厲 萍

( 大連第五人民醫(yī)院, 遼寧 大連 116000 )

經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)可改善脊柱骨折,恢復(fù)脊柱功能。 但術(shù)后也需要護(hù)理協(xié)助,才能良好恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理可協(xié)助患者養(yǎng)護(hù),但無(wú)側(cè)重點(diǎn),護(hù)理質(zhì)量一般[1]。 針對(duì)性護(hù)理能梳理出多個(gè)方面,有條理的開展工作,促進(jìn)患者痊愈。 針對(duì)性護(hù)理讓術(shù)后休養(yǎng)更有質(zhì)量,減輕患者術(shù)后的痛苦,能持續(xù)影響患者,讓相關(guān)情況等更好,提高護(hù)理效力。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將我院2019 年7 月—2020 年12 月進(jìn)行經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療的82 例脊柱骨折患者,隨機(jī)均分2 組,各41 例。 男47 例、女35 例;平均年齡為(43.69 ±12.84)歲;骨折位置主要包括23 例L1、25例L2、21 例L3、7 例T11、6 例T12,無(wú)資料差異(P＞0.05)。 已獲得知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組:常規(guī)護(hù)理。 重點(diǎn)護(hù)理脊柱,叮囑養(yǎng)護(hù)事項(xiàng)、健康宣教、聯(lián)合家屬定時(shí)調(diào)整體位及按揉機(jī)體、遵醫(yī)囑用藥等。 觀察組:針對(duì)性護(hù)理。 (1)針對(duì)心理:①用專業(yè)知識(shí)找到患者內(nèi)心焦慮、恐慌的點(diǎn),然后耐心安撫。 ②關(guān)注患者的變化,用交流、輕拍肩膀等讓患者安心。 ③聯(lián)合家屬溫柔對(duì)待患者,引導(dǎo)患者自己做情緒疏導(dǎo)。 ④積極解答疑問(wèn),減少患者困擾。 (2)針對(duì)體位:①每次調(diào)整體位都需耐心講解、動(dòng)作輕柔,避免手術(shù)部位再次受損。 ②要多聯(lián)合家屬改善體位,避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一側(cè)機(jī)體,防止褥瘡、血栓等。 ③定時(shí)按揉肢體,防止肢體麻木、血液循環(huán)不暢。 (3)針對(duì)其他護(hù)理:①需保障導(dǎo)尿管等順暢,避免尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染。 每天要觀察大便形狀、顏色等,及時(shí)向醫(yī)生反饋黑便、血便,遵醫(yī)囑用藥。 ②每天配合家屬為患者擦拭,避免手術(shù)部位遇水、搬抬失誤等,保障脊柱能正常愈合。 ③做好飲食規(guī)劃,每天3 餐盡量用流食,每餐都應(yīng)營(yíng)養(yǎng)均衡、易吸收,必要時(shí)遵醫(yī)囑用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 ④在確定患者恢復(fù)較好后,推薦康復(fù)訓(xùn)練。 從易到難,逐漸改善背部肌肉群。 ⑤還需耐心講解會(huì)損傷脊柱的動(dòng)作、用力方式等,避免患者再次骨折。 ⑥如果術(shù)后疼痛感較高,先用冰袋冷敷、轉(zhuǎn)移注意力等,無(wú)效后再遵醫(yī)囑用藥。 ⑦做好患者的并發(fā)癥預(yù)防,定時(shí)更換導(dǎo)尿袋,確保周圍皮膚干凈、整潔,防止可能發(fā)生的尿路感染,若患者需要長(zhǎng)期臥床,應(yīng)協(xié)助患者定期翻身,并對(duì)受壓部位皮膚進(jìn)行按摩,促進(jìn)局部皮膚的血液循環(huán),繼而防止壓瘡發(fā)生。 ⑧術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩,協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練,視患者情況確定按摩時(shí)間、次數(shù)等,輔助患者臨床恢復(fù)。 ⑨對(duì)于即將出院的患者,要向患者明確注意事項(xiàng),告知患者要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生,叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)查等。

1.3 觀察指標(biāo)

主要統(tǒng)計(jì)并比較術(shù)后48 小時(shí)VAS 評(píng)分、術(shù)后出血量、焦慮評(píng)分、平均住院天數(shù)。 記錄護(hù)理后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損傷、椎體角度異常、心律失常等例數(shù),生成并發(fā)癥發(fā)生率。 在護(hù)理1 個(gè)月后用SF -36 生活質(zhì)量調(diào)查表完成心理健康、身體健康、精神狀態(tài)、社交功能評(píng)分,分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量好,統(tǒng)計(jì)并比較[2]。使用科室自擬問(wèn)卷進(jìn)行滿意度調(diào)查,滿意度= (滿意+一般滿意)例數(shù)/例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(n)、構(gòu)成比(%)描述,組間比較采用χ2檢驗(yàn)方法;計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述,組間比較采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05,P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組相關(guān)情況比較

護(hù)理后,觀察組的相關(guān)情況比對(duì)照組更佳,有差異(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組相關(guān)情況比較(,n=41)

表1 2 組相關(guān)情況比較(,n=41)

組別術(shù)后48 小時(shí)VAS 評(píng)分(分)術(shù)后出血量(mL)焦慮評(píng)分(分)平均住院天數(shù)(d)觀察組 2.01±0.45 20.34±5.83 15.21±3.76 67.94±4.19對(duì)照組 2.75±0.67 37.91±5.42 18.92±3.89 75.31±4.28 χ25.87114.1334.3917.879 P0.0000.0000.0000.000

2.2 2 組并發(fā)癥比較

護(hù)理后,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%,比對(duì)照組低,差異大(P＜0.05)。 見表2。

2.3 2 組護(hù)理1 個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后,觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高,有差異(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組護(hù)理1 個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分,n=41)

組別心理健康身體健康精神狀態(tài)社交功能觀察組81.24 ±6.1980.37 ±5.4682.75 ±5.6380.71 ±4.82對(duì)照組74.03 ±6.0573.28 ±5.1772.18 ±5.4273.06 ±4.51 χ25.3346.0388.6607.421 P0.0000.0000.0000.000

2.4 2 組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后,觀察組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高,有差異(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組護(hù)理滿意度比較(n,%)

3 討論

近年來(lái),隨著汽車、建筑業(yè)等產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展,脊椎骨折的發(fā)病率逐年上升,對(duì)患者的生存質(zhì)量和社會(huì)和家庭造成了很大的負(fù)擔(dān)[4-5]。 近年來(lái),國(guó)內(nèi)外對(duì)脊椎骨折及脊髓損傷進(jìn)行了大量的流行病學(xué)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)其中以重物沖擊為主,發(fā)生率為38.9%。 脊柱骨折是一種臨床上比較常見的骨折,在青壯年和老年人群中的發(fā)生率比較高,青壯年人群中的發(fā)生率比較高的是因?yàn)楦咛帀嬄?、交通意外事件和重物砸?而老年人群中的發(fā)生率比較高,是因?yàn)槔夏耆艘话愣加泄琴|(zhì)疏松癥,即使是很小的一個(gè)跌倒或者是滑倒都有可能導(dǎo)致他們的脊柱骨折。 在脊椎骨折中,重物撞擊傷害是最常見的一種,其發(fā)生率為11.3%。 本研究前期調(diào)查發(fā)現(xiàn),在270 例兒童中,有38.9%為重型物體撞擊所致,而重型物體撞擊所致的神經(jīng)系統(tǒng)損害及復(fù)合傷害的發(fā)生率極高[6]。 重物砸傷致脊柱骨折的成人患者多集中在30—＜40 歲之間,40—＜50 歲年齡段次之,而且都是男性居多,這與這個(gè)年齡段從事體力工作的人以男性居多有一定的關(guān)系。 所以,要防止重物撞擊所造成的脊椎骨折,就必須在作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行安全防護(hù),并在作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行相關(guān)的宣傳和培訓(xùn),使員工的安全意識(shí)得到增強(qiáng),才能防止脊椎骨折的發(fā)生。 對(duì)于有神經(jīng)損害或其它復(fù)合創(chuàng)傷的患者,要盡早診斷,避免誤診,以改善患者的預(yù)后,改善患者的生存質(zhì)量。 骨折以胸腰部為主,骨折范圍以單純腰椎為主,胸椎和頸椎次之。 以胸、腰、頸、胸等多處復(fù)合骨折為多見。 在臨床上,如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)很多地方的疼痛,要進(jìn)行詳細(xì)的查體,如果有需要,可以進(jìn)行全脊柱MRI 檢查,以確定是否存在骨折或骨挫傷,以免出現(xiàn)漏診現(xiàn)象,造成對(duì)患者的診斷和治療錯(cuò)誤。 以往的研究也表明,在頸椎病中,脊髓損傷是一個(gè)很高的發(fā)病率,達(dá)到64.9%。 其主要原因是:頸部的活動(dòng)度在整個(gè)脊柱中是最大的,在受到外力的影響后,頸部會(huì)有過(guò)度活動(dòng)或者是畸形,而在頸脊髓集中受力后會(huì)有更多的損傷。 但當(dāng)有其它椎體的頸椎骨折時(shí),由于對(duì)其它椎體的壓力分布不均勻,因此,脊髓損傷的發(fā)生率很小。 尤其是胸腰椎節(jié)段,由于其相對(duì)運(yùn)動(dòng)范圍大,解剖學(xué)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定,機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)均集中于該區(qū)域,易發(fā)生碰撞,損傷椎體骨的連續(xù)性,從而發(fā)生胸腰椎節(jié)段脊柱骨折。 目前在臨床上,對(duì)于這種疾病的早期治療主要是采用了切開復(fù)位、內(nèi)固定的手術(shù),經(jīng)過(guò)手術(shù)操作后可以讓患者得到康復(fù)[7]。

骨折部位正常生理形態(tài),促進(jìn)骨折愈合,恢復(fù)其活動(dòng)能力和脊髓神經(jīng)功能。 在臨床上,我們發(fā)現(xiàn)脊柱是人類軀干的主要骨架,它承托著頭蓋骨,連接著肋骨,并與髖骨相連,它的內(nèi)部是空心的,它包含著一條含有脊髓的縱行椎管,它起著保護(hù)脊髓、支撐軀干和保護(hù)內(nèi)臟的作用。 脊柱骨折的患者往往會(huì)出現(xiàn)脊柱疼痛、皮下淤血、活動(dòng)受限、步態(tài)不穩(wěn)、脊柱畸形等一系列臨床癥狀,對(duì)患者的身體、心理和生存質(zhì)量造成了很大的危害。 由于脊柱解剖部位的特殊性,它不但承受著上半身絕大多數(shù)的體質(zhì)量,還含有一根脊髓,對(duì)其起到了一定的保護(hù)作用,因此,在日常生活中,由于交通事故、高空跌落、重物撞擊等原因,很容易發(fā)生脊髓損傷,引起四肢感覺(jué)異常、大小便失禁、運(yùn)動(dòng)反射減退等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至造成截癱。 目前,對(duì)脊柱骨折的治療多采用內(nèi)固定和外固定,可以有效地改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。 然而,由于脊柱的生理功能和結(jié)構(gòu)的特殊性,大部分患者對(duì)脊柱骨折的認(rèn)識(shí)會(huì)出現(xiàn)偏差,造成治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁和恐疾,容易引起術(shù)后并發(fā)癥,從而降低手術(shù)傷害和降低術(shù)后并發(fā)癥,是目前脊柱骨折治療中亟待解決的問(wèn)題。 從1840 年出現(xiàn)到現(xiàn)在,椎弓根螺釘已經(jīng)成為一種廣泛應(yīng)用于脊柱骨折的手術(shù)方法。 既往研究表明,開放椎弓根針在促進(jìn)骨折愈合和骨痂生長(zhǎng)方面有較好的效果,然而,在患者術(shù)后隨訪中,患者會(huì)出現(xiàn)腰椎僵直和疼痛等癥狀,這對(duì)患者的生存質(zhì)量和預(yù)后造成了很大的影響[8]。 在臨床上,對(duì)這類患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因展開了深入的調(diào)查,結(jié)果顯示,在開展開放性手術(shù)的過(guò)程中,患者往往需要進(jìn)行大范圍剝離,長(zhǎng)時(shí)間地牽拉椎旁或術(shù)區(qū)肌群,這很容易導(dǎo)致患者該部位的肌肉血液供應(yīng)不足,從而使肌肉細(xì)胞缺血缺氧壞死、脊神經(jīng)末支損傷的危險(xiǎn)增大,這也是導(dǎo)致脊柱骨折術(shù)后患者腰背部僵直、疼痛的主要原因。 此外,開放椎弓根針內(nèi)固定的切口大,容易引起患者疼痛,加重其焦慮、抑郁和恐疾等情緒,增強(qiáng)其對(duì)機(jī)體的免疫應(yīng)激反應(yīng),也是導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥的主要原因。 為了改善脊柱骨折的治療效果,減少術(shù)后僵直、疼痛、肌肉萎縮和壞死等并發(fā)癥的發(fā)生,在臨床上日益受到重視。 19 世紀(jì)90 年代, Magerl 等人首先使用了經(jīng)皮椎弓根釘法,并在此基礎(chǔ)上建立了一種微創(chuàng)的經(jīng)皮椎弓根釘法。經(jīng)皮椎弓根釘術(shù)是一種新興的微創(chuàng)技術(shù),在臨床上應(yīng)用廣泛,對(duì)提高脊柱骨折的復(fù)位率、減少術(shù)后并發(fā)癥等起到了重要的作用。 脊柱骨折在經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)后可恢復(fù)正常,但術(shù)后養(yǎng)護(hù)格外重要。 常規(guī)護(hù)理僅能做基礎(chǔ)協(xié)助,未發(fā)現(xiàn)護(hù)理重點(diǎn),患者術(shù)后恢復(fù)情況不太明朗。 針對(duì)性護(hù)理對(duì)心理、體位等高度重視,梳理出較多內(nèi)容,用心照顧患者,減少阻礙患者康復(fù)的因素,縮短術(shù)后養(yǎng)護(hù)時(shí)間[9]。 針對(duì)性護(hù)理的目標(biāo)感較強(qiáng),重視術(shù)后養(yǎng)護(hù)的每個(gè)方面,用具體措施減少護(hù)理漏洞,加速患者好轉(zhuǎn)。 在相關(guān)情況中能看到術(shù)后患者的變化,用VAS 評(píng)分等數(shù)據(jù)凸顯護(hù)理作用,提高患者術(shù)后舒適感。 減少疼痛、不良情緒等對(duì)機(jī)體好轉(zhuǎn)的影響,縮短患者在院時(shí)間。 針對(duì)性護(hù)理的防御能力較強(qiáng),在操作的同時(shí)就可規(guī)避并發(fā)癥,不斷促進(jìn)機(jī)體好轉(zhuǎn)。 患者在護(hù)理中的感受較好,肢體亂動(dòng)、情緒異常等鮮少出現(xiàn),整體狀態(tài)都較穩(wěn)定。 在護(hù)理中還可看到護(hù)患高效交流、默契配合等,雙方都可保持理性,冷靜對(duì)待術(shù)后休養(yǎng),減少不良情況。 一般護(hù)理1 個(gè)月后患者的變化更明顯,在生活質(zhì)量評(píng)分中能看到患者的具體情況,體現(xiàn)機(jī)體和心理的好轉(zhuǎn)情況,幫助患者更好的面對(duì)生活,加速出院。 針對(duì)性護(hù)理能用多個(gè)措施推動(dòng)患者好轉(zhuǎn),護(hù)理強(qiáng)度、條理性明顯,可保障護(hù)理有序進(jìn)行。 護(hù)理人員能快速提煉護(hù)理措施,結(jié)合實(shí)際完善相應(yīng)措施,保障護(hù)理措施適合患者,讓每位患者都能盡快恢復(fù)。 針對(duì)性護(hù)理的責(zé)任感和保護(hù)欲較強(qiáng),能引導(dǎo)護(hù)理方向,讓所有措施都圍繞患者進(jìn)行,盡快達(dá)到護(hù)理目的,減少時(shí)間、物資、人力上的浪費(fèi)[10]。 針對(duì)性護(hù)理尊重患者身心感受,措施寬松有度,持續(xù)干預(yù)患者,讓患者能養(yǎng)成健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)等習(xí)慣,避免再次損傷脊柱,加強(qiáng)體質(zhì)。 針對(duì)性護(hù)理能不斷發(fā)揮作用,保障護(hù)理預(yù)期。 護(hù)理措施能順利落實(shí),患者能從中學(xué)習(xí)到更多,在飲食、運(yùn)動(dòng)、日常等調(diào)養(yǎng)自己,減少危害脊柱的行為,背部肌肉韌性、強(qiáng)度等會(huì)更好,能提高背部力量[5]。 在運(yùn)動(dòng)時(shí)背部肌肉群和脊柱協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn),可高質(zhì)量完成運(yùn)動(dòng),減少運(yùn)動(dòng)阻礙,神經(jīng)間能正常傳遞信息,機(jī)體靈活度變高。 除此之外,在護(hù)理過(guò)程中,對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,以評(píng)估結(jié)果為依據(jù),制定出行之有效的干預(yù)方案,對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心、安慰和鼓勵(lì),向患者詳細(xì)地解釋疾病的知識(shí)和治療的流程,讓患者能夠建立起自己的治療信心,減輕自己的不良情緒,從而提升自己的治療依從性。 對(duì)有輕微抑郁癥狀的患者,在服用抗抑郁藥的同時(shí),可減輕其抑郁程度;當(dāng)患者出現(xiàn)難以忍受的癥狀時(shí),可以在患者的基礎(chǔ)上適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)痛、消炎藥,以達(dá)到緩解患者痛苦的目的。 通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育,告訴患者有關(guān)骨折的知識(shí),讓患者了解到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和肢體功能鍛煉,可以促進(jìn)骨折部位周圍的血液循環(huán),加速代謝,再加上積極的治療,可以更好的促進(jìn)骨愈合。 此外,通過(guò)按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等方式,還可以通過(guò)交感鏈傳遞到交感神經(jīng)中樞,緩解交感神經(jīng)的緊張程度,使肌肉得到松弛,還可以擴(kuò)張血管,改善局部的循環(huán)和脊髓的血供,從而加快患者的康復(fù)。 針對(duì)性護(hù)理讓患者背部情況變好,明確護(hù)理重點(diǎn),保障患者情緒穩(wěn)定。 針對(duì)性護(hù)理重視術(shù)后恢復(fù),也可提高手術(shù)效果,讓治療更有價(jià)值,避免術(shù)后再次治療等。 針對(duì)性護(hù)理協(xié)助力較大,可保護(hù)好患者,讓患者向好轉(zhuǎn)變,不再輕易發(fā)生問(wèn)題,提高機(jī)體良好度。 護(hù)理人員認(rèn)真對(duì)待工作,提高護(hù)理專業(yè)度,減少對(duì)工作不利的因素,幫助患者盡快適應(yīng)術(shù)后養(yǎng)護(hù)。 所有措施都細(xì)心提煉,推動(dòng)過(guò)程較順利,突出護(hù)理作用,減輕術(shù)后護(hù)理壓力。 護(hù)理工作不再忽視某些細(xì)小的問(wèn)題,條理清晰的安排好所有事項(xiàng),應(yīng)更受認(rèn)可。 此外,還要注意的是,術(shù)后是護(hù)理的關(guān)鍵階段,要時(shí)刻關(guān)注和觀察患者的心電變化和生理狀況,避免各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 根據(jù)國(guó)內(nèi)外不同的臨床治療經(jīng)驗(yàn)可以看出,在做手術(shù)的同時(shí)要做好良好的護(hù)理,這樣可以讓患者盡快的恢復(fù)健康。 因此,加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理,不僅能促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行,而且能促進(jìn)患者與患者的關(guān)系。 對(duì)于已經(jīng)做過(guò)手術(shù)的患者,在康復(fù)出院前,要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理,同時(shí)要有規(guī)律的飲食,不能吃生冷辛辣的東西,以免在腸胃功能沒(méi)有完全康復(fù)前,引起腹部的不適。 要讓患者多做一些運(yùn)動(dòng),讓患者盡快的恢復(fù)機(jī)體的免疫功能,從而提升患者的生活質(zhì)量。 另外,有調(diào)查顯示,在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)的、有針對(duì)性的護(hù)理,可以防止患者出現(xiàn)術(shù)后的不良危險(xiǎn)事件,從而避免患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)不利影響,并對(duì)患者進(jìn)行合理飲食,并持續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者心理輔導(dǎo),根據(jù)患者的耐受力、病情嚴(yán)重程度和手術(shù)的狀況,盡快地對(duì)患者進(jìn)行功能康復(fù),從而提高患者的生存質(zhì)量,讓患者早日回到正常的生活中去。 多項(xiàng)研究表明,在脊柱骨折的微創(chuàng)治療中,實(shí)施安全有效的護(hù)理措施,可有效提高療效,保障患者的臨床恢復(fù),進(jìn)而提高療效。 經(jīng)此可見,護(hù)理后,觀察組比對(duì)照組相關(guān)情況、并發(fā)癥及生活質(zhì)量評(píng)分更好,差異明顯(P＜0.05)。 說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理能促進(jìn)患者好轉(zhuǎn),保障相關(guān)情況等,所以,它的實(shí)際運(yùn)用可以得到積極推廣。

綜上所述,針對(duì)性護(hù)理能降低術(shù)后損傷,更好的保護(hù)患者,讓相關(guān)情況、并發(fā)癥等更佳,護(hù)理影響力大。