何艾娟

【摘要】? 目的? ? 分析母乳強(qiáng)化劑聯(lián)合母乳喂養(yǎng)對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的效果。方法? ? 抽取2018年6月—2021年5月道真自治縣人民醫(yī)院收治的40例早產(chǎn)兒，根據(jù)喂養(yǎng)方式的不同進(jìn)行分組，全母乳喂養(yǎng)（20例）納入對(duì)照組，母乳強(qiáng)化劑聯(lián)合母乳喂養(yǎng)（20例）納入研究組。比較2組體重、身高、頭圍增長(zhǎng)速率，尿素氮、血清前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、堿性磷酸酶（ALP）水平，并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? ? 2組出生第1周、出生后第2周的上述各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；1個(gè)月后，研究組早產(chǎn)兒的體重增長(zhǎng)速率，身高增長(zhǎng)速率，頭圍增長(zhǎng)速率，尿素氮及PA、ALB、ALP水平均比對(duì)照組更高（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 母乳強(qiáng)化劑聯(lián)合母乳喂養(yǎng)可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，并減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? 早產(chǎn)兒；母乳強(qiáng)化劑；母乳喂養(yǎng)；生長(zhǎng)發(fā)育

Analysis of the effect of breast milk fortifier combined with breastfeeding on promoting the growth and development of premature infants

He Aijuan.The People's Hospital of Daozhen Autonomous County，Daozhen，Guizhou? 563500

【Abstract】? Objective? ? To analyze the effect of breast milk fortifier combined with breastfeeding on promoting the growth and development of premature infants.Methods? ? 40 premature infants were admitted to our hospital from June 2018 to May 2021， and they were divided into groups according to their different feeding methods. Exclusive breastfeeding （20 cases） was included in the control group， and breast milk fortifier combined with breastfeeding （20 cases） was included in the study group. Compare weight， height， head circumference growth rate， urea nitrogen， serum prealbumin （PA）， serum albumin （ALB）， alkaline phosphatase （ALP） levels， and the incidence of complications.Results? ? There was no statistical difference in the above indicators between the two groups in the first week of birth and the second week after birth （P>0.05）. One month later， the weight growth rate， height growth rate， head circumference growth rate， urea nitrogen， PA， ALB， and ALP levels of premature infants in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion? ? Breast milk fortifier combined with breastfeeding can effectively promote the growth and development of premature infants and reduce the occurrence of complications.

【Key Words】? Premature infants；Breast milk fortifiers；Breastfeeding；Growth and development

中圖分類號(hào)：R722.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）14-0032-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.011

隨著圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，診療水平不斷提升，早產(chǎn)兒的存活率得以顯著提升。但是純母乳喂養(yǎng)不能滿足早產(chǎn)兒快速生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)需求，純母乳喂養(yǎng)下早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題隨著早產(chǎn)兒數(shù)量的增多而逐漸凸顯，對(duì)早產(chǎn)兒出生后的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生了重要影響，也是目前產(chǎn)科醫(yī)學(xué)中關(guān)注度較高的問(wèn)題[1]。一些研究報(bào)道，母乳喂養(yǎng)同時(shí)結(jié)合母乳強(qiáng)化劑，能夠幫助早產(chǎn)兒提升生長(zhǎng)速度[2]，還能夠明顯減少早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的出現(xiàn)[3]；并且添加母乳強(qiáng)化劑的喂養(yǎng)方式操作簡(jiǎn)便，對(duì)早產(chǎn)兒的配合度要求低，實(shí)用性高。本文分析了母乳強(qiáng)化劑聯(lián)合母乳喂養(yǎng)對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2018年6月—2021年5月出生于道真自治縣人民醫(yī)院的40例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡不足37周，出生體重在1 000～2 000 g之間；（2）在出生后24 h之內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有先天性疾病的早產(chǎn)兒；（2）在新生兒期進(jìn)行各種外科手術(shù)治療；（3）出生5 min的Apgar評(píng)分不足4分；（4）住院期間腸內(nèi)熱卡不足100 kcal/kg自動(dòng)出院；（5）母親無(wú)母乳或者因?yàn)槠渌驘o(wú)法完成母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒。以喂養(yǎng)方式進(jìn)行分組，全母乳喂養(yǎng)（20例）納入對(duì)照組，母乳強(qiáng)化劑聯(lián)合母乳喂養(yǎng)（20例）納入研究組。2組早產(chǎn)兒的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具備可比性，見表1。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組采取全母乳喂養(yǎng)方式，在早產(chǎn)兒出生的24 h內(nèi)，指導(dǎo)產(chǎn)婦以正確的母乳喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)，期間密切觀察早產(chǎn)兒的身體指標(biāo)變化情況，若早產(chǎn)兒的體溫正常，無(wú)腹脹、腹瀉等癥狀發(fā)生，適當(dāng)增加母乳喂養(yǎng)量，初始的母乳喂養(yǎng)量在10～20 mL/（kg·d）。產(chǎn)婦使用吸奶器收集乳汁，護(hù)士在喂養(yǎng)早產(chǎn)兒之前，將母乳放入水浴箱進(jìn)行加溫，在水浴箱的水溫升高至45 ℃時(shí)將奶瓶放入，加熱30 min后取出，隨后進(jìn)行喂養(yǎng)。

研究組采取母乳強(qiáng)化劑聯(lián)合母乳喂養(yǎng)方式，母乳強(qiáng)化劑采用雅培母乳營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，在早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)量達(dá)到80 mL/（kg·d）時(shí)，將母乳強(qiáng)化劑加入母乳中，初始劑量從半量強(qiáng)化開始，隨后根據(jù)早產(chǎn)兒的耐受程度，3～5 d內(nèi)增加足量強(qiáng)化。每1～2周檢測(cè)1次早產(chǎn)兒的尿素氮（BUN）水平，作為母乳強(qiáng)化劑的添加劑量依據(jù)，蛋白質(zhì)攝入量與血BUN水平相關(guān)，BUN<3.2 mmol/L代表蛋白質(zhì)攝入不足，BUN>5.0 mmol/L代表蛋白質(zhì)攝入過(guò)量。當(dāng)血尿素氮水平在3.2～5.0 mmol/L則維持原有的母乳強(qiáng)化劑添加劑量；當(dāng)BUN水平不足3.2 mmol/L時(shí)，則在100 mL母乳中添加6.25 g的母乳強(qiáng)化劑，若BUN水平仍無(wú)明顯升高，則在該基礎(chǔ)上另外增加0.4 g蛋白質(zhì)。根據(jù)早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)狀況，體重、身長(zhǎng)及頭圍達(dá)到相同校正月齡、同性別嬰兒測(cè)定值的第25～50百分位（P25～P50），小于胎齡早產(chǎn)兒各指標(biāo)達(dá)到P10即可停用母乳強(qiáng)化劑。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較2組早產(chǎn)兒的體重、身高、頭圍增長(zhǎng)速率，即（評(píng)估時(shí)的數(shù)據(jù)-出生時(shí)的數(shù)據(jù)）/相差的周數(shù)。分別在出生后第1周、出生后第2周、出生后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。（2）比較2組早產(chǎn)兒的尿素氮、血清前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、堿性磷本酶（ALP）水平。（3）比較2組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育速率指標(biāo)對(duì)比? ? 2組早產(chǎn)兒在出生后第1周與出生后第2周的體重、身高、頭圍增長(zhǎng)速率無(wú)明顯差異（P>0.05），在出生后1個(gè)月，研究組早產(chǎn)兒均比對(duì)照組高（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組早產(chǎn)兒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比? ? 2組早產(chǎn)兒在出生后第1周與出生后第2周的BUN、PA、ALB、ALP水平無(wú)明顯差異（P>0.05）；在出生后1個(gè)月，研究組均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比? ? 研究組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周但不足37周時(shí)出生或者出生體質(zhì)量≥1 000 g的新生兒，早產(chǎn)兒出生后采取純母乳喂養(yǎng)具有諸多好處，出生后生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中所需要的各類營(yíng)養(yǎng)成分母乳中均含有，還含有抗體、免疫物質(zhì)等[4]。但是對(duì)于早產(chǎn)兒而言，為了能夠達(dá)到同胎齡兒宮內(nèi)生長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量更高[5]。而純母乳喂養(yǎng)提供的營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足其快速生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)需求，營(yíng)養(yǎng)不良可影響早產(chǎn)兒的認(rèn)知功能、感知功能等[6]。因此，早產(chǎn)兒的早期喂養(yǎng)期間需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的干預(yù)。雖然靜脈營(yíng)養(yǎng)的效果顯著，但是容易引起糖代謝、電解質(zhì)紊亂，胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積癥等并發(fā)癥[7]，同時(shí)在操作方面較為復(fù)雜，對(duì)早產(chǎn)兒的配合度有一定要求。使得母乳強(qiáng)化劑聯(lián)合母乳喂養(yǎng)的方式受到了更多產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的推崇。

母乳強(qiáng)化劑中含有豐富的蛋白質(zhì)以及多種礦物質(zhì)、維生素等，添加在母乳中能夠起到有效的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充作用，以此來(lái)保障早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)攝入需求。但是母乳成分具有個(gè)體差異，一味按照標(biāo)準(zhǔn)化喂養(yǎng)可造成母乳強(qiáng)化劑的添加劑量過(guò)高、過(guò)低[8]。添加劑量過(guò)高可造成滲透壓升高，在一定程度上增加早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、NEC等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；而添加劑量過(guò)低則無(wú)法滿足早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求。因此，本文采取了個(gè)體化的母乳強(qiáng)化劑添加方案，根據(jù)早產(chǎn)兒體內(nèi)蛋白質(zhì)水平狀況進(jìn)行劑量調(diào)整，并且在必要時(shí)額外添加蛋白質(zhì)。一方面確保了早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求，另一方面確保了添加母乳強(qiáng)化劑的安全性。在本次研究中，2組早產(chǎn)兒在出生后1周、出生后第2周的體重、身高、頭圍增長(zhǎng)速率無(wú)明顯差異（P>0.05），在出生后1個(gè)月，研究組早產(chǎn)兒均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與馮歡歡等[9]研究結(jié)果具有一致性，即母乳強(qiáng)化劑聯(lián)合母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒的身高、體重、頭圍得到了更明顯的增長(zhǎng)；不同的是，本次研究評(píng)估間隔時(shí)間更短。2組早產(chǎn)兒出生后初期的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)相近，之后研究組的體重、身高、頭圍增長(zhǎng)速率逐漸增加，在出生后1個(gè)月出現(xiàn)了顯著差異。這主要是因?yàn)樵谠绠a(chǎn)兒出生后營(yíng)養(yǎng)需求量逐漸增大，而純母乳喂養(yǎng)僅能夠滿足其出生后初期的營(yíng)養(yǎng)需求，由此說(shuō)明母乳強(qiáng)化劑聯(lián)合母乳喂養(yǎng)對(duì)提升早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育速度有促進(jìn)作用。2組早產(chǎn)兒在出生后第1周、出生后第2周的BUN、PA、ALB、ALP水平無(wú)明顯差異（P>0.05），在出生后1個(gè)月，研究組均高于對(duì)照組（P<0.05）。BUN能夠反映機(jī)體中蛋白質(zhì)含量，并且在喂養(yǎng)過(guò)程中可通過(guò)尿素氮的水平變化調(diào)整母乳強(qiáng)化劑的添加劑量；PA與ALB也能夠反映早產(chǎn)兒體內(nèi)的蛋白質(zhì)水平，與早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況呈正相關(guān)關(guān)系；ALP能夠反映早產(chǎn)兒的骨骼發(fā)育狀況，當(dāng)ALP水平較低時(shí)表明其骨骼發(fā)育欠佳。由實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)水平的變化情況能夠看出，在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上添加母乳強(qiáng)化劑能夠在更大程度上滿足早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。研究組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與王書煥[10]的研究結(jié)果類似。NEC的發(fā)生病機(jī)尚未明確，但與早產(chǎn)、低出生體重、高滲喂養(yǎng)、缺氧等有關(guān)。早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育尚未成熟，胃腸道功能不全，腸內(nèi)保護(hù)菌群缺乏，容易引起NEC[11]。通過(guò)個(gè)體化的母乳強(qiáng)化劑聯(lián)合母乳喂養(yǎng)，能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒正常發(fā)育，胃腸道功能得到更快發(fā)育，同時(shí)合理地調(diào)整母乳強(qiáng)化劑添加劑量避免了高滲喂養(yǎng)，進(jìn)而減少了NEC的發(fā)生。

綜上所述，母乳強(qiáng)化劑聯(lián)合母乳喂養(yǎng)可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，減少并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)早產(chǎn)兒的健康具有積極影響。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 項(xiàng)怡，湯慶婭.母乳強(qiáng)化劑在極低出生體質(zhì)量?jī)耗溉槲桂B(yǎng)中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志，2019，37（2）：158-160.

[2]? ? 高謙.多種營(yíng)養(yǎng)素母乳強(qiáng)化劑在早產(chǎn)兒的應(yīng)用[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，23（7）：446-446.

[3]? ? 房曉祎，張靄潤(rùn)，林瀚妮，等.早產(chǎn)兒住院期間及出院后早期營(yíng)養(yǎng)狀況分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2019，27（6）：642-645.

[4]? ? 江明華，吳小花，俞君.純母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀態(tài)的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（17）：3212-3214.

[5]? ? 姬婷婷，任文娟，姜泓.早期應(yīng)用母乳強(qiáng)化劑對(duì)極低體質(zhì)量?jī)航h(yuǎn)期生長(zhǎng)發(fā)育的效果研究[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（3）：449-451.

[6]? ? 許璟怡，周文，陳蘭，等.母乳聯(lián)合母乳強(qiáng)化劑在改善極低體重早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（32）：87-90.

[7]? ? 胥煥，楊春燕，許平.出生體重<1 500 g早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)療效及并發(fā)癥觀察[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2019，31（11）：1395-1400.

[8]? ? 鄧震平，陳倩，林寧，等.個(gè)性化添加母乳強(qiáng)化劑對(duì)低體質(zhì)量早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育影響的觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)， 2019，12（10）：1135-1138.

[9]? ? 馮歡歡，劉小亮.母乳喂養(yǎng)聯(lián)合母乳強(qiáng)化劑在早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)中的應(yīng)用觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（22）：107-109.

[10]? ? 王書煥，劉戈力，劉楊，等.個(gè)性化添加母乳強(qiáng)化劑對(duì)母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)兒童保健雜志，2019，27（2）：1-3.

[11]? ? 陳文超，蔡成，王義乾，等.早產(chǎn)兒不同母乳強(qiáng)化策略的臨床研究[J].中國(guó)新生兒科雜志，2019，34（3）：167-171.

（收稿日期：2023-02-11）