王雅慧 李建峰(通信作者) 劉文紅

( 聯(lián)勤保障部隊(duì)天津康復(fù)療養(yǎng)中心中醫(yī)理療科, 天津 300191 )

研究表明,交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)中心,對股骨及脛骨有連接作用,是維持關(guān)節(jié)正常功能、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu),交叉韌帶損傷是目前較常見骨科疾病,具起病急、進(jìn)展快及預(yù)后差等特征[1],分析病因未明確,其中跌倒、車禍及高空墜落為常見誘因,患病后呈局部疼痛、活動(dòng)障礙及腫脹等表現(xiàn),若疾病持續(xù)進(jìn)展,引起半月板損傷、軟骨損傷等,影響日常生活[1-2]。 前交叉韌帶重建術(shù)是治療此病常見方法,促進(jìn)受傷處愈合、減緩不適程度,但術(shù)后受疾病不確定因素,部分群體配合度差,影響術(shù)后康復(fù),故以改善膝關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛程度為目標(biāo),早期輔助對癥護(hù)理很重要[3-4]。 蔣擁軍[5]證實(shí),常規(guī)護(hù)理體現(xiàn)在基礎(chǔ)指導(dǎo)、疾病評價(jià)及口頭闡述等,雖有一定作用,但忽視個(gè)體差異、與現(xiàn)代護(hù)理理念不符,臨床應(yīng)用受限,鑒于此,本文以我院2019 年12 月—2022 年12月收治的60 例交叉韌帶損傷患者為主體,分析耳穴壓豆+ 核心肌力訓(xùn)練用于研究對象術(shù)后護(hù)理的價(jià)值。 報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧研究,選擇我院2019 年12 月—2022 年12月收治的60 例交叉韌帶損傷患者,觀察組(30 例):男女例數(shù)16:14;年齡22 ～69 歲,平均年齡為(45.23±2.57)歲;受傷原因:墜落傷、運(yùn)動(dòng)性損傷、車禍各12 例、10 例、8 例;其中左膝、右膝各18 例、12 例;BMI19 ～26 kg/m2,均值為(23.54 ±0.29)kg/m2。 對照組(30 例):男女例數(shù)17:13;年齡23 ～70 歲,平均年齡為(45.39 ±2.62)歲;受傷原因:墜落傷、運(yùn)動(dòng)性損傷、車禍各14 例、10 例、6 例;其中左膝、右膝各19 例、11 例;BMI18 ～25 kg/m2,均值為(23.48 ±0.25)kg/m2。P＞0.05,可比較。 患者知情、簽署“知情同意書”,經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT 或MRI 檢查確診;②均行前交叉韌帶重建術(shù)治療;③表現(xiàn)為疼痛、腫脹及活動(dòng)障礙等;④溝通良好;⑤年齡22 ～70 歲;⑥完整資料。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①既往骨折等膝關(guān)節(jié)外傷史;②惡性腫瘤;③懷孕或哺乳期;④有感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥;⑤開放性傷口、神經(jīng)損傷;⑥器質(zhì)性病變;⑦關(guān)節(jié)脫位、其他股部骨折;⑧精神異常;⑨中途退出研究。

1.2 方法

對照組:常規(guī)護(hù)理。 給予口頭闡述、疾病評價(jià)及基礎(chǔ)指導(dǎo)等。 觀察組:耳穴壓豆+ 核心肌力訓(xùn)練。(1)耳穴壓豆:穴位選擇皮質(zhì)下、膝關(guān)節(jié)、腎上腺、交感及神門等穴位,利用乙醇清潔消毒耳廓,選擇王不留行籽、直徑為1.5 mm 左右,利用0.5 cm ×0.5 cm膠布貼壓固定王不留行籽于上述穴位,指導(dǎo)患者持續(xù)按壓3—5 min/穴,早晚各按壓2 次,以局部腫脹感較適宜,兩側(cè)耳穴交替。 (2)核心肌力訓(xùn)練:①術(shù)后1—2 周。 待患者麻醉消退,由家屬輔助開展被動(dòng)訓(xùn)練,膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí),等長收縮股四頭肌、脛前肌、腘繩肌、小腿三頭肌,收縮10 秒,放松5 秒,交替進(jìn)行,腳趾繞環(huán)訓(xùn)練,叮囑患者伸直下肢、大腿放松,以踝關(guān)節(jié)為基點(diǎn)、繞環(huán)腳趾360 °,盡量將動(dòng)作幅度擴(kuò)展,10 min/次,2 次/d,并開展屈曲踝關(guān)節(jié)活動(dòng),下肢伸直,放松大腿,緩慢勾腳尖于最大程度,維持10 分鐘,10 min/次,3 次/d,以無疼痛,無疲勞感作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,配合直腿抬高訓(xùn)練,先將腿部抬高10 ° ～30 °,中途停留3—5 秒,緩慢放下,30 min/次,2 次/d。 ②術(shù)后3—4 周。 配合被動(dòng)活動(dòng)下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練,初步訓(xùn)練角度設(shè)定為0 ° ～10 °,遵守循序漸進(jìn)原則,按5 °～10 °依次遞增,40 min/次,術(shù)后定期對膝關(guān)節(jié)冰敷,20 min/次,減緩關(guān)節(jié)腫脹程度,配合角度鎖定支具佩戴,逐漸過渡于膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng),逐漸過渡于扶拐半負(fù)重。 ③術(shù)后1 個(gè)月。 指導(dǎo)開展全負(fù)重伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練,初中負(fù)重低于自身體質(zhì)量的25%,以持之以恒、循序漸進(jìn)為主,對訓(xùn)練強(qiáng)度及振幅嚴(yán)格控制,根據(jù)自身體質(zhì)量的15%依次遞增,逐漸過渡于脫拐行走、前后跨步練習(xí)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下:(1)生活質(zhì)量。 參考“生存質(zhì)量測定量表簡表[6](WHOQOL -BREF)”,有:社會(huì)關(guān)系、生理功能、心理功能及環(huán)境領(lǐng)域,滿分100 分、生活質(zhì)量與得分呈正相關(guān)。 (2)膝關(guān)節(jié)功能。 參考“美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評定量表(HSS)”[7-8],肌力(總分10 分)、穩(wěn)定性(總分10 分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(總分18 分)、關(guān)節(jié)功能(總分22 分),膝關(guān)節(jié)功能與分值呈正相關(guān)。 (3)臨床指標(biāo)。 記錄膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(量角器測量患者伸展、屈曲狀態(tài)下的關(guān)節(jié)活動(dòng)度)、疼痛程度(參考“視覺模擬評分法[9](VAS)”,總分10 分,0 分為無,10 分為劇痛,分值愈低愈好)、膝關(guān)節(jié)腫脹程度(測量距離髕骨上極10 cm 處的大腿周長,取3 次均值)。 (4)臨床療效。 顯效:癥狀消退、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;有效:癥狀減輕、膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù);無效:病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2 組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前2 組患者的社會(huì)關(guān)系、生理功能、心理功能、環(huán)境領(lǐng)域等評分無差異(P＞0.05),干預(yù)后2 組患者各項(xiàng)指標(biāo)評分均升高, 且觀察組更高(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

表1 2 組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

注:組內(nèi)比較,*P ＜0.05;組間比較,#P ＜0.05。

組別社會(huì)關(guān)系生理功能干預(yù)前干預(yù)后tP干預(yù)前干預(yù)后tP觀察組(n=30)30.18 ±4.2956.29 ±9.15*# 14.151 ＜0.0530.57 ±4.5657.62 ±9.14*# 14.505 ＜0.05對照組(n=30)30.26 ±4.3738.64 ±6.23*6.032 ＜0.0530.69 ±4.6839.15 ±9.02*4.560 ＜0.05 t 0.0728.7330.1017.878 P 0.943＜0.050.920＜0.05組別心理功能環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前干預(yù)后tP干預(yù)前干預(yù)后tP觀察組(n=30)35.24 ±4.3860.38 ±9.24*# 13.466 ＜0.0532.29 ±4.2662.25 ±9.14*# 16.273 ＜0.05對照組(n=30)35.36 ±4.2946.21 ±8.15*5.947 ＜0.0532.34 ±4.3837.21 ±8.65*2.751 ＜0.05 t 0.10710.7450.04510.899 P 0.915＜0.050.964＜0.05

2.2 2 組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較

干預(yù)前2 組患者的肌力、穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能等評分無差異(P＞0.05),干預(yù)后2 組患者各項(xiàng)指標(biāo)評分均升高,且觀察組更高(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較(,分)

表2 2 組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較(,分)

組別肌力穩(wěn)定性干預(yù)前干預(yù)后tP干預(yù)前干預(yù)后tP觀察組(n=30)6.34 ±1.628.23 ±0.69*#5.879 ＜0.055.21 ±1.348.54 ±0.32*#13.239 ＜0.05對照組(n=30)6.45 ±1.737.14 ±0.52*2.092 ＜0.055.36 ±1.627.69 ±1.45*5.870 ＜0.05 t 0.2546.9100.3913.135 P 0.800＜0.050.697＜0.05組別關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)功能干預(yù)前干預(yù)后tP干預(yù)前干預(yù)后tP觀察組(n=30)12.23 ±2.1416.28 ±1.54*#8.414 ＜0.0517.65 ±3.1420.21 ±0.67*#4.367 ＜0.05對照組(n=30)12.21 ±2.1914.38 ±1.67*4.316 ＜0.0517.52 ±2.1318.62 ±0.54*2.742 ＜0.05 t 0.0364.5810.16110.120 P 0.972＜0.050.873＜0.05

2.3 2 組患者干預(yù)前后臨床指標(biāo)比較

干預(yù)前2 組患者的膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)度、VAS 評分、膝關(guān)節(jié)腫脹程度評分比較無差異(P＞0.05),干預(yù)后2 組患者的膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)度均升高,VAS 評分及膝關(guān)節(jié)腫脹程度均降低,且觀察組變化幅度更大(P＜0.05)。見表3。

表3 2 組患者干預(yù)前后臨床指標(biāo)比較(,°,分)

表3 2 組患者干預(yù)前后臨床指標(biāo)比較(,°,分)

組別膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度膝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)度干預(yù)前干預(yù)后tP干預(yù)前干預(yù)后tP觀察組(n=30)67.43 ±11.82 151.14 ±12.29*# 26.889 ＜0.05 -13.74 ±4.18-2.12 ±0.43*# 15.146 ＜0.05對照組(n=30)67.51 ±11.79 123.94 ±13.62* 17.158 ＜0.05 -13.72 ±4.16-3.15 ±0.49* 13.821 ＜0.05 t 0.0268.1210.0198.654 P 0.979＜0.050.985＜0.05組別VAS 評分膝關(guān)節(jié)腫脹程度(cm)干預(yù)前干預(yù)后tP干預(yù)前干預(yù)后tP觀察組(n=30)7.34 ±1.293.62 ±0.54*#14.570 ＜0.054.24 ±1.051.04 ±0.29*#16.090 ＜0.05對照組(n=30)7.32 ±1.254.75 ±0.61*10.120 ＜0.054.16 ±1.021.58 ±0.34*13.143 ＜0.05 t 0.0617.5970.2996.619 P 0.952＜0.050.766＜0.05

2.4 2 組患者臨床療效比較

觀察組患者的干預(yù)有效率為96.67%,高于對照組的80.00%(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組患者臨床療效比較(n,%,n=30)

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[10],耳穴壓豆+核心肌力訓(xùn)練用于交叉韌帶損傷患者中可行,分析:(1)前者可調(diào)節(jié)人體功能。 其中神門穴有交通陰陽氣血功效,皮質(zhì)下對大腦皮層的興奮及抑制起到調(diào)節(jié)作用,貼壓各穴位調(diào)節(jié)丘腦系統(tǒng)神經(jīng)、副交感神經(jīng),對機(jī)體內(nèi)非特異性防御反應(yīng)激發(fā),增強(qiáng)消炎鎮(zhèn)痛效果,且耳穴與人體經(jīng)絡(luò)、臟腑及組織器官有直接聯(lián)系,對全身氣血有調(diào)節(jié)作用、平衡體內(nèi)營養(yǎng)、減輕疼痛程度;(2)后者通過一系列屈伸踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸直位等訓(xùn)練,對關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌腱等處力學(xué)感受器產(chǎn)生刺激,將本體感受通路激活,對附近肌群活動(dòng)加以修正,使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高,對膝關(guān)節(jié)周圍組織緊張狀態(tài)加以緩解、改善膝關(guān)節(jié)周圍受力狀態(tài),使機(jī)體正常生理功能恢復(fù),穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)功能,且核心肌力訓(xùn)練可反射性激活屈伸肌群,收縮舒張訓(xùn)練多種關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),刺激關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)、增強(qiáng)肌力,通過對腦啡肽等中樞神經(jīng)遞質(zhì)釋放造成影響,對局部血液循環(huán)加以調(diào)節(jié),使局部血液供應(yīng)增加,盡早消退局部水腫、炎性反應(yīng),對術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛程度加以緩解,反射性引起肌群收縮,對神經(jīng)肌肉反饋機(jī)制起到協(xié)同作用,還能對膝關(guān)節(jié)整體穩(wěn)定性起到調(diào)節(jié)作用,對膝關(guān)節(jié)正常活動(dòng)加以維持,通過對肌肉神經(jīng)產(chǎn)生刺激,對本體感覺加以改善、使機(jī)體運(yùn)動(dòng)控制能力增強(qiáng),提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、改善膝關(guān)節(jié)功能,故聯(lián)合干預(yù)發(fā)揮各自優(yōu)勢、提高膝關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)病情康復(fù)。

本研究顯示:(1)觀察組WHOQOL-BREF 值高于對照組(P＜0.05),分析:術(shù)后受疾病不確定因素,患者術(shù)后配合度差、影響日常生活,故聯(lián)合干預(yù)可減輕癥狀、提高生活質(zhì)量;(2)觀察組HSS 評分高于對照組(P＜0.05),分析:患者因局部水腫、炎性反應(yīng)刺激性,引起膝關(guān)節(jié)功能障礙,故聯(lián)合干預(yù)可早期恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能、改善預(yù)后效果;(3)觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度高于對照組,膝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)度、VAS 評分及膝關(guān)節(jié)程度低于對照組(P＜0.05),分析:患者因膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展等因素,加重疼痛感及腫脹程度,故聯(lián)合干預(yù)可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減緩疼痛及腫脹程度,促進(jìn)疾病早期康復(fù);(4)觀察組有效率高于對照組(P＜0.05),說明本文與劉文輝[11]文獻(xiàn)相似,故聯(lián)合干預(yù)可增強(qiáng)療效、縮短療程并減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述:交叉韌帶損傷患者行耳穴壓豆+核心肌力訓(xùn)練可改善生活質(zhì)量、膝關(guān)節(jié)功能,提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減緩腫脹及疼痛程度,增強(qiáng)療效,優(yōu)勢良好。