包斐豐

編者按：我們生活的環(huán)境中充斥著很多過敏物質(zhì)，每當(dāng)時節(jié)交替，氣溫變化無常，過敏性鼻炎患者常常備受折磨。我國過敏性鼻炎的成人發(fā)病率高達(dá)20%—30%，大部分急性發(fā)作期鼻炎患者通過正確的治療，癥狀得以短暫緩解，但此病極易復(fù)發(fā)，且病程纏綿，嚴(yán)重影響患者的日常工作與生活。本期開始，同大家一起走進(jìn)經(jīng)方醫(yī)學(xué)的世界，整體辨治，解析過敏性鼻炎，但不局限于鼻炎癥狀，而是關(guān)注個體差異，根據(jù)不同體質(zhì)出具不同的處方，而獲滿意的遠(yuǎn)期效果，助力人民美好生活。

半個月前，有位孫女士來就診，她拿著一大包餐巾紙，不停地擦鼻涕。她是一個慢性過敏性鼻炎患者。最近一年多來，鼻炎發(fā)作頻繁，每天早晨從起床那一刻開始，她的兩個鼻孔一陣陣發(fā)癢，噴嚏一個接一個，持續(xù)不斷流出清水鼻涕，就像水龍頭的開關(guān)失控了，關(guān)不住，半天就要用掉一大包餐巾紙。她發(fā)現(xiàn)每當(dāng)身體疲勞時，鼻炎癥狀明顯加重，不僅流清涕，眼淚也不由自主地流出，而且，這種狀態(tài)通常持續(xù)數(shù)日。她容易出汗，又很怕風(fēng)，家中的空調(diào)涼風(fēng)拂過，則鼻炎必定發(fā)作。耳鼻喉科醫(yī)生開具海鹽水洗鼻、抗過敏藥物口服，但療效均不滿意。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》上說，“涕為人身之液，長流不已，必然傷陰、耗氣?！比粘ｊP(guān)注中醫(yī)養(yǎng)生知識的孫女士，不無擔(dān)憂。她說自己涕淚俱下日久，體內(nèi)的津液丟失嚴(yán)重，近一年她的體質(zhì)下降明顯，疲倦乏力，易感冒，體重也在下降，睡眠也差了。

孫女士，52歲，身材略瘦，看上去一副弱不禁風(fēng)的樣子。她身高162cm，體重50kg，臉色偏黃，有眼袋；舌體暗淡潤澤，苔薄，按其脈浮弱，重按則無。我斷為肺脾兩虛的鼻淵病。處方：桂枝、芍藥、甘草、生姜、紅棗、黃芪、防風(fēng)、白術(shù)，14劑。水煎服，每天服用一劑，分兩次服用。

半個月后復(fù)診，孫女士激動地向我報告好消息，她已經(jīng)不再整天流鼻涕了，以前一碰鼻子就噴嚏不停的現(xiàn)象也消失了，力氣恢復(fù)，這周還能洗衣服了。而且沒想到，中藥不難吃，藥味偏甜，中醫(yī)太神奇了！

一個月后再診，鼻炎發(fā)作次數(shù)大大減少，癥狀也不那么明顯了。

五個月后，她的臉色變得紅潤，鼻炎偶爾發(fā)作，出汗也明顯少了，不小心吹到空調(diào)涼風(fēng)，也不再狂打噴嚏了。她的老公打趣地說，家中購買餐巾紙的費(fèi)用也大為減少。

我給孫女士開具的這張治療鼻炎的方，雖僅寥寥八味，卻包含了兩張經(jīng)方：桂枝湯與玉屏風(fēng)散。桂枝湯（桂枝、芍藥、生姜、紅棗、甘草），源自東漢醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》，是古代經(jīng)典的抗疲勞方、鼻炎方，具有調(diào)理營衛(wèi)的功效。桂枝湯的經(jīng)典條文：“太陽中風(fēng)……汗自出，惡寒，惡風(fēng)，發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”句中所指的“鼻鳴”，就是過敏性鼻炎患者鼻腔內(nèi)分泌物過多而發(fā)出的聲音。玉屏風(fēng)散（黃芪，防風(fēng)，白術(shù)）最早記載于宋代醫(yī)書《管見大全良方》，是古代的止汗方，傳統(tǒng)的補(bǔ)氣固表方，具有止汗、止噴嚏、治風(fēng)病等功效。《管見大全良方》對此方的方證應(yīng)用表述：“治男子婦人，腠理不密，易感風(fēng)邪，令人頭目昏眩，甚則頭痛項強(qiáng)，肩背拘倦，噴嚏不已，鼻流清涕，續(xù)續(xù)不止，經(jīng)久不愈，宜服此方?！备鶕?jù)現(xiàn)代臨床文獻(xiàn)報道，玉屏風(fēng)散常用于過敏性疾病、自身免疫性疾病的治療，以及虛弱體質(zhì)的調(diào)理。

我經(jīng)常用此方在臨床治療過敏性鼻炎，療效滿意。但要用好這張經(jīng)方的關(guān)鍵之處，不是鼻腔中的鼻鳴聲，也不是反復(fù)發(fā)作的噴嚏、流涕，而是對體質(zhì)的把握。

經(jīng)方，是經(jīng)典方的略稱，是中華民族幾千年使用天然藥物的經(jīng)驗結(jié)晶，是中醫(yī)臨床的規(guī)范。東漢醫(yī)家張仲景著作《傷寒論》《金匱要略》被后世醫(yī)家遵稱為“經(jīng)方之祖”，就是因為書中所載經(jīng)方，經(jīng)過歷代醫(yī)家反復(fù)驗證，療效確切。

如何在錯綜復(fù)雜的疾病中、千差萬別的患者身上，找到那張適用的經(jīng)方？全國名中醫(yī)、南京中醫(yī)大學(xué)國際經(jīng)方學(xué)院院長黃煌教授創(chuàng)立的“方-病-人”思維模式，為經(jīng)方的應(yīng)用研究提供了一種簡潔、實用的思維方法。黃煌教授發(fā)現(xiàn)每張經(jīng)方都有其對應(yīng)的適用人群，即患者的體質(zhì)特征（體形體貌、精神狀態(tài)、行為心理、既往病史等），并對不同的體質(zhì)人群用某某方來命名，即“方人”，如“桂枝湯人”“玉屏風(fēng)散人”“小柴胡湯人”等。

孫女士的體質(zhì)，就是黃煌教授筆下的“桂枝湯人”與“玉屏風(fēng)散人”。

桂枝湯人，大多身體偏瘦，皮膚白皙濕潤，面色不華，或有貧血貌，易出汗，汗后怕風(fēng)怕冷，易心悸頭暈等，舌質(zhì)暗淡，舌體柔軟濕潤，苔薄，脈浮，輕取即得，或浮而大，重按無力等。典型的桂枝湯體質(zhì)，就像《紅樓夢》的林黛玉。玉屏風(fēng)散人，其面黃白，缺乏光澤，或有浮腫貌，易過敏，易自汗。

桂枝湯、玉屏風(fēng)散，兩張經(jīng)方合用，治病調(diào)體；方人相應(yīng)，效如桴鼓。

孫女士的過敏性鼻炎，在方人相應(yīng)的方法下，取得滿意療效，但依然要警惕再次復(fù)發(fā)。桂枝湯體質(zhì)屬虛弱質(zhì)，一旦患鼻炎，往往纏綿難愈，且易復(fù)發(fā)，其誘因大多為勞累、汗出、受寒、饑餓等。因此，正確的日常防護(hù)是減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

1.保持室內(nèi)清潔、干爽，創(chuàng)造宜居的生活環(huán)境。

2.避免接觸過敏原，如花粉、動物毛屑、空調(diào)冷風(fēng)等，減少發(fā)作誘因。

3.參加適宜的體育鍛煉，如八段錦、站樁、太極拳等，提高機(jī)體的免疫力。

4.可常服中成藥玉屏風(fēng)散，補(bǔ)氣固表，增強(qiáng)體質(zhì)，減少鼻炎發(fā)作。

5.若鼻炎復(fù)發(fā)，則應(yīng)盡早就診，避免病情加重。