥物依從性、運(yùn)動(dòng)和正念練習(xí)。通過醫(yī)務(wù)人員為老年慢性病患者制定個(gè)性化CeHP,患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白和身體質(zhì)量指數(shù)等健康指標(biāo)均有所改善,慢性病自我護(hù)理能力提升,且醫(yī)務(wù)人員為老年人傳授基本電子健康課程的使用方法,患者的電子技能水平得到提升。因此,各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)向老年慢性病患者普及電子健康素養(yǎng)的基本知識(shí)和技能,針對(duì)性地搭建、完善符合其特點(diǎn)的電子健康知識(shí)與技能教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),將醫(yī)療知識(shí)科普、健康素養(yǎng)技能培訓(xùn)、在線咨詢等功能相結(jié)合,并確保老年人獲取電子健康信息的可靠性。

3 提高老年慢性病患者電子健康素養(yǎng)水平的干預(yù)方法

3.1 依托智能技術(shù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

借助新技術(shù)手段是提高患者電子健康素養(yǎng)水平的有效干預(yù)措施,如使用適合老年人的移動(dòng)醫(yī)療程序和專業(yè)化電子健康網(wǎng)站。Tarte等[33]的研究顯示,移動(dòng)醫(yī)療程序中使用符合老年患者閱讀習(xí)慣,如加深顏色、加大字體、簡(jiǎn)單的插圖以及閃爍的標(biāo)識(shí),可能有助于老年人瀏覽界面內(nèi)容。此外,還可加強(qiáng)對(duì)老年慢性病患者智能醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn)指導(dǎo),縮小其與數(shù)字健康時(shí)代的差距。Melholt等[34]為老年心臟病患者創(chuàng)建了心臟專業(yè)網(wǎng)站,研究團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行網(wǎng)站訪問策略的培訓(xùn),且有專人負(fù)責(zé)解決患者在培訓(xùn)中遇到的問題,培訓(xùn)后患者開始使用該網(wǎng)站查詢健康信息,3個(gè)月后,患者對(duì)利用網(wǎng)絡(luò)查找健康信息及進(jìn)行健康生活呈現(xiàn)更積極的態(tài)度。另外,在設(shè)計(jì)智能應(yīng)用程序和網(wǎng)站時(shí),應(yīng)根據(jù)各疾病種類特點(diǎn),組建不同功能模塊和應(yīng)用程序,開發(fā)適合老年人使用的智能醫(yī)療產(chǎn)品,使其在運(yùn)行過程中更加精準(zhǔn)、高效。

3.2 基于理論指導(dǎo)的干預(yù)模式

韓國一項(xiàng)研究[35]以信息-動(dòng)機(jī)-行為技能理論為基礎(chǔ),對(duì)老年患者實(shí)施電子健康促進(jìn)計(jì)劃,在信息層面豐富了患者的互聯(lián)網(wǎng)知識(shí),在動(dòng)機(jī)層面改變了老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)健康信息的感知有用性、樂趣和態(tài)度,在行為技能層面提高了老年人的電子健康素養(yǎng),在行為結(jié)果層面提高了老年人的搜索技能、對(duì)電子健康信息的理解水平及健康行為決策能力。自我效能理論是運(yùn)用最為廣泛的理論之一,也是電子健康素養(yǎng)發(fā)展的核心概念。Pourrazavi等[36]基于自我效能理論制定的電子健康計(jì)劃將互聯(lián)網(wǎng)技能分解為多個(gè)步驟,并按照不同水平增加操作的難度,不僅能科學(xué)評(píng)估患者檢索和評(píng)估在線健康信息的能力,還可顯著提升老年人群操作技能。電子健康素養(yǎng)不僅是制定電子健康計(jì)劃的主要因素,還是影響計(jì)劃實(shí)施和利用的關(guān)鍵因素,雖然干預(yù)計(jì)劃以理論為基礎(chǔ),但若不符合老年患者的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需求和操作能力,也可能影響其推廣[15]。因此,醫(yī)護(hù)工作者及互聯(lián)網(wǎng)設(shè)計(jì)人員需深入理解電子健康理論框架,評(píng)估老年慢性病患者電子健康需求,促進(jìn)患者獲取和使用電子健康資源的公平性。

3.3 社交媒體的應(yīng)用

社交媒體作為健康信息共享交流的重要平臺(tái),可以在實(shí)現(xiàn)醫(yī)患溝通的同時(shí),提高老年患者的電子健康素養(yǎng)。社交網(wǎng)站使用者老齡化的現(xiàn)象可能會(huì)為健康促進(jìn)和疾病預(yù)防提供資源共享的機(jī)會(huì),但是老年患者對(duì)社交媒體類型的喜好不一影響老年患者的電子信息需求。國內(nèi)研究[37]數(shù)據(jù)顯示,微信是老年人使用最頻繁的社交媒體之一,老年人認(rèn)為通過微信既可以聯(lián)系家人,還能獲得最新的、官方發(fā)布的信息,有利于老年人加強(qiáng)對(duì)疾病的管理,減少不可靠信息的傳播,提升老年人對(duì)電子健康信息的判斷能力。國外老年慢性病患者使用社交媒體范圍廣(如Quora、Facebook、YouTube、Instagram、TikTok),社交媒體平臺(tái)上的健康信息呈現(xiàn)形式通常較簡(jiǎn)約,并輔以圖片或視頻,老年人可以快速從信息中學(xué)習(xí),對(duì)在線健康信息內(nèi)容的滿意度較高。這提示醫(yī)護(hù)人員在運(yùn)用社交媒體開展電子健康干預(yù)時(shí),呈現(xiàn)形式應(yīng)盡可能簡(jiǎn)單、可讀、易操作,降低老年患者獲取電子健康信息的難度,提高其對(duì)在線信息的利用率。

4 結(jié)語

目前我國老年慢性病患者電子健康素養(yǎng)水平不高,提高老年慢性病患者的電子健康素養(yǎng)對(duì)響應(yīng)健康老齡化具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。近年來,越來越多的國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注老年慢性病患者的電子健康素養(yǎng),主要集中于現(xiàn)狀調(diào)查,但影響因素的分析不夠全面、細(xì)致,干預(yù)研究相對(duì)較少且多為小樣本研究,干預(yù)效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。未來可在橫斷面研究的基礎(chǔ)上,追蹤患者電子健康素養(yǎng)的時(shí)間變化特征,依據(jù)相關(guān)理論構(gòu)建符合老年慢性病患者個(gè)性化的電子健康素養(yǎng)干預(yù)方案,根據(jù)合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行干預(yù)。