韓金英，王獻(xiàn)紅

1 河南省鶴壁市?？h中醫(yī)院 河南鶴壁 456250

2 鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 河南鄭州 450064

作為一種慢性炎癥性呼吸道疾病，支氣管哮喘具有可逆性、梗阻性等特點(diǎn)，患兒多伴有反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息、呼吸困難等臨床癥狀表現(xiàn)。呼吸道感染中病毒及支原體感染類型作為誘發(fā)小兒哮喘的主要因素，其與患兒的發(fā)病及病情進(jìn)展具有較為密切的關(guān)系[1-2]。常規(guī)西醫(yī)治療一定程度上可減輕患兒臨床癥狀，輔助去除病因，然而部分患兒易反復(fù)發(fā)病，單用效果欠佳[3]。中醫(yī)理論中將支氣管哮喘歸于“哮證”“咳嗽”等范疇中，并且認(rèn)為外感風(fēng)熱、痰熱壅肺可致病癥及病情持續(xù)性進(jìn)展，進(jìn)而臨床上對(duì)此類疾病的治療原則主要在于化痰、清熱[4]。痰熱清具有清熱解毒、宣肺化痰、平喘鎮(zhèn)咳的功效，另外其有助于改善肺胞壁毛細(xì)血流狀態(tài)和肺組織微循環(huán)，臨床上主要將其應(yīng)用于呼吸道疾病的治療中[5]?；诖耍狙芯康哪康脑谟谔接懱禑崆遄⑸湟簩?duì)小兒支氣管哮喘氣道反應(yīng)及血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清降鈣素原（PCT）的影響，報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料

院內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已統(tǒng)一對(duì)此次研究進(jìn)行審核并批準(zhǔn)進(jìn)行后續(xù)的實(shí)施。此次的研究對(duì)象為2021年2月—2023年2月河南省鶴壁市?？h中醫(yī)院接收治療的支氣管哮喘患兒115例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組57例和治療組58例。對(duì)照組中女患兒與男患兒分別為29例、28例；病程2~14 d、年齡3~9歲，平均病程（5.26±1.15） d、平均年齡（6.31±0.65）歲。治療組中女患兒與男患兒分別為31例、27例；病程2~15 d、年齡2~9歲，平均病程（5.28±1.17） d、平均年齡（6.29±0.62）歲。2組基線資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具可比性。

2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)比較分析與疾病相關(guān)的中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中有關(guān)痰熱閉肺型、西醫(yī)《支氣管哮喘防治指南》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合者；同期未接受相關(guān)同類型的研究者；所有患兒家屬均知情同意并簽署相關(guān)文件等。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 近期使用相關(guān)藥物（免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等）進(jìn)行治療者；對(duì)本研究所用的藥物有過(guò)敏反應(yīng)者；因自身原因無(wú)法完成治療者等。

3 方法

3.1 對(duì)照組 避免接觸過(guò)敏原、去除誘發(fā)因素，另結(jié)合患兒病情給予糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等對(duì)癥藥物。

3.2 治療組 在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予上海凱寶藥業(yè)有限公司所生產(chǎn)的痰清熱注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054，規(guī)格：10 mL/支）進(jìn)行治療，具體劑量及頻次如下：5%葡萄糖稀釋，0.5 mL/kg，1次/d。2組患兒均以7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

4 觀察指標(biāo)

4.1 臨床癥狀 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒的喘息消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間。

3.2 氣道反應(yīng) 氣道反應(yīng)性指標(biāo)包括反應(yīng)閾值（D min）、阻力上升開(kāi)始時(shí)最小濃度（C min）、傳導(dǎo)率下降斜率（SGrs）和傳導(dǎo)率下降斜率/基礎(chǔ)呼吸傳導(dǎo)率（SGrs/Grs）。分別于治療前、2個(gè)療程后采用Astograph-Jupiter-20型氣道過(guò)敏性測(cè)定系統(tǒng)進(jìn)行上述指標(biāo)的測(cè)定。

4.3 血清IL-6、hs-CRP、PCT水平 分別于治療前、2個(gè)療程后進(jìn)行兩組患兒的血液采集及血清制備工作，采集5 mL的靜脈血作為檢測(cè)樣本，之后進(jìn)行離心并制備血清的操作（過(guò)程中設(shè)定離心轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，離心時(shí)間：10 min，離心半徑：8 cm），PCT水平的檢測(cè)結(jié)果以免疫熒光法為準(zhǔn)，血清IL-6、hs-CRP水平的檢測(cè)結(jié)果以免疫比濁法為準(zhǔn)。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)的計(jì)算與分析均統(tǒng)一通過(guò)SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，P＜0.05（經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算處理的結(jié)果），提示其數(shù)據(jù)差異具有顯著性。使用[例（%）]表示其中涉及的計(jì)數(shù)資料，采用χ2的檢驗(yàn)方式；使用（±s）表示其中涉及的計(jì)量資料（血清IL-6、hs-CRP、PCT水平等指標(biāo)），采用t的檢驗(yàn)方式。

結(jié) 果

1 2組的臨床癥狀改善情況

見(jiàn)表1。相較于對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)，治療組患兒的喘息消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均更短（P＜0.05）。

表1 2組臨床癥狀改善情況比較（ ±s）

表1 2組臨床癥狀改善情況比較（ ±s）

組別喘息消失時(shí)間/d咳嗽消失時(shí)間/d肺部啰音消失時(shí)間/d對(duì)照組（n=57）7.41±1.226.03±1.516.52±1.27治療組（n=58）4.18±1.033.26±0.693.70±0.48 t 15.35112.68815.802 P＜0.001＜0.001＜0.001

2 2組的氣道反應(yīng)情況

見(jiàn)表2。治療2個(gè)療程后，兩組患兒Dmin、Cmin、SGrs相較于治療前，均呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，且相較于對(duì)照組，治療組明顯處于更高的水平（P＜0.05）。

表2 2組的不同時(shí)點(diǎn)氣道反應(yīng)性情況比較（ ±s）

表2 2組的不同時(shí)點(diǎn)氣道反應(yīng)性情況比較（ ±s）

注：與治療前比較，P＜0.05。

組別Dmin/UCmin/ug·ml-1SGrs/L·（s·cmH2O·min）-1治療前治療2個(gè)療程后治療前治療2個(gè)療程后治療前治療2個(gè)療程后對(duì)照組（n=57）0.64±0.183.43±0.64*427.58±112.721185.44±175.60*0.04±0.020.06±0.01*治療組（n=58）0.67±0.226.35±0.82*481.18±119.341684.74±227.44*0.03±0.040.08±0.03*t 0.80021.2630.29613.1611.6914.779 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 2組血清IL-6、hs-CRP、PCT水平比較

見(jiàn)表3。治療2個(gè)療程后，兩組患兒各項(xiàng)血清指標(biāo)（血清IL-6、hs-CRP、PCT）水平相較于治療前，均呈現(xiàn)出降低的趨勢(shì)，且相較于對(duì)照組，治療組明顯處于更低的水平（P＜0.05）。

表3 2組不同時(shí)點(diǎn)的血清IL-6、hs-CRP、PCT水平比較（ ±s）

表3 2組不同時(shí)點(diǎn)的血清IL-6、hs-CRP、PCT水平比較（ ±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

-1-1-組別IL-6/pg·mLhs-CRP/mg·LPCT/ng·ml1治療前治療2個(gè)療程后治療前治療2個(gè)療程后治療前治療2個(gè)療程后對(duì)照組（n=57）103.45±10.8881.46±9.62*13.62±1.868.65±1.46*2.37±0.151.85±0.16*治療組（n=58）102.14±11.76*68.45±7.32*13.48±1.935.75±1.32*2.35±0.161.26±0.11*t 0.6208.1700.39611.1770.69123.077 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

討 論

在小兒支氣管哮喘的發(fā)病過(guò)程中，各類細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）所釋放的炎癥物質(zhì)可引發(fā)一系列的氣道炎癥反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)病癥，甚至加重患兒病情，進(jìn)而能夠說(shuō)明此過(guò)程與患兒的發(fā)病及病情進(jìn)展有較為密切的關(guān)系，其多由遺傳、室內(nèi)外變應(yīng)原、藥物及食物等引起，常由空氣、吸煙、呼吸道感染及精神因素等誘發(fā)[8-9]。常規(guī)西醫(yī)方案除清除病灶、去除誘發(fā)因素外，多給予糖皮質(zhì)激素為主的藥物治療，其長(zhǎng)期應(yīng)用可致患兒抵抗力減弱、體質(zhì)下降，患兒預(yù)后不佳，進(jìn)而臨床上需尋求更為有效且具有針對(duì)性的治療方案。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣郁、痰阻等因素與支氣管哮喘的發(fā)病有較為密切的關(guān)系，情志、飲食、勞倦等僅為外因，痰阻氣道、肺失肅降、風(fēng)盛孿急等則是內(nèi)因，內(nèi)有伏痰成為夙根，加之外感、情志失調(diào)、內(nèi)傷飲食，致使痰氣交阻、痰隨氣升，進(jìn)而出現(xiàn)喘促、痰鳴，加之小兒的機(jī)體發(fā)育尚未完善，肺、脾、腎三虛為其生理特點(diǎn)，進(jìn)而易誘發(fā)病癥，緩則治本、而急則治標(biāo)屬于中醫(yī)對(duì)其主要的治療原則并注重于補(bǔ)氣、化痰、除濕[10]。痰熱清注射液涉及多味中藥成分，其中的君藥為黃芩，在解毒清熱、化痰解痙方面作用顯著；臣藥包括熊膽粉、山羊角，其中，熊膽粉主入心、肺、大腸經(jīng)，可抑制病菌、解除痙攣、鎮(zhèn)喘平咳；而山羊角與羚羊角具有較為相似的藥性，擅長(zhǎng)清熱、化瘀、鎮(zhèn)靜；另外將金銀花作為佐藥，連翹作為使藥，金銀花、連翹都具有清熱解毒、宣肺化痰的功效，另連翹可引諸藥入肺經(jīng)，發(fā)揮更顯著的作用；諸藥合用有化痰解痙、清熱解毒之效[11-12]。通過(guò)對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行分析能夠發(fā)現(xiàn)，治療2個(gè)療程后，治療組患兒的總有效率、Dmin、Cmin、SGrs相較于對(duì)照組而言，均處于更高的水平，表明痰熱清注射液能有效緩解小兒支氣管哮喘臨床癥狀，緩解氣道反應(yīng)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。 血清IL-6水平升高與支氣管哮喘患兒的氣道炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，可其加快炎癥反應(yīng)的進(jìn)展；血清hs-CRP是一種急性炎癥因子，能準(zhǔn)確鑒別診斷支氣管哮喘患兒感染狀況；血清PCT作為一種新型的炎性反應(yīng)指標(biāo)，其水平升高表示支氣管哮喘患兒細(xì)菌感染加重[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芩中黃芩素可抑制炎性介質(zhì)的生成與釋放，減輕炎癥反應(yīng)[14]；金銀花中綠原酸能出促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，明顯抑制炎癥反應(yīng)[15]；連翹中牛蒡子苷元可抑制毛細(xì)血管通透性與炎癥組織白細(xì)胞含量，起到抗炎作用[16]。通過(guò)對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行分析，能夠發(fā)現(xiàn)，治療2個(gè)療程后，治療組患兒血清IL-6、hs-CRP、PCT相較于對(duì)照組而言，均處于更低的水平，表明痰清熱注射液能夠有效降低支氣管哮喘患兒機(jī)體各項(xiàng)炎性因子水平，改善炎性狀態(tài)，進(jìn)而利于患兒的病情好轉(zhuǎn)。

綜上，痰熱清注射液能有效緩解小兒支氣管哮喘臨床癥狀，改善患兒氣道反應(yīng)及炎性狀態(tài)，進(jìn)而可促進(jìn)病情恢復(fù)，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。