張美麗

( 四平市中醫(yī)醫(yī)院, 吉林 四平 136000 )

腰痛病,主要表現(xiàn)是以腰部的一側(cè)或者兩側(cè)疼痛為主,通常可放射至腿部,是一種常見的臨床癥狀[1]。 引起腰痛的病因有很多,在生活中比較常見的有外傷、腰椎畸形、腰肌勞損、腰椎腫瘤等。 是普遍的成年人都存在的健康問題,發(fā)病率高達(dá)84%,且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[2]。 腰痛屬于中醫(yī)的“痹癥”,是臨床上比較常見的多發(fā)病,多數(shù)以長時間坐姿不正確者或者體力勞動者居多,氣滯血瘀型腰痛主要是局部的經(jīng)絡(luò)不暢通引起血液的運(yùn)行瘀滯,疼痛點(diǎn)比較固定。 可能是由于勞累過度,劇烈的運(yùn)動,還有可能是情緒波動大引起的身體反應(yīng),腰痛會對患者產(chǎn)生很多危害,比如會導(dǎo)致生理能力下降,會造成貧血,會降低身體免疫力,男性腰痛,會損害腎功能,會減少壽命以及腎功能衰竭。 腰疼也是癌癥信號的來源,腰疼會破壞我們身體內(nèi)的一些細(xì)胞以及加速生長分裂,使健康的細(xì)胞受到傷害,從而引發(fā)疾病,嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量,所以對腰痛的問題一定要加以重視,避免因耽誤治療時間而讓病情變得越來越嚴(yán)重,對健康生活造成不利的影響,腰部疼痛的癥狀一但被誘發(fā),如不接受及時治療,會使疼痛癥狀持續(xù)加重,可能會導(dǎo)致身體出現(xiàn)乏力、胸悶氣短等癥狀[3]。 因此,本研究針對彭氏眼針配合運(yùn)動療法治療氣滯血瘀型腰痛病的臨床效果進(jìn)行觀察。 具體報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2021 年6 月—2022 年6 月收治的氣滯血瘀型腰痛病患者60 例。 依據(jù)擲骰子法分為對照組和觀察組,各30 例。 對照組:男性18 例,女性12 例;最小年齡22 歲,最大年齡65 歲,平均年齡為(43.1 ±1.4)歲;平均病程為(2.77 ±1.45)年。 觀察組:男性16 例,女性14 例;最小年齡23 歲,最大年齡67 歲,平均年齡為(43.7 ± 1.9)歲;平均病程為(2.66 ±1.54)年。 2 組患者上述基線資料的差異進(jìn)行分析,得出P＞0.05,研究可行。 本研究已經(jīng)過院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者腰痛病診斷確切;②無其它嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病;③無精神病史;④資料完整者;⑤所有患者和家屬均同意參加此次研究,并簽署同意議書。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重器官障礙者;②患有腫瘤疾病者;③有腰椎手術(shù)史、下肢手術(shù)史患者,脊柱畸形患者;④其他無法有效配合者或中途中斷者。

1.2 方法

對照組實施運(yùn)動療法治療。 具體方法:(1)雙橋運(yùn)動鍛煉。 指導(dǎo)患者仰臥位,屈髖屈膝,兩足底平踩在床面上,用力作伸髖和抬臀動作,盡量使臀部離開床面,保持10 秒鐘左右,每次做2 組,每組做15 次,每天上、下午分別做2 次。 (2)平板支撐鍛煉。 患者俯臥于平面上,雙腿并攏伸直平放于床面上,雙手肘垂直支撐于床頭,掌心向下貼床放于體側(cè),雙臂用力將軀干慢慢抬離床面直至雙膝離床繃直,各部位要保持在同一個平面,臀部內(nèi)收緊向上提,保持平衡堅持5—10 秒,每次5個,每天5 次。 (3)手膝位平衡練習(xí)。 指導(dǎo)患者雙膝跪在床上,雙手撐于床面,軀干騰空。 ①身體先做向前、向后交替擺動,然后身體在做向左、向右擺動。 ②分別做左手、右手向前方伸展運(yùn)動,雙手交替進(jìn)行。 可在此基礎(chǔ)上增加難度,在左手抬起的同時,將右腿伸直抬起,在右手抬起的同時,將左腿伸直抬起,每次5 個,每天3 次。 (4)站位平衡練習(xí)。 患者站在床邊,將兩腳分開,將雙臂向前或者向兩側(cè)平舉,身體進(jìn)行左、右擺動動作,在向左右擺時,中間停留2 秒鐘;然后身體在做向前、向后擺動動作,5 次為1 組,每天做5 組。 此后,可以為鍛煉增難度,將兩腿逐漸向中間靠攏。(5)坐位平衡練習(xí)。 患者坐在椅子邊緣上,膝關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài),雙腳用力向上背伸,腳尖翹起,上半身向前彎曲同時雙手觸摸腳尖,每組10 次,每天完成3 ～4 組。 根據(jù)患者實際的身體情況進(jìn)行力度調(diào)整,患者在感覺不適的情況下應(yīng)停止練習(xí),待患者身體恢復(fù)后,再根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行由易到難的練習(xí),1 個療程為10 天,2 個療程后觀察結(jié)果。 觀察組實施彭氏眼針+ 運(yùn)動療法治療?；咎幏?下焦區(qū)、腎區(qū)。 具體操作:患者平臥,以29 號直徑0. 34 mm、長15 mm 即0. 5 寸的不銹鋼針,常規(guī)眼周皮膚消毒,在眶外沿皮橫刺,沿皮向穴位刺入,深度為皮下組織真皮處即可。 眶外穴距眼眶邊緣2 mm,在眼眶周圍進(jìn)行框內(nèi)框外針刺,每區(qū)取穴2 個即可。 取穴成功后,指導(dǎo)患者行運(yùn)動療法。 針刺完眼針后配合運(yùn)動療法:指導(dǎo)患者慢慢站立,然后做腰部活動,即左右旋轉(zhuǎn)、前屈、側(cè)屈、后伸、下蹲等運(yùn)動,若患者因腰痛不敢活動者囑患者向疼痛方向運(yùn)動,自覺勞累時,休息2 分鐘,繼續(xù)做同一個動作,每次30 分鐘。 療程:每天1 次,10 次1 個療程。 連續(xù)治療。 在療程治療期間,1 療程結(jié)束休息2 天,2 個療程后觀察結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下:(1)對比2 組患者JOA 評分、VAS 評分。 JOA 評分采用JOA 腰痛評分法對患者腰痛癥狀進(jìn)行評估,分值為0 ～29 分,分?jǐn)?shù)越高,則表示功能障礙不明顯;VAS 評分,疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)法,分?jǐn)?shù)為0 ～10 分,分?jǐn)?shù)越高,說明疼痛感越重。 (2)對比2 組患者生活質(zhì)量。 生活質(zhì)量的評價參考生活質(zhì)量綜合評定問卷,本問卷包含軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4 個維度,各項滿分100 分,評分越高說明患者的生活質(zhì)量越高。 (3)對比2 組患者分別在治療前、治療7 天、治療15 天、2 個療程后Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)評分。 評分越低,表明功能障礙不明顯。 (4)對比2 組患者臨床治療療效。 臨床治療療效分為無效(患者腰部疼痛、腰部活動功能無改善或加重);有效(患者腰部疼痛癥狀減弱、腰部的活動功能有所好轉(zhuǎn));顯效(患者腰部疼痛明顯改善、腰部活動功能基本恢復(fù))。 總有效率 =(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS18.0 軟件中進(jìn)行統(tǒng)計分析,根據(jù)觀察指標(biāo)統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù),分別使用均數(shù)(Mean Value) ±標(biāo)準(zhǔn)差(Standard Deviation)()和例(n)、百分率(%)來表示計量資料和計數(shù)資料,進(jìn)行t值和x2檢驗,當(dāng)P值＜0.05 時組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者JOA 評分、VAS 評分對比

2 組患者在治療前JOA 評分、VAS 評分無明顯差異(P＞0.05);治療干預(yù)后,觀察組JOA 評分高于對照組,VAS 評分低于對照組,差異對比明顯(P＜0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。 見表1。

表1 2 組患者JOA 評分、VAS 評分對比(,分,n=30)

表1 2 組患者JOA 評分、VAS 評分對比(,分,n=30)

JOA 評分VAS 評分組別治療前治療后治療前治療后觀察組 11.49±2.51 25.53±1.14 5.37±0.11 1.24±0.24對照組 11.46±2.48 18.23±1.11 5.35±0.22 3.41±0.38 t0.046 521.991 30.445 326.445 0 P0.963 00.000 00.657 70.000 0

2.2 2 組患者生活質(zhì)量評分對比

觀察組社會功能評分、軀體功能評分、物質(zhì)生活狀態(tài)評分、心理功能評分均高于對照組(P＜0.05),差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。 見表2。

表2 2 組患者生活質(zhì)量評分對比(,分,n=30)

表2 2 組患者生活質(zhì)量評分對比(,分,n=30)

組別軀體功能社會功能心理功能 物質(zhì)生活狀態(tài)觀察組 90.24±2.11 91.22±1.22 92.23±2.15 89.23±2.41對照組 85.46±2.13 90.11±1.25 90.31±2.42 87.33±2.37 t8.732 33.480 73.197 83.078 8 P0.000 00.000 00.002 20.003 2

2.3 2 組患者治療不同時間ODI 評分比較

在治療前,2 組患者ODI 評分無明顯差異(P＞0.05);觀察組在治療7 天、15 天、2 個療程后,ODI 評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05),差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。 見表3。

表3 2 組患者治療不同時間ODI 評分對比(,分,n=30)

表3 2 組患者治療不同時間ODI 評分對比(,分,n=30)

組別治療前治療7 天 治療15 天 治療2 療程觀察組36.24 ±3.2315.48 ±2.37 8.62 ±2.16 5.23 ±1.25對照組36.46 ±3.1421.12 ±3.2510.33 ±2.42 8.35 ±1.37 t0.277 47.679 92.887 49.214 5 P0.790 00.000 00.005 50.000 0

2.4 2 組患者臨床療效對比

觀察組總有效率為96.66%,對照組總有效率為80.00%,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。 見表4。

表4 2 組患者臨床療效對比(n,% )

3 討論

在當(dāng)今社會中,腰痛是一種非常常見的癥狀,在醫(yī)院的門診就診患者中,感冒是最常見的,其次就是腰痛,可見其發(fā)病率是非常高的。 研究發(fā)現(xiàn),約60%～80%的人至少經(jīng)歷過1 次輕重不等的腰痛[4]。 腰痛病患者會有疼痛、盜汗、活動受限、感染發(fā)熱、尿急尿頻、月經(jīng)異常等癥狀。 導(dǎo)致腰疼的原因非常多,包括骨科、外科、內(nèi)科、婦科、神經(jīng)科等疾病都可能直接或者間接引起腰痛。 而在骨科中,腰肌勞損和筋膜炎是比較常見的腰痛原因,如果患者有外傷史,還可能會有軟組織損傷。 腰椎退行性疾病多是中老年人腰痛病的原因,如腰椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎管狹窄等[5]。 脊柱感染、脊柱腫瘤也會引起腰痛。腰痛病對患者的日常生活及工作有很大影響,身體健康也受到極大影響,容易引發(fā)腰肌勞損,出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、腰椎椎管狹窄、骨質(zhì)增生等疾病都有可能發(fā)生。 當(dāng)有腰痛癥狀出現(xiàn)時,可以選擇西醫(yī)進(jìn)行治療,還可以選擇中醫(yī)進(jìn)行治療[6]。 西醫(yī)治療腰痛的方法通常有:藥物治療、手術(shù)治療、小針刀治療等。比如應(yīng)用藥物進(jìn)行封閉治療或服用止痛藥來緩解腰痛。 中醫(yī)治療的方法通常有:針灸治療、熱敷治療、按摩治療、艾灸治療等,也可以緩解腰痛的癥狀[7]。

腰痛病中醫(yī)治療可以說也是祖國的一塊瑰寶,它的治療效果也非常顯著。 腰痛,中醫(yī)病證名。 是指因外感、挫閃、內(nèi)傷導(dǎo)致腰部氣血不暢、陰陽失衡,或者失濡養(yǎng),從而引起腰部等疼痛。 一般發(fā)病多為外邪是標(biāo),本則在腎。 治療時,實證主要在活絡(luò)通脈祛邪,虛證主要在扶正,健脾氣、強(qiáng)腰膝、補(bǔ)肝腎是常用治法。 腰痛時間久了,虛證實證夾雜,在治療的過程中應(yīng)該掌握標(biāo)本虛實,選用培本及祛邪的方法。腰疼病也是腎臟病的常見癥狀之一,中醫(yī)認(rèn)為“腰為腎之府”,因為腎臟不能滋養(yǎng)腰脊而發(fā)生的腰痛,引發(fā)腎虛腰痛。 其次,腎虛會引起骨質(zhì)減少、筋骨不堅固,即會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,當(dāng)骨關(guān)節(jié)壓迫腰背部的神經(jīng)根時就會出現(xiàn)腰部和雙下肢的疼痛和麻木。 《素問·病能論》:“少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺,今得肺脈,腎為之病,故腎為腰痛之病也?！敝嗅t(yī)的腰痛病通常分為:氣滯血瘀證,患者表現(xiàn)可能為舌苔暗紅,痛點(diǎn)固定。 腎陽虛證,患者常表現(xiàn)為腰酸痛。 腎陰虛證,患者一般表現(xiàn)為酸軟無力、口干舌燥、纏綿不愈。 寒濕腰痛證,由于氣血的運(yùn)行被寒濕阻滯,患者常表現(xiàn)為腰部怕冷等[8]。 其中氣滯血瘀通常指的是因為腰部受傷而引起的腫脹及疼痛,患者會有壓痛的現(xiàn)象出現(xiàn),可能還會有活動受限的問題。 針對這種情況,需要選擇使用行氣活血和祛瘀止痛的方法[9]。 中醫(yī)認(rèn)為人體是一個以心為主宰,五臟為中心的有機(jī)整體。 眼睛在中醫(yī)中稱為目,有目為肝之竅的說法,眼睛和五臟對應(yīng)關(guān)系中醫(yī)叫做望目,包括眼瞼、眼珠、瞳仁、黑睛等在內(nèi)。 眼的各部分分屬各臟腑,眼瞼屬脾臟、二眼眥屬心臟、白睛(鞏膜)屬肺臟、黑睛(角膜)屬肝臟、瞳神(瞳孔)屬腎臟。 望目之各部,可審各臟腑病變。 而眼針就是以《靈樞. 大惑論》為基礎(chǔ),應(yīng)用望目法,取下焦區(qū)、腎區(qū),對腰痛病進(jìn)行治療。 眼針是中醫(yī)整體觀念在眼部的體現(xiàn),說明全身各部都與眼有密切聯(lián)系。 因此針刺眼周的穴位能激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo),從而治療人體相應(yīng)的部位疾病[10-11]。 近40 年來,眼針療法應(yīng)用于臨床,因具有操作容易、方便、易行、痛苦小等優(yōu)點(diǎn),越來越受到人們的重視,眼針療法目前適應(yīng)癥臨床大約有20 余種[12],其中主要的優(yōu)勢癥狀包括,消化系統(tǒng)疾病、各種疼痛、腦血管病、精神系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病等,是通過調(diào)整生化、代謝、循環(huán)等指標(biāo)起作用。 本次研究以彭氏眼針配合運(yùn)動療法治療氣滯血瘀型腰痛病取得較理想的治療效果。 研究結(jié)果顯示:2 組患者在治療前JOA 評分、VAS 評分無明顯差異(P＞0.05);在治療干預(yù)后,觀察組JOA 評分高于對照組、VAS 評分低于對照組,差異對比明顯(P＜0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。 觀察組社會功能評分、軀體功能評分、物質(zhì)生活狀態(tài)評分、心理功能評分均高于對照組(P＜0.05),差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。 在治療前,2 組患者ODI 評分無明顯差異(P＞0.05);觀察組在治療7 天、15 天、2 個療程后,ODI 評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05),差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。 觀察組總有效率為96.66%,對照組總有效率為 80.00%, 觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。 這一結(jié)果也說明了彭氏眼針配合運(yùn)動療法可以減輕氣滯血瘀型腰痛病患者的腰痛癥狀,有助于患者生活質(zhì)量的提高,有顯著的治療效果。 眼針是以眼為主,將人體的所有穴位都集中在眼部,出發(fā)點(diǎn)亦在眼,疾病屬于哪一經(jīng)或者疾病在哪一經(jīng)絡(luò)線上就取哪一經(jīng)區(qū)穴。 彭氏眼針穴位,把人身體361 個穴位作用整理成13 個穴位,其穴位分布皆是在眼眶邊緣2 分許,而這些穴位是針灸書上找不到的的。 都是經(jīng)過理論和實踐整理發(fā)現(xiàn)的,與經(jīng)絡(luò)、臟、腑密切相關(guān),總稱為“眼周眶區(qū)穴”,這個眶區(qū)都無不玄府,八區(qū)的玄府井然有序,氣、血、精通道運(yùn)行通暢,五臟六腑皆正常和諧。 通過針刺來調(diào)節(jié)玄府,從而來達(dá)到治療疾病的目的。彭氏運(yùn)用五輪學(xué)說,明確了眼局部與整體的關(guān)系,通過眼-經(jīng)絡(luò)-臟腑的內(nèi)在關(guān)聯(lián),眼可以反映經(jīng)絡(luò)、臟腑的生理、病理特點(diǎn);所以可以通過眼睛診斷、治療經(jīng)絡(luò)、臟腑疾病,從而進(jìn)行全身調(diào)節(jié)。 經(jīng)脈和絡(luò)脈組成了經(jīng)絡(luò),是人體運(yùn)行氣血的通路。 從表面容易見的為絡(luò)脈,絡(luò)脈包括十五絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)。 彭老認(rèn)為,眼部的白眼上可隱約見到縱橫交叉的絡(luò)脈,平常人的絡(luò)脈細(xì)微而不明顯,如果生病后,可能會由臟腑外傳到皮膚,也可能會由皮膚通過經(jīng)絡(luò)而內(nèi)傳到臟腑,不管哪一經(jīng)又或者幾個經(jīng)絡(luò)病,從眼白凈上都可以涌現(xiàn)出來。 經(jīng)絡(luò)是遍布全身,十二經(jīng)與眼睛均有關(guān)聯(lián)。 眼與臟腑之間通過十二經(jīng)按照一定的秩序結(jié)合在一起,除肺、腎、脾、心包經(jīng)以外,其余八條經(jīng)脈以眼作為集聚之處,經(jīng)絡(luò)有表里的關(guān)系,所以可以說十二經(jīng)絡(luò)直接或者間接都與眼有關(guān)系。 彭氏眼針是在眼眶內(nèi)外特定腧穴進(jìn)行針刺而治療全身疾病一種微針療法,以五輪八廓八卦學(xué)作為理論的基本指導(dǎo)思想,以眼與臟腑經(jīng)絡(luò)密切關(guān)系為依據(jù),并結(jié)合于不斷的臨床中實踐中而成。 通過對”眼“的觀察,可以掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后,并利用眼針治療各種疾病。 總之,腰痛通過中醫(yī)的辨證論治,結(jié)合運(yùn)動療法的輔助治療,合理運(yùn)用中醫(yī)起到活血止痛,緩解疼痛,通絡(luò)舒筋的作用,提高治療效果。

綜上所述,彭氏眼針配合運(yùn)動療法治療氣滯血瘀型腰痛病可以得到較理想的效果,可以有效緩解患者腰痛癥狀,有助于患者生活質(zhì)量的提高,值得臨床推廣及應(yīng)用。