叢生金

( 營口市衛(wèi)生健康事務(wù)中心急救中心急救科, 遼寧 營口 115000 )

頸椎骨折為臨床常見骨折疾病,發(fā)病原因與墜落、交通事故等外力損傷相關(guān),隨近年來我國工業(yè)、交通業(yè)迅速發(fā)展,頸椎骨折發(fā)生率逐年升高[1]。 頸椎為人體頭顱、軀干重要連接部位,骨折后若未能妥善固定,可能會引發(fā)骨折移位,誘發(fā)或加重脊髓損傷,出現(xiàn)部分脊髓連接節(jié)段活動功能障礙、神經(jīng)感覺喪失等癥狀,影響患者康復(fù)能力,因此在患者轉(zhuǎn)診期間,需加強其頸椎固定,避免增加患者轉(zhuǎn)運創(chuàng)傷[2]。常規(guī)頸椎骨折固定方案為應(yīng)用食鹽沙袋妥善固定頸椎后,將其轉(zhuǎn)移至救護車中,但此種固定辦法透氣性較差,影響患者舒適性,同時固定質(zhì)量相對有限,可能會引發(fā)骨折移位,增加患者治療難度,影響預(yù)后。頸部固定器,為通過將患者頸部套上氣囊后,通過兩側(cè)氣囊支撐固定,增加患者轉(zhuǎn)運途中不同情況下頸椎緩沖能力,以強化頸椎固定質(zhì)量、減少頸椎損傷,改善預(yù)后。 為此,本次研究選我院2017 年5 月—2021 年6 月收治的60 例頸椎骨折患者為研究對象,探究頸部固定器在其長途轉(zhuǎn)運中應(yīng)用價值。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選我院2017 年5 月—2021 年6 月收治的60 例頸椎骨折患者為研究對象,將其以我院長途轉(zhuǎn)診中應(yīng)用頸部固定器時間點(2019 年2 月)分為對照組(28 例)、觀察組(32 例)。 對照組男性17 例、女性11 例;年齡21 ～76 歲, 平均年齡為(43.68 ±3.47)歲;單純脊椎骨折21 例、合并多發(fā)傷7 例;其中合并脊髓損傷10 例。 觀察組男性19 例、女性13 例;年齡20 ～78 歲, 平均年齡為(44.01 ±4.28)歲;單純脊椎骨折22 例、合并多發(fā)傷10 例;其中合并脊髓損傷14 例;組間資料相近(P＞0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)等檢查確診為頸椎骨折;②需要接受長途轉(zhuǎn)運;③患者神志狀態(tài)正常,可有效溝通反饋。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在休克,或轉(zhuǎn)運期間死亡者;②合并精神性疾病;③合并腦神經(jīng)功能病變,存在癲癇等影響肢體制動疾病;④合并其它頸椎創(chuàng)傷,難以實施頸椎固定治療。

1.2 方法

基礎(chǔ)護理:檢查患者物品準(zhǔn)備情況,包括氧氣枕、簡易呼吸器、氣管切開包等,隨身攜帶搶救藥物;對患者講解轉(zhuǎn)診必要性,并加強患者家屬溝通,使其保持良好護理依從性,配合完成轉(zhuǎn)診工作,同時告知家屬轉(zhuǎn)診途中可能會發(fā)生的情況,如患者呼吸困難、骨折移位、脊髓損傷風(fēng)險等,提升患者家屬護理配合能力;患者搬運時,專人承托固定患者頭頸部,避免出現(xiàn)頸部扭轉(zhuǎn)或前驅(qū),避免發(fā)生繼發(fā)性損傷;將患者平移至擔(dān)架車上后,調(diào)整患者體位,保證患者體位舒適、安全;同時加強2 組患者生命體征監(jiān)護、管路護理等常規(guī)護理內(nèi)容。 在此基礎(chǔ)上,對照組實施常規(guī)頸椎固定干預(yù),觀察組應(yīng)用頸椎固定器干預(yù)。 (1)對照組(常規(guī)頸椎固定干預(yù)):將患者以仰臥位擺放,頸部兩側(cè)放置食鹽沙袋(12 cm ×17 cm),使其與患者頸部緊密貼合,避免出現(xiàn)頸部晃動引發(fā)脊髓損傷或骨折移位;患者翻身拍背時,2 名護士合作,輔助患者完成頭頸部與軀干在一個軸線上水平移動,共同完成患者翻身動作后,1 名承托固定患者頸椎,1 名完成患者拍背動作,避免造成頸椎骨折移位;翻身拍背動作完成后,患者體位還原,并重新妥善固定食鹽沙袋;(2)觀察組(頸椎固定器干預(yù)):患者轉(zhuǎn)移過程中,將固定器平鋪開,吹氣兩側(cè)氣囊,將患者頸椎置于固定器正中,結(jié)合患者頸部橫徑,通過吹氣、放氣調(diào)整兩側(cè)氣囊壓力;將其放置在患者頸部后方,并緩慢移動患者,將其頸部與頸椎固定器垂直擺放,并以魔術(shù)貼調(diào)整兩側(cè)氣囊支撐力;固定完成后,確保頸椎固定器內(nèi)面與患者頸椎完全接觸,且不影響患者頸部正中氣管、食道功能,避免影響患者正常呼吸狀態(tài)。 患者翻身拍背時,釋放一側(cè)氣囊內(nèi)氣體,使其滿足患者翻身時頸部支撐狀態(tài),保證翻身時側(cè)面仍可保持頸椎固定質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下:(1)比較2 組患者舒適度。 以我院自制舒適度量表評價,包括透氣性、松緊度、穩(wěn)定性、皮膚疼痛,每項評分滿分為10 分,分?jǐn)?shù)高表示舒適度好;該量表Cronbach’s α 為0.81,信度良好;(2)比較2 組固定優(yōu)良率。 護士依據(jù)患者頸椎固定質(zhì)量進行客觀評價,總分為10 分,0 ～5 分、6 ～8 分、9 ～10 分分別為差、良、優(yōu),優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%;(3)比較2 組頸椎移位發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2 組舒適度比較

舒適度比較中,觀察組透氣性評分與對照組相近,比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組松緊度、穩(wěn)定性、皮膚疼痛評分均較對照組高,比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組舒適度比較(,分)

表1 2 組舒適度比較(,分)

組別例數(shù) 透氣性松緊度穩(wěn)定性皮膚疼痛對照組28 8.45 ±0.68 7.87 ±1.02 7.95 ±1.00 7.42 ±1.44觀察組32 8.66 ±0.71 8.96 ±0.75 8.52 ±0.95 9.15 ±0.49 t 1.1664.7542.2626.393 P 0.249＜0.0010.027＜0.001

2.2 2 組固定質(zhì)量比較

觀察組固定優(yōu)良率為96.88%,較對照組的78.57%高,比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組固定質(zhì)量比較(n,%)

2.3 2 組骨折移位發(fā)生率比較

觀察組骨折移位發(fā)生率為3.13%(1/32),與對照組的10.71% (3/28)相近,比較無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.382,P=0.240 ＞0.05)。

3 討論

3.1 頸椎固定器對頸椎骨折患者長途轉(zhuǎn)診中舒適度影響

頸椎骨折為臨床常見骨折類型,發(fā)病原因與跌落、暴力損傷、交通事故等引發(fā)的頸椎外力作用相關(guān)。 而頸椎結(jié)構(gòu)復(fù)雜,涉及頸椎骨關(guān)節(jié)、脊髓神經(jīng)損傷,且頸部正中存在氣管、食道組織在發(fā)生頸椎骨折后,主要表現(xiàn)為頸部疼痛、活動障礙、頸肌痙攣、局部發(fā)脹發(fā)麻等癥狀,并脊髓損傷后會伴不同程度癱瘓體征,頸4 平面骨折脫位會引發(fā)呼吸肌麻痹、呼吸困難,易并發(fā)墜積性肺炎[3]。 同時骨折移位或水腫情況嚴(yán)重,可能會影響患者呼吸功能。 對頸椎骨折患者治療中,包括保守治療、手術(shù)治療等多種治療方式,但若患者病情復(fù)雜,當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)無法滿足患者診療需求,患者需要向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診,以接受更專業(yè)治療。 但在轉(zhuǎn)診期間,患者需要接受轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)運、長時間車輛運輸?shù)冗^程,其中院內(nèi)轉(zhuǎn)運期間醫(yī)護人員數(shù)量較多,通過多護士合作及醫(yī)生知道,可最大程度上滿足患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全性需求,避免發(fā)生骨折移位、脊髓損傷等情況,但患者進入轉(zhuǎn)診車輛后,隨診人員減少,且車輛行駛過程中易因躲避車輛、急剎車、路面不平整等情況出現(xiàn)車輛顛簸情況,增加患者頸部晃動、扭轉(zhuǎn)發(fā)生風(fēng)險,因此對患者轉(zhuǎn)運期間頸部固定質(zhì)量要求較高,需在不影響患者呼吸能力同時,滿足頸椎有效制動需求。 而對于長途轉(zhuǎn)診頸椎骨折患者而言,長時間轉(zhuǎn)運會增加患者疲勞感,且在頸部固定下會增加其不適感,可能會增加患者應(yīng)激情緒,影響其制動依從性,增加患者骨折移位發(fā)生風(fēng)險。 同時長時間轉(zhuǎn)運期間,若患者長時間肢體制動,在增加其不舒適感同時,可能會增加患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險[4-5]。因此在患者長途轉(zhuǎn)移期間,除需要妥善固定頸椎外,還需保證患者在翻身拍背時固定質(zhì)量,保證患者呼吸通暢性,以保證患者生命體征穩(wěn)定性,避免加重患者頸椎損傷。 常規(guī)頸椎骨折長途轉(zhuǎn)運中,頸椎固定辦法以頸部兩側(cè)食鹽沙袋固定,主要固定優(yōu)勢為操作簡單,食鹽沙袋具流動性,擁有一定塑形性,滿足患者頸椎固定質(zhì)量[6];同時此種固定方式成本較低,患者對其接受程度較高。 但其缺點為與患者頸椎兩側(cè)貼合性較差,在患者頸椎移動、車輛顛簸等情況下,可能會出現(xiàn)兩側(cè)食鹽沙袋位置移動及形態(tài)變化,需重新進行食鹽沙袋位置及形狀調(diào)整,影響患者頸椎持續(xù)性工作質(zhì)量;而為了保證食鹽沙袋固定質(zhì)量,需將其與患者頸椎稍擠壓性貼合,而食鹽沙袋柔軟度較差,缺少緩沖力,可能會增加患者硬性加壓相關(guān)不適感受;同時食鹽沙袋透氣性差,受壓固定可能會增加患者不適感。 在長途轉(zhuǎn)運期間,為降低患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險,需翻身拍背以減少患者局部皮膚受壓狀態(tài),在翻身拍背時需護士協(xié)助固定患者頸椎,并完成翻身拍背動作后,重新固定,而在操作期間,頸部固定支持質(zhì)量下降,可能會影響其頸部固定質(zhì)量,增加骨折移位發(fā)生風(fēng)險。 頸部固定器為臨床常用醫(yī)療器械,目前臨床頸部固定器種類較多。 本次研究中所用頸部固定器為雙側(cè)氣囊固定器,主要特征為頸部兩側(cè)氣囊,頸部后側(cè)以寬尼龍袋連接,用于患者頸部后側(cè)固定,頸部前方以魔術(shù)粘扣連接固定,患者佩戴頸部固定器時,氣囊寬度長于患者頸部橫徑,在應(yīng)用模式粘扣固定后不會影響患者氣道、食管功能,但可增加患者雙側(cè)頸椎固定質(zhì)量。 在應(yīng)用頸部固定器時,將雙側(cè)氣囊吹起,并在患者搬運前進行佩戴,使患者在搬運期間及轉(zhuǎn)運全程均佩戴頸部固定器,以滿足患者長時間頸部固定需求。 此種固定器主要優(yōu)勢可結(jié)合患者頸椎狀態(tài)、支撐需求等完成多角度支撐,與常規(guī)固定方案相比,此種固定辦法由氣囊固定,可減少氣囊與頸部之間擠壓力度,提升患者固定舒適度;氣囊具備壓力緩沖能力,在轉(zhuǎn)診期間出現(xiàn)車輛顛簸、剎車等情況時,可通過氣囊緩沖能力避免患者出現(xiàn)頸部明顯移動、扭轉(zhuǎn)情況;同時在患者翻身時可提供側(cè)臥位水平支撐,滿足患者多角度頸部支撐需求,提升固定質(zhì)量[7]。 本次研究中對觀察組應(yīng)用頸部固定器干預(yù),結(jié)果顯示,舒適度評價中,2 組患者透氣性評分相近,考慮原因為,在應(yīng)用食鹽沙袋固定中,與患者皮膚接觸材料一般為棉布,盡管布料透氣性良好,但為保證患者頸椎固定質(zhì)量,食鹽沙袋多與患者頸椎緊密貼合,頸部皮膚透氣性減弱;而在實施頸部固定器中,氣囊材料同樣存在透氣性稍差問題,影響患者皮膚透氣性,因此在2 組患者透氣性比較中,評分相近未見統(tǒng)計學(xué)差異。 在對2 組患者舒適度比較中的松緊度、穩(wěn)定性、皮膚疼痛評分比較中,分?jǐn)?shù)均較對照組高,考慮原因為,在松緊度比較中,食鹽沙袋固定多與患者頸部緊密貼合固定,為提升固定質(zhì)量,需通過食鹽沙袋向患者頸椎提供一定機械壓力以保證固定質(zhì)量,因此在松緊度中患者主要感受以存在硬性壓迫感固定感受為主,因此松緊度評分相對較低;而在使用頸部固定器中,雙側(cè)氣囊壁存在一定彈力,能夠為患者雙側(cè)頸椎提供良好緩沖力及壓力支持,因此對氣囊向頸椎內(nèi)側(cè)壓力水平要求相對較低,且在佩戴頸部固定器時,可結(jié)合患者頸椎橫徑完成個性化固定,滿足患者頸椎固定需求,因此可保證頸椎固定松緊度質(zhì)量;在穩(wěn)定性比較中,對照組患者應(yīng)用食鹽沙袋固定中,盡管通過護士固定、塑形,可保證食鹽沙袋在短時間內(nèi)與患者頸部制動需求相匹配,但隨車輛顛簸、患者頸椎移動,食鹽沙袋塑形結(jié)果會隨之改變,出現(xiàn)食鹽沙袋與患者頸椎內(nèi)縫隙增加情況,甚至?xí)霈F(xiàn)食鹽沙袋掉落情況,影響頸部固定穩(wěn)定性;而在應(yīng)用頸部固定器中,雙側(cè)氣囊在尼龍帶固定下,會始終與患者頸部雙側(cè)緊密貼合,患者頸部移動、車輛轉(zhuǎn)彎、剎車等情況下,頸部固定器均會隨患者頸部移動而移動,保證頸部固定穩(wěn)定性;在皮膚疼痛性比較中,為保證患者頸部固定質(zhì)量,使用食鹽沙袋固定中,會增加患者頸部壓力,而在長途轉(zhuǎn)運長時間加壓固定下,會增加患者固定位置皮膚疼痛感受;在實施頸部固定器后,氣囊壁彈性理想,在固定患者頸椎保持頸椎制動質(zhì)量同時,氣囊壁與患者頸部皮膚之間存在一定緩沖力,與患者頸椎動態(tài)貼合固定,并不會增加患者頸椎同一位置長時間固定壓力性疼痛,因此在皮膚疼痛評分中,觀察組評分較對照組高。 盡管在舒適度評價中,2 組患者透氣性未存在顯著差異,就整體評分比較而言,觀察組仍具顯著優(yōu)勢,說明在2 組患者頸部固定舒適度比較中,觀察組優(yōu)勢顯著。

3.2 頸椎固定器對頸椎骨折患者長途轉(zhuǎn)診中固定質(zhì)量影響

頸部骨折患者長途轉(zhuǎn)診中,若出現(xiàn)頸部明顯位移、扭轉(zhuǎn)等情況,會增加患者脊髓損傷發(fā)生風(fēng)險,出現(xiàn)受累神經(jīng)區(qū)域感覺及運動情況異常,高位頸髓損傷時,會引發(fā)胸壁肌肉癱瘓,嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸困難甚至呼吸衰竭[8-9]。 因此為保證患者生命安全及治療質(zhì)量,保證頸椎固定質(zhì)量尤為關(guān)鍵。 本次研究中,由護士客觀評價2 組患者頸椎固定效果,結(jié)果顯示,觀察組固定優(yōu)良率為96.88%,較對照組的78.57%高,比較有統(tǒng)計學(xué)意義,考慮原因為,在對照組患者頸椎固定中,盡管食鹽沙袋擁有較好的塑形能力,在固定后可最大程度上滿足于患者頸部貼合能力,保證固定質(zhì)量,但因食鹽沙袋具流動性,且缺乏與患者頸部移動而形態(tài)變化特征,在患者頸部移動、車輛行駛過程中,均會出現(xiàn)食鹽沙袋形態(tài)變化,出現(xiàn)與患者頸部貼合能力下降、向與患者頸部反方向流動等情況,影響患者頸部固定質(zhì)量[10];而在應(yīng)用頸部固定器后,氣囊會增加對患者頸部各個方向支持能力,提升頸部固定質(zhì)量,不會在患者頸部移動、車輛轉(zhuǎn)彎等情況下出現(xiàn)與患者頸部分離情況,滿足患者頸椎長時間固定需求,因此固定優(yōu)良率顯著提升。

3.3 頸椎固定器對頸椎骨折患者長途轉(zhuǎn)診中骨折移位影響

在對頸椎骨折患者頸部固定中,食鹽沙袋可在一定程度上滿足患者頸部制動需求,避免發(fā)生頸椎移動,減少患者骨折移位損傷。 但隨轉(zhuǎn)診車輛行駛、患者車內(nèi)移動等情況時,食鹽沙袋對頸部固定質(zhì)量隨之下降,增加患者頸部移動幅度,增加患者頸椎移位發(fā)生風(fēng)險;若出現(xiàn)急剎車等大幅度體位變化時,甚至?xí)黾邮雏}沙袋掉落、患者頸部扭轉(zhuǎn)等發(fā)生風(fēng)險;同時患者長時間肢體制動下,會增加其受壓部位壓瘡發(fā)生風(fēng)險,需翻身拍背以改善局部皮膚血運狀態(tài),在翻身拍背時,需兩名護士合作,共同完成患者翻身動作后,1 名承托固定患者頸椎,1 名完成患者拍背動作,此動作需要護士有效配合,若出現(xiàn)承托不穩(wěn)、翻身不同步、拍背力量較大等情況時,可能會增加患者頸椎損傷,增加其骨折移位發(fā)生風(fēng)險。 在此基礎(chǔ)上,在對頸椎骨折患者頸部固定中,其頸部固定質(zhì)量與護士工作質(zhì)量及工作量密切相關(guān),因患者病情較嚴(yán)重,在轉(zhuǎn)運期間可能會出現(xiàn)呼吸困難、心跳驟停等情況,需護士立即搶救護理,而應(yīng)用食鹽沙袋固定中,患者接受搶救時可能會出現(xiàn)明顯頸部移位情況,而食鹽沙袋難以結(jié)合患者頸部移位完成妥善固定,需另1 名護士協(xié)助患者頸部固定,若護理內(nèi)容較多,護士數(shù)量不足時,可能會影響患者頸部固定質(zhì)量,增加頸椎移位發(fā)生風(fēng)險。 在應(yīng)用頸部固定器干預(yù)中,雙側(cè)氣囊隨患者頸部移動而移動,始終保持良好貼合質(zhì)量,因此可滿足臨床固定需求。 同時在出現(xiàn)緊急剎車、車輛轉(zhuǎn)彎或碰撞時,雙側(cè)氣囊會為患者提供不同方向緩沖力,可避免患者頸椎出現(xiàn)過度彎曲、移動等情況,減少患者骨折移位發(fā)生風(fēng)險。 應(yīng)用此種固定器干預(yù)時,無需專門護士負(fù)責(zé)患者頸部固定,因此患者出現(xiàn)危急情況需積極搶救時,患者在搶救操作下頸椎雙側(cè)仍保持良好支撐固定能力。 患者翻身拍背時,操作方案為,釋放一側(cè)氣囊內(nèi)氣體,使其滿足患者翻身時頸部支撐狀態(tài),使患者在翻身時保證頸椎、腰椎始終保持在統(tǒng)一水平面上,且在拍背時,護士僅需進行患者頭部前后雙向固定,無需承托,對護士要求較低,同時在氣囊支撐下,可保證患者翻身狀態(tài)下仍維持頸椎有效固定質(zhì)量,以最大程度上減少患者長途轉(zhuǎn)運期間骨折移位發(fā)生風(fēng)險。 在此基礎(chǔ)上,因頸部固定器相對舒適,可減少患者因疼痛、壓迫等不適感出現(xiàn)躁動、體動等行為,可進一步提升患者頸部固定質(zhì)量,滿足轉(zhuǎn)運期間頸部固定需求。 本次研究結(jié)果顯示,觀察組骨折移位發(fā)生率為3.13%(1/32),與對照組的10.71%(3/28)相近,比較無統(tǒng)計學(xué)意義,說明觀察組患者在長途轉(zhuǎn)運期間骨折移位發(fā)生率并未表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢,考慮原因為,患者轉(zhuǎn)運期間骨折移位與多種因素相關(guān),包括路面質(zhì)量、車輛行駛時間、路面突發(fā)狀況、患者病情特征等,不確定因素較多,會影響患者骨折移位發(fā)生率;同時本次研究患者數(shù)量較少,使研究結(jié)果存在一定局限性,因此本次研究結(jié)果中骨折移位發(fā)生率并未表現(xiàn)出顯著差異。

綜上所述,對頸椎骨折長途轉(zhuǎn)運患者頸椎固定中,與常規(guī)頸部固定方法相比,應(yīng)用頸部固定器干預(yù),可提升患者固定舒適度,并提升固定質(zhì)量,盡管并未顯著降低骨折移位發(fā)生率,但整體仍具顯著優(yōu)勢,具研究價值。