劉延芬 肖 鉞 李林華

( 江西省興國縣人民醫(yī)院, 江西 興國 342400 )

手部是人們日常生活中比較常用的器官,大多數(shù)時候,手部暴露得太多,且沒有較多的保護,容易因外力作用導致受傷。 掌骨位于手掌部位的骨頭,掌指骨骨折是指手掌部位的骨頭由于外力影響,或由于自身疾病造成的斷裂或損傷,掌指骨骨折常見于青壯年,或者是從事手部相關活動的工作者,常見的掌指骨骨折多發(fā)于第1 掌骨的基底部和第5 掌骨的掌骨頭和頭頸部[1]。 臨床上對于掌指骨骨折一般采用內固定治療和外固定治療,即通過手術對手部創(chuàng)傷的位置進行固定,使受損結構可以盡快恢復?；颊呤中g后會感覺到明顯的疼痛,手術治療后會有長時間的恢復訓練,手術后的恢復訓練必不可少,若恢復不當,直接會影響以后手部的活動,對人們的生活造成不良影響。 對于患有血栓、肌肉萎縮的患者,會增加不良反應的發(fā)生率,不利于患者康復[2]。 因掌指骨骨折的范圍比較小,雖然可以在手術后固定比較輕便,但是穿刺的過程中,會出現(xiàn)短縮移位,比較難以固定,使患者沒有辦法進行早期的鍛煉,會影響關節(jié)活動,相關研究表明[3],早期的手部恢復訓練,有利于促進手部功能在較短時間內恢復。 因此,手術后的康復訓練十分重要。 本文主要分析強化康復護理聯(lián)合虛擬現(xiàn)實訓練,對于掌指骨骨折患者的應用效果。 詳細內容報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機抽取我院2022 年1 月—2023 年1 月就診的掌指骨骨折患者60 例,采用拋硬幣的方法,隨機分為觀察組和對照組,各30 例,其中,觀察組患者30例,男性13 例,女性17 例;年齡23 ～65 歲,平均年齡為(38.56 ±2.35)歲;掌骨骨折23 例,指骨骨折7例。 對照組患者30 例,男性16 例,女性14 例;年齡22 ～64 歲,平均年齡為(39.12 ±2.01)歲;掌骨骨折22 例,指骨骨折8 例。 2 組患者的基本資料對比,差異不具有統(tǒng)計學意義,組間可比,即P＞0.05。 本次調研符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會標準。 (1)納入標準:參與調研的患者均知曉本次調研的內容,并簽署有知情同意書;患者通過核磁共振和CT 等影像檢查,均確診為掌指骨骨折;手術前通過測試,符合進行手術的適應證;患者均完成手術治療。 (2)排除標準:排除具有既往骨折史的患者;排除臨床上生命體征不平穩(wěn)的患者;排除具有并發(fā)癥需立即進行治療的患者;排除患有精神疾病、語言障礙的患者;排除妊娠、哺乳期的女性患者。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)的護理。 主要包括:為病人設置合理的治療環(huán)境,密切關注病人的病情變化情況,指導患者聽從醫(yī)囑,在手術后,按摩患者手術部位周圍,促進患者的血液循環(huán),告知患者及其家屬,手術后的注意事項,對患者進行健康教育,待患者病情稍微好轉后,需進行康復治療等。 觀察組患者進行強化康復護理聯(lián)合虛擬現(xiàn)實訓練。 強化康復護理主要包括以下內容:(1)成立護理團隊。 組建護理小組,護理小組成員從骨科、康復科、呼吸科等多個科室中選取,選取人員需為經(jīng)驗豐富的護理人員,至少具備3 年的臨床或護理經(jīng)驗,由骨科中的經(jīng)驗豐富的人或護士長擔任組長,另選取2 名經(jīng)驗豐富的成員為副組長,小組成員4 名。 小組成員首先討論并確定護理方案,對手術前、手術后的病情進行科學評估,總結出專業(yè)的護理措施。 組長負責確定各個組內成員的崗位職責和護理方案,在進行統(tǒng)一培訓后,確定綜合康復訓練計劃。 其中1 名副組長指導患者進行訓練,并且對訓練的結果進行評估。 另1 名副組長進行協(xié)助,結合患者的實際情況,完善患者的護理細節(jié),并對護理實施措施進行有效的監(jiān)督。 組員收集患者的具體資料。 所有成員共同翻閱國內外關于掌指骨骨折的護理課題,結合患者的實際病情,制定合理的護理措施,在護理期間,若出現(xiàn)不合理,可及時地進行調整,以符合患者實際情況為標準。 各個科室的人員需明確任務,相互配合,樹立責任意識,護理時間為3 個月。 (2)專業(yè)護理。 在手術結束后患者休息時,加強對患者的生活護理,鼓勵患者在力所能及的范圍內做相應的活動,耐心、細致地想患者說明病情和護理方式。 可以與患者充分溝通,增加患者的信任,從而更加配合治療和護理。 及時了解患者的情緒變化,綜合性地對患者的疼痛情況做出科學、有效的評估。 對于出現(xiàn)不良情緒的患者,可以采用轉移注意力的方式,幫助患者緩解疼痛,鼓勵患者以積極向上的心態(tài)去面對疾病,患者應重視手術后的康復訓練,對病情的轉好很有益處。 另外,對于手術后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥應告知給患者及其家屬,若在手術后出現(xiàn)相關癥狀時,應立即與主治醫(yī)師取得聯(lián)系。 飲食上也需要加強干預,避免吃辛辣刺激的食物,多吃一些易消化的食物,促進體內新陳代謝。 還可以對患者講解疾病的特征和恢復期的注意事項,使患者可以對疾病有正確的認知。 (3)感染科的護理。 感染科需要在手術結束后,觀察患者手術傷口處的基本情況,注意觀察有無腫脹、滲血等情況,若傷口出現(xiàn)痛、腫、紅、流膿等情況時,需使用抗生素進行治療,但需注意,應合理地使用抗生素。 叮囑患者及其家屬,應注意手術傷口處的清潔和干燥,定期換藥,防止出現(xiàn)感染,需要時,可以進行物理治療[3]。 (4)骨科、康復科的護理。 手術結束后,結合患者的實際情況,制定針對性的康復計劃。 可以分為4 個階段進行護理。 第1 階段:使用質地輕柔的刷子對患者的手術部位輕輕地刷。 每次的時間應＞5分鐘;選用長方形、圓形的物品,讓患者分別感知這些物品,感覺出物品的差異,每天進行3 次,每次＞5 分鐘。 這樣的目的,是為了使患者的患肢可以盡快地恢復感知。 第2 階段:當患者有輕微疼痛感時,對患者的患肢進行按摩。 使患者掌指關節(jié)周圍的軟組織得以放松,每次按摩的時間需＞10 分鐘。第3 階段:此階段為出院后早期的護理。 在患者支架拆除后,讓患者單手舉5 kg 的啞鈴,充分鍛煉前臂肌肉,注意舉啞鈴的動作應適宜,結合實際情況循序漸進,不可用力過度,避免出現(xiàn)移位等不良事件的發(fā)生。 第4 階段:此階段為出院后晚期的護理。 告知患者及其家屬,可采用整理卡片、用勺子舀小球、挑棒等精細的運動,采用鍛煉精細技能的活動,促進患者細微運動能力的提高。 需要注意的是,所有的運動均需循序漸進,結合患者的實際情況可以進行適當?shù)恼{整,根據(jù)患者的恢復情況可適當?shù)卦黾涌祻土?擴大運動的幅度,盡可能的豐富患者的活動方式,但活動時應注意力度和幅度,防止對患者帶來2次傷害[4]。 (5)營養(yǎng)科的護理。 手術后,為患者制定單雙周的食譜計劃,并告知患者及其家屬。 患者需加強營養(yǎng),患者可多食用容易消化的食物,多食用新鮮的水果蔬菜等,多喝水,營養(yǎng)應均衡,避免在臥床休息時出現(xiàn)便秘等并發(fā)癥。 虛擬現(xiàn)實訓練。 利用虛擬現(xiàn)實技術系統(tǒng),協(xié)助患者進行康復訓練。 Bio Flex-FP 姿勢控制訓練系統(tǒng),患者需站立在采集板上,患者的位置和活動軌跡會出現(xiàn)在評估頁面上,患者需戴上虛擬現(xiàn)實的眼鏡和頭盔,可以滿足患者在虛擬環(huán)境中的需求,患者在屏幕上觀察自身的虛擬圖形。 進入鍛煉模式后,可以自行選擇難度適宜的運動或游戲,護理人員需結合患者的實際情況,協(xié)助患者選擇。 患者根據(jù)相關的情景變化,作出相應的動作,例如下蹲、伸手、跑步等動作,從而起到鍛煉作用。 鍛煉時,每天進行1 次,每周5 次,每次進行30—45 分鐘,連續(xù)訓練3 個月,對患者的訓練情況和病情恢復情況,計算出訓練結束后的成績。

1.3 評價標準

對2 組患者的骨折恢復時間、住院時間、活動的依從度、并發(fā)癥發(fā)生率進行評價。 (1)骨折恢復時間即骨折完全恢復的時間。 (2)采用問卷調查的方法評價2 組患者活動的依從度。 可以從動作、時間、主動情況等方面進行評價,設10 個問題,每個問題的分值為10 分,滿分100 分,分為3 個階段對依從度進行評價,即依從度高、依從度中、依從度低,分數(shù)≥80分,即依從度高,分數(shù)60—80 分,即依從度中等,分數(shù)＜60 分,即依從度低。 (3)觀察患者的傷口感染、便秘等并發(fā)癥情況,并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。 采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分對患者的鎮(zhèn)靜情況進行評估,分為4 個層級,第1 層級表現(xiàn)為患者鎮(zhèn)靜,表面內心安靜,第2 層級表現(xiàn)為患者較為鎮(zhèn)靜,表面內心比較安靜,第3 層級表現(xiàn)為患者稍微煩躁,沒有刺激時也會出現(xiàn)不安靜的現(xiàn)象,第4 層級表現(xiàn)為患者很煩躁,會出現(xiàn)掙扎等現(xiàn)象,需要人為進行制止。

1.4 統(tǒng)計學方法

測驗數(shù)據(jù)均在SPSS22.0 中錄入,在表述計數(shù)資料的時候,為%的方式,對結果實施卡方(χ2) 檢驗。在表述計量資料的時候,則為()的方式,并對結果做出t檢驗。 在不同檢驗下要采取數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析,以P＜0.05為界限,如果符合該情況,則視為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者骨折恢復時間和住院時間對比

觀察組患者的骨折恢復時間和住院時間分別為(10.32 ±2.35)天、(17.25 ±3.25)天,對照組患者的骨折恢復時間和住院時間分別為(13.25 ±2.47)天、(21.56 ±3.09)天,對比發(fā)現(xiàn),觀察組患者的骨折恢復時間和住院時間均短于對照組,,組間對比,差異具有統(tǒng)計學意義,P＜0.05。 見表1。

表1 2 組患者骨折恢復時間和住院時間對比(,d)

表1 2 組患者骨折恢復時間和住院時間對比(,d)

組別例數(shù)骨折恢復時間住院時間對照組3013.25 ±2.4721.56 ±3.09觀察組3010.32 ±2.3517.25 ±3.25 t 6.2546.458 P＜0.05＜0.05

2.2 2 組患者活動依從度對比

觀察組患者依從度高、 中、 低占比分別為46.7%、43.3%、1.0%,對照組患者依從度高、中、低占比分別為33.3%、40.0%、26.7%,對比發(fā)現(xiàn),觀察組患者依從度明顯優(yōu)于對照組,組間對比,差異具有統(tǒng)計學意義,P＜0.05。 見表2。

表2 2 組患者活動依從度對比(n,%)

2.3 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.33%,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.67%,對比發(fā)現(xiàn),觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,組間對比,差異具有統(tǒng)計學意義,P＜0.05。 見表3。

表3 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%)

2.4 2 組患者鎮(zhèn)靜程度對比

研究表明,強化康復護理聯(lián)合虛擬現(xiàn)實訓練干預后,對照組患者中第1 層級的例數(shù)比觀察組第1層級的例數(shù)少,第2、3、4 層級的人數(shù)比觀察組的多,說明觀察組患者的鎮(zhèn)靜情況高于對照組患者,組間對比,差異具有統(tǒng)計學意義,P＜0.05。 見表4。

表4 2 組患者鎮(zhèn)靜程度對比(n)

3 討論

手部是人們勞動的重要器官,經(jīng)常暴露在外,卻得不到有效的保護,該部位的結構比較精細,活動量大,會出現(xiàn)不同程度的損傷。 掌指骨骨折一般是由于外傷引起的損傷,影響患者的工作和生活[4]。 因損傷的原因較多,損傷的程度不同,因此在恢復的過程中,或多或少會存在不同程度的并發(fā)癥或后遺癥。掌指骨骨折患者需要使用輔助工具對受傷部位進行固定,其金屬內固定材料可以變化形狀,強度較高,被廣泛地應用于臨床上作為固定材料。 臨床手術十分重要,若出現(xiàn)操作失誤,會直接影響患者的關節(jié),導致后期的抓握功能受限,患者在手術后會出現(xiàn)或多或少的恐懼、消極等負面情緒,很多患者不愿意進行康復訓練,關節(jié)會出現(xiàn)僵硬等嚴重問題[5]。 目前,醫(yī)療水平的發(fā)展,醫(yī)療技術有了很大的改善,患者可以通過手術進行治療,手術后加強護理干預,可以幫助患者盡快地恢復,減少疾病帶來的痛苦,但是,由于目前護理內容相對比較籠統(tǒng),患者手術后得不到有效的護理,會延緩疾病恢復的時間,并且容易出現(xiàn)并發(fā)癥,加之護理的重視程度不足。 手術后進行科學的護理,對于疾病的恢復至關重要。 對此,需要對患者手術后的康復訓練加以優(yōu)化,結合患者的實際情況進行康復訓練,期望可以進一步提高護理效果[6]。

強化康復護理彌補了常規(guī)護理的不足和局限,綜合性較強,有效地改善了護理效果,可以促進疾病的恢復,減輕患者的痛苦。 特別是手術后的系統(tǒng)訓練,會緩解患者患肢的局部粘連,防止肌肉體積縮小,擴大活動范圍,是治療中比較重要的內容[7]。 本次研究成立專業(yè)的護理小組,開展循序漸進的運動,在對患者的實際情況進行專業(yè)評估后,開展主動或被動地訓練、精細化活動訓練等,使患者的關節(jié)得以穩(wěn)步恢復功能。 另外,康復護理可以使患者和護理人員充分的接觸,使患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員的信任感增加,有利于建立良好的醫(yī)患關系,避免醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生[8]。 虛擬現(xiàn)實技術,是在動作學習和理論的基礎上進行的康復訓練,虛擬現(xiàn)實技術的應用,可以解決患者在治療時依從度低的問題,綜合運用數(shù)字化、智能化手段,通過聽覺、視覺等方面的影響,可以使人有身臨其境的感覺,患者會沉浸其中[9]。同時,通過情景創(chuàng)設的方式,使患者有更加積極地恢復情緒,目標性更加明確,促進患者恢復時期的積極性地提高。 本研究利用圖像和計算機等技術,減少患者躁動,游戲的各種姿勢,可以較好地對患者的掌指骨功能進行控制和協(xié)調。 虛擬現(xiàn)實技術的應用,充分的說明醫(yī)療水平的提高,將智能化利用在臨床診療中,使患者能更好地享受服務,提高了服務質量,促進醫(yī)療進步,朝著科學性、穩(wěn)定性、客觀性的方向邁進[10]。 本文主要分析強化康復護理聯(lián)合虛擬現(xiàn)實技術對指掌骨骨折患者的恢復效果,結果顯示,觀察組患者的骨折恢復時間和住院時間分別為(10.32 ±2.35)天、(17.25 ±3.25)天,對照組患者的骨折恢復時間和住院時間分別為(13.25 ±2.47)天、(21.56 ±3.09)天,觀察組患者的住院時間和骨折恢復時間明顯短于對照組,說明患者可以盡快地恢復正常。 觀察組患者依從度高、中、低占比分別為46.7%、43.3%、1.0%,對照組患者依從度高、中、低占比分別為33.3%、40.0%、26.7%,觀察組患者對康復訓練的依從度也較高,說明康復訓練的積極性較高,更加有興趣參與其中。 同時,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.33%,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.67%,相較于對照組,觀察組患者在手術后,不容易出現(xiàn)并發(fā)癥。 觀察組患者的鎮(zhèn)靜情況高于對照組患者,說明患者對于治療表現(xiàn)得比較鎮(zhèn)靜,情緒穩(wěn)定。 綜合上述結果可以看出,強化康復護理聯(lián)合虛擬現(xiàn)實技術的應用效果較好,對患者的康復效果較為明顯。

綜上所述,強化康復護理聯(lián)合虛擬現(xiàn)實技術對指掌骨骨折患者的恢復很有幫助,可以縮短患者的住院時間和骨折恢復時間,幫助患者盡快地恢復正常的工作、生活,減輕患者因受傷引起的疼痛,提高患者對康復訓練的依從度和配合度,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,也有利于建立良好的醫(yī)患關系,使醫(yī)院在社會上樹立良好的口碑,有較為顯著的綜合效益。 但是,本研究的樣本較小,樣本的來源主要是我院1 年內的數(shù)據(jù),評價標準有較強的主觀性,在接下來的研究中,應盡可能地擴大樣本容量和來源,使結構客觀性、準確性較高,為后期臨床實施提供更加可靠的依據(jù)。